护理程序课件

1、护 理 程 序护理程序的概念护理程序(nursing process)：是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法；是一个持续的、循环的、动态的过程。护理程序的发展史1955年由Lydia首先提出：护理是按程序进行的工作。1960年前后（Johnson、Orlando）提出：护理程序包括评估、计划、评价三个步骤。1967年（Yura和Walsh)提出：四个步骤，即评估、计划、实施、评价。1973年北美护理诊断协会提出五步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。护理程序的理论基础一般系统论基本需要层次论沟通理 论应激与适应理论马斯诺需求层次论生理需求安全需求归属感需求尊重需求自我实现

2、需求各种沟通方法的比较沟通方式举 例优 点缺 点口 头会谈、讨论、会议、演说、电话等沟通灵活，传递和反馈快速，信息量大传递信息缺乏正式渠道，易失真且核实困难书 面布告、通知、刊物、报告、传真等沟通正式，信息可长期保存，并能核实传递信息效率低，缺乏反馈非语言音调、表情、肢体动作等信息意义明确，内涵丰富，含义隐含灵活传送距离有限，表达内容简单，界限含糊电子化E-Mail、QQ、MSN、企业内联网、外联网、远程会议系统等信息传递快速便捷、容量大、廉价，不受空间距离限制，可多人接受信息情感交流差护理程序的特点以护理对象为中心：突出个性化护理有特定的护理目标：解决患儿的健康问题具有循环性、动态性具有组织

3、性、计划性互动性与协作性以科学理论为依据护理程序的步骤护理评估 assessment护理诊断 nursing diagnosis护理计划 planning实施 implementation评价 evaluation护理评估是为患者提供高质量的个体化护理的基础；为确定护理问题、实施护理措施、评价护理效果提供依据；入院评估和随进评估；有助于及时发现病情变化，发现新的护理问题。护理评估的步骤收集资料 整理资料分析资料收集资料目的 -为作出正确的护理诊断提供依据 -为制定护理计划提供依据 -为护理评估提供依据 -为护理科研积累资料收集资料方法观察交谈护理体格检查阅读相关资料收集资料资料的来源直接来源：

4、病人间接来源：病人的重要关系人其他健康专业人员门诊、住院的病历记录实验室检查报告医疗和护理的有关文献收集资料的内容一般资料： 姓名、年龄、性别、文化程度、职业、民族、住址等心理社会资料： 一般心理状态；性格特征；角色转变；对疾病与健康的认识；应对能力及家庭对其支持情况生活史及家族史： 居住地点、条件；饮食习惯及食谱；日常生活的规律性及自理程度；家族史患病及治疗经过： 发病情况、主要症状；既往检查、治疗经过；与循环系统相关的疾病收集资料资料的分类主观资料：是病人的主观感受；客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的症状和体征收集资料资料的分类按Maslow的需要层次论分类按Majory Gor

5、don 的11个功能性健康型态分类按人类反应型态分类按Maslow的需要层次论分类生理的需要：饮食、睡眠、排泄、性安全的需要：病情、用药、活动、卧位、归属感的需要：社会、家庭、单位、医院尊重的需要：保护隐私、主动告知或征求意见自我实现的需要：生活自理、实现疾病自我管理、回归家庭和社会Majory Gorden的11个功能性健康型态分类健康感知健康管理型态营养代谢型态排泄型态活动运动型态睡眠休息型态认识感知型态自我认识自我概念型态角色关系型态 性生殖型态应对应激耐受型态价值信念型态人类反应型态 9种交换沟通关系赋予价值选择移动感知认识感觉/情感整理与分析资料分析与核实记录资料：入院评估 护理记录

6、护理诊断定义 护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断；是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。护理诊断组成护理诊断 类型 现存的护理对象目前已存在的健康问题 有危险的护理对象尚未发生的，但有危险因素存在，若不加以预防处理，就一定会发生的问题良好健康状态有潜力增加或提高健康水平的状态，护理对象表示希望保持或增进的 综合征由特定的情境或事件而引起的一组现存的或危险的护理诊断护理诊断陈述要素P-（problem）问题S-（symptoms or signs）症状或体征E-（etiology）原因陈述方式 一部分陈述

7、二部分陈述 三部分陈述 护理诊断一部分陈述P公式用于健康的护理诊断例：潜在的精神健康增强 潜在的婴儿行为调节增强护理诊断二部分陈述PE公式用于有危险的护理诊断例：有皮肤完整性受损的危险（P）：与长 期卧床有关（E）护理诊断三部分陈述PES公式用于现存的护理诊断例：气体交换受损（P）：紫绀、呼吸困难 （S）：与阻塞性肺气肿有关（E）护理诊断注意事项使用统一的护理诊断，简明、准确、规范每一个护理诊断找出明确的相关因素，使用“与有关”的方式一个护理诊断只针对一个健康问题。“知识缺乏” 等“特定的”方面陈述方式要清楚 “知识缺乏：缺乏方面的知识 家长知识缺乏：缺乏肺炎护理方面的知识护理诊断注意事项陈述

8、护理诊断时，应避免使临床表现误作为是相关因素。如“舒适的改变：胸痛：与心绞痛有关”应改成“舒适的改变：胸痛：与心肌缺血有关”应是护理范围内能解决的或部分解决的护理诊断是对护理对象健康问题的描述，而不是反映护理人员遇到的护理难题避免使用引起法律纠纷的语句护理诊断与医护合作性问题的区别护理诊断合作性问题决策者护理人员医生护士合作处理护理措施的原则预防、减轻、消除病痛、促进健康预防、监测并发症的发生和病情变化，医护共同干预陈述的方式（以病毒性心肌炎）胸痛：与心肌缺血缺氧有关潜在并发症：心律失常护理目标需要确定，作为评价护理效果的标准不强调确定，因为其结果不是护理职责范围能达到的护理诊断与医疗诊断的区

9、别护理诊断医疗诊断对象对个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断对个人病理、生理变化的一种临床判断内容描述个体对健康问题的反应描述的是一种疾病范围适用于个体、家庭、社区适用于个体疾病稳定性随着病情变化而变化一旦确诊不会更改决策者护士医生数目数个往往只有一个护理计划 护理诊断排序A BCD确定护理目标制定护理措施书写护理计划护理诊断排序按照对生命活动的影响程度分类首优问题中优问题次优问题排序的原则优先解决危机生命的问题可按照Maslow需要层次论优先解决生理问题了解护理对象对解决问题的主观意愿护理诊断顺序是可变的确定护理目标目标的种类短期目标（一周以内） 长期目标（

10、一周以上）目标的陈述方式主语、谓语、行为标准、条件状语、评价时间 如： 住院期间 患儿的皮肤 保持 完整 无压疮确定护理目标的原则目标主语必须是护理对象或护理对象的一部分目标必须具有现实性、可行性目标必须是可测量、可评价的目标应是护理范畴内的，是通过护理措施可达到的应让护理对象积极参与目标的制定制定护理措施护理措施的类型 依赖性护理措施 相互依赖性护理措施 独立的护理措施 制定护理措施的原则及注意 护理措施切合实际、确保安全、符合病情 护理措施要依据护理目标而定 护理措施应与其他医务人员的医疗措施相一致 护理措施制定前应许可病人及家属参与 护理措施应符合科学性书写护理计划 护理计划是将护理诊断、目标、措施等各种信息按一定规格组合而成的护理文件。书写护理文件有利于医疗团队成员的沟通，便于分配工作时间与资源，有利于提高护理质量。表格式 标准护理计划护理实施实施前的准备 重新评估审阅和修改分析所需的知识与技能预测可能发生的并发症及预防措施组织实施计划的资源护理实施实施过程将所计划的护理活动加以组织、落实执行医嘱，保持医疗和护理的有机结合解答服务对象及家属的问题及时评价实施效果和护理质量继续收集资料补充及修证护理诊断与其他医务人员做好交班护理实施实施方法操作管理教育咨询记录与报告护理实施实施后的记录内容 护理措施实施后服务对象、家属的反应及护士观察到