6.脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

1、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环一、脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为：硬膜、蛛网膜和软膜。一）脊髓的被膜 （一）硬脊膜 spinal dura mater：厚而坚韧，上端附于枕骨大孔边缘，下部在S2变细，包裹马尾，末端附于尾骨。（二）脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater：为半透明薄膜，于脑蛛网膜相延续。（三）软脊膜 spinal pia mater：薄而富有血管，紧贴脊髓表面，在脊髓下端形成终丝；在脊神经前后根之间形成齿状韧带，其尖端附于硬脊膜上，起固定脊髓的作用，还可作为椎管内手术的定位标志。（四）被膜间的间隙 1硬膜外隙 epidural spa

2、ce 位置：位于硬脊膜与椎管内面骨膜之间 内容：疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，有脊神经根通过 临床意义：硬膜外麻醉2蛛网膜下隙 subarachnoid space：脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液 终池：蛛网膜下隙下部，自脊髓下端至S2水平扩大，内有马尾 临床意义：成人腰椎穿刺术常在第3、4或4、5腰椎间进行二）脑的被膜 （一）硬脑膜 ： 由内外层合成 1特点与颅盖骨内板连接疏松，颅骨骨折易损伤其中的脑膜中动脉，大的静脉窦出血，出现硬膜外血肿，引起脑疝 在颅底部与颅骨结合紧密，颅底骨折引起脑脊液外漏。 2硬脑膜形成的隔 （1）大脑镰：伸入两侧大脑半球之间 （2）小脑幕：伸入大、小

3、脑之间，其前内侧缘游离形成幕切迹 小脑幕切迹疝：常见原因： 1外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿； 2颅内脓肿； 3颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤；主要症状： 1.压迫一侧动眼神经致眼外斜视，瞳孔散大 2.压迫一侧大脑脚致对侧肢体中枢性瘫痪，面神经和舌下神经核上瘫3硬脑膜窦（1）上矢状窦，位于大脑镰上缘，向后通窦汇（2）下矢状窦，位于大脑镰下缘。向后通直窦（3）直窦，大脑镰与小脑幕相接处，向后通窦汇（4）横窦：小脑幕的后外缘位于横窦沟内，连于窦汇和乙状窦之间。（5）乙状窦：位于乙状沟内，是横窦的延续，在颈静脉空处，移行为颈内静脉（6）海绵窦：蝶鞍两侧，窦内

4、有颈内动脉、展神经通过；窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过；（7）岩上窦与岩下窦：分别位颞骨岩部的上缘和后缘，海绵窦向后经岩下窦注入颈静脉，经岩上窦注入横窦。（8）窦汇：左右横窦、上矢状窦、和直窦汇合而成，经横窦流向乙状窦，注入颈内静脉。硬脑膜窦内血流方向： （二） 脑蛛网膜 1蛛网膜下隙：位于蛛网膜与软脑膜之间，内充满脑脊液 蛛网膜下池：蛛网膜下隙某些扩大处 （1）小脑延髓池：小脑与延髓之间最大，可做穿刺抽取脑脊液 （2）终池：脊髓末端与第2骶椎水平之间，内有马尾，可做腰椎穿刺 2蛛网膜粒： 由蛛网膜在上矢状窦附近突入窦内形成的“菜花状”突起，为脑脊液回流入脑膜窦的结构（三）

5、软脑膜：薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内 1脉络组织：在脑室一定部位，软脑膜及其血管与室管膜上皮共同构成脉络组织 2脉络丛：脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成脉络丛，产生脑脊液侧脑室侧脑室前角中央部后角下角左右室间孔二）脑室系统第三脑室间脑中间矢状裂隙，两侧背侧丘脑和下丘脑之间，向上经室间孔与侧脑室连通向下经中脑水管与第四脑室连通。二）脑室系统第三脑室第三脑室第四脑室延髓、脑桥、小脑之间顶朝向小脑称帐篷型侧壁的前部和后部是菱形窝的外上、外下届底是菱形窝向上经中脑水管同于第三脑室，向下通延髓中央管，经过正中孔、外侧孔通于蛛网膜下腔二）脑室系统第三脑室

6、第四脑室第四脑室（三）、脑脊液及其循环脑脊液循环的功能： 1运输营养物质及代谢产物 2缓冲震荡、保护脑和脊髓 3维持颅内压及脑组织渗透压一、脑的血管来源于椎动脉、颈内动脉三、脑和脊髓的血管（1）椎动脉来自锁骨下动脉，向上穿第6-1颈椎的横突空，经枕骨大孔入颅，在脑桥下缘处，左右两椎动脉合成一条基底动脉，在脑桥腹侧面基底沟上行，在脑桥上缘分为左右大脑后动脉，分布于大脑半球的枕叶、颞叶大部。发出脊髓前后动脉分布于脊髓。 （2）颈内动脉（1）行程：颈总A颈内A 颈A管海绵窦 分支（2） 分支 大脑前A：发出后向前内，进入大脑纵裂，沿胼胝体沟后行，分布于顶枕沟以前的大脑半球内侧面和额顶叶上外侧面的上部

7、。两侧大脑前动脉有前交通动脉相连。 大脑中A：颈内动脉的直接延续，发出后以水平方向走向外侧，继而折向上方，进入大脑外侧沟并沿次沟向外后行，分布于大脑半球上外侧的大部分和岛叶。 后交通A：在视束下面向后与大脑后动脉吻合。3大脑动脉环(Willis环)， （1）构成：由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端，后交通动脉和两侧大脑后动脉共同构成 （2）位置：脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体大脑前中后动脉共同发出的分支：皮质动脉：分布于大脑皮质和皮质深面的髓质。中央动脉：从前中后动脉根部垂直发出进入脑实质，供应大脑的基底核、内囊等。大脑中动脉的分布皮质动脉：额中、下回，中央前

8、后回，顶、颞叶上、中回和枕叶的一部分，主管身体的运动、感觉、语言等中枢。中央动脉：供应内囊、纹状体、背侧丘脑，称豆纹动脉，垂直发出，官腔突然变细、压力高，易出现动脉瘤和破裂。（二）脑的静脉 1特点：不与动脉伴行；壁薄无瓣膜；分浅、深两组，吻合丰富 大脑上静脉 上矢状窦 2浅静脉 大脑中浅静脉 海绵窦 大脑下静脉 横窦 3深静脉：大脑内静脉 大脑大静脉 直窦二、脊髓的血管（一）脊髓的动脉 1脊髓前动脉和脊髓后动脉 2节段性动脉：肋间后动脉、腰动脉的脊髓支（二）脊髓的静脉：脊髓内的小静脉最后汇合成脊髓前、后静脉 前、后根静脉硬膜外隙的椎内静脉丛 四、 脑屏障（一）组成 位置：血液与脑和脊髓的神经细胞之间1血-脑屏障结构：脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗空，紧密 连接；毛细血管基膜；胶质膜 位置：脑室脉络丛的血液与脑