齐鲁医学CO中毒

1、精品医学文档 精品医学文档 3/3精品医学文档 一氧化碳中毒 吸入大量HYPERLINK /view/4705.htm一氧化碳后，形成HYPERLINK /view/1752189.htm碳氧血红蛋白(HbCO)，使氧合血红蛋白(HbO2)离解曲线左移，导致组织缺氧而产生急性中毒。中医本病是 煤气中毒指因过量吸入煤气，使气弱不能载血，气血瘀滞。以神昏和皮肤呈樱桃红色为主要表现的中毒类疾病。临床症状体征临床表现主要为缺氧 ，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛 、 无力 、 眩晕 、劳动时呼吸困难 ，HbCO饱和度达10%20%。症状加重，患者口唇呈樱桃 红色，可有恶心 、 呕吐

2、、 意识模糊 、虚脱或昏迷 ，HbCO饱和度达30%40%。重者呈深昏迷 ，伴有高热 、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度50%。患者多有脑水肿 、 肺水肿 、心肌损害、 心律失常 和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮肤可出现 水疱和红肿，主要是由于自主神经 营养障碍 所致。部分 急 性CO中毒 患者于 昏迷苏醒后，经230d的假愈期，会再度昏迷 ，并出现痴呆木僵型精神病 、 震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或 HYPERLINK /view/2080774.htm周围神经病等精神神经后发症，又称急性一氧化碳中毒迟发脑病。长期接触低浓度CO，可有头痛 、 眩晕 、 记忆力

3、减退 、 注意力不集中 、 心悸 。心电图出现异常，ST段下降、QT时间延长、T波改变。 轻型中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%-20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。其中89例为轻度中毒。 中型中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%-40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现HYPERLINK /view/61596.htm煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。其中45例为中度中毒。 重型发现时间过晚，

4、吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，愈后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。并发症本病病程中可并发 肺热病 、肺水肿、 心脏病 变等。诊断鉴别西医诊断:临床可根据CO接触史、突然昏迷、皮肤粘膜樱桃红色等作出诊断。 1有产生煤气的条件及接触史。职业性中毒常为集体性，生活性中毒常为冬季生火取暖而室内通风不良所致，同室人亦有中毒表现，使用热水器亦是煤气中毒的重要原因。 2轻度中毒者有头晕，头痛，乏力，心悸，恶心，呕吐及视力模糊。

5、 3病情严重者皮肤呈樱桃红色，呼吸及脉搏加快，四肢HYPERLINK /view/35678.htm张力增强，意识障碍，处于深昏迷甚至呈尸厥状态。最终因肺衰。心衰而死亡。 4严重患者抢救苏醒后，经约260天的假愈期，可出现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵。震颤麻痹、偏瘫。痫病发作、感觉运动障碍等。 5血中碳氧血红蛋白（HBCO）呈阳性反应。轻度中毒血液HBCO浓度为10%30%，中度中毒血液HBCO浓度为30%40%，重度中毒血液COHB浓度可高达50%。临床诊断简介 根据CO接触史，突然昏倒，皮肤黏膜樱桃红色，诊断一般无困难。病史询问有困难时，应与脑血管意外、脑膜炎、HYPERLINK /vi

6、ew/923.htm糖尿病酮症酸中毒相鉴别。血中HbCO的测定有诊断价值。 根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史和急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血中碳氧血红蛋白(HbCO)及时测定的结果，现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定资料，并排除其他病因后，可诊断为急性一氧化碳中毒。 HYPERLINK /view/1431098.htm#编辑本段实验室诊断HbCO测定有助于诊断和了解中毒程度。血HbCO快速简易测定法(加碱法)：采血12滴，置于4ml蒸馏水试管内，加入10%氢氧化钠溶液2滴，混匀后血液呈淡粉红色，约经15s、30s、50s、80s后(相当于HbCO饱和度10%、25%、50%、

7、75%)，再变为草黄色。正常HbCO立即变草黄色。如有条件用CO分光光度检查。治疗措施治疗用药甘露醇 ;高渗 葡萄糖 ;利尿剂; 地塞米松 救治原则1.一般处理：呼吸新鲜空气；保温；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必须立即进行人工呼吸；必要时，可用冬眠疗法；病情严重者，可先放血后，再输血。 2.防治脑水肿。 3.支持疗法救治措施迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。 一、纠正缺氧 迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h；吸入纯氧时可缩短至3040min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。高压

8、氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。 二、防治脑水肿 严重中毒后，脑水肿可在2448h发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待23d后HYPERLINK /view/921493.htm颅压增高现象好转，可减量。也研注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮，1020mg静注，抽搐停止后再静滴苯妥英05lg，剂量可在46h内重复应用。 治疗感染和控制高热 应作咽拭子、血、尿培养，选择广谱抗生素。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。 四、促进脑细胞代谢 应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、HYPERLINK /view/117134.htm细胞色素