糖尿病急性并发症

1、糖 尿 病急性并发症1糖尿病急性并发症一.糖尿病酮症酸中毒二.糖尿病非酮症高渗性昏迷三.糖尿病乳酸酸中毒四.低血糖症2 糖尿病酮症酸中毒1. 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一2. 可作为糖尿病的首发表现3. 是内科重要急症之一4. 要求迅速、合理的治疗5. 对内科医师专业知识和职业精神的高度要求3病理生理： 1. 糖代谢紊乱加重 胰岛素, 糖原合成、糖的利用率降低 升糖激素,糖原分解、糖异生加强 2. 脂代谢紊乱: 游离脂肪酸氧化不完全即产生酮体 4 3. 失水:血糖 渗透性利尿；排酸失水；大量有机酸增加；呼吸深快失水；消化道失水(呕吐、腹泻)；4 .酸中毒酮体生成过多 ；肾脏排酸时失碱 ； 脱

2、水、休克导致排酸障碍；5. 水、电解质紊乱:钾丢失渗透性利尿； 摄入减少、呕吐； 细胞内外水分转移、血液浓缩；5诱因1.感染： 呼吸道、泌尿道、皮肤、消化道感染2.治疗不当：降糖药物中断或剂量不足, 大剂量降糖灵, 噻嗪类利尿剂 3.饮食失调及胃肠道疾病： 饮食过量或不足 酗酒 呕吐、腹泻4.其他应激：创伤、手术、麻醉、 妊娠、分娩、心肌梗塞以及脑血管意外。5.原因不明6临床表现（一）临床症状及体征：糖尿病症状加重:三多一少症状出现或加重胃肠道症状: 腹痛、乏力、恶心、呕吐呼吸改变: PH7.2 呼吸加快 ， PH16.6mmol/L，16.6-33.3mmol/L生化：钠、氯，钾均减低，BU

3、N升高血气分析： CO2CP及PH值下降，代谢性酸中毒 8 诊断（一）要点： DM病史 用药情况 有诱因的表现 体征：呼吸面色潮红, 脱水明 显,意识改变 实验室:血糖、尿酮、PH(二) 按程度诊断 1. 酮症轻度 2. 酮症酸中毒中度 3. 酮症酸中毒昏迷重度或CO214mmol/L ，血钠155mmol/L 5% G S 血糖310mosm/L为高渗26诊 断 1.临床表现 2.实验室诊断依据： 血糖 33mmol/L 血浆有效渗透压310mosm/L PH7.30或HCO3_ 15mmol/L27治疗一、补液：是首要治疗措施1.输液的种类 生理盐水， 5%G.S ，5%G.N.S， 半渗

4、盐水或半渗葡萄糖， 代血浆、右旋糖酐、全血、血浆2.液体的选择血钠155mmol/L ： N.S渗透压 350mosm/L ： N.S血压正常 、渗透压350mosm/L ：半渗盐水血钠150mmol/L ：半渗盐水血压低、血钠150mmol/L时：等渗、间断输血、血浆、全血28 等渗液的益处： 1. 大量等渗液的输入不会引起溶血 2. 有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而继发的脑水肿 3. 等渗液对于高渗状态的病人来讲是相对低渗29 补液量及补液方法补液量：总量 610L/第一天输液速度： 前4 h 应补充全天的1/3量。补液方法:1)IV 2000 ml/第一个2h 1000 ml

5、/2h 6h内 500 ml/2h 824h 2)口服及胃管补液 30补液注意事项防止心、脑并发症：输液速度、尿量、 颈静脉充盈程度、肺部体征、心电监护2. 半渗盐水一般2000ml/日，缓慢输入， 防止溶血或水中毒。饮水或胃管注入 3. 低右先皮试，开始应慢4. 输 NS 血压稳定而尿少可试用速尿， 仍无尿肾衰31二、短效胰岛素静脉法：宜于血压偏低者，4-6u/h。若开始RI治疗后2h血糖下降 30ml/h 方可静脉补钾 补钾的量 5mmol/L 0 4-5mmol/L 10mmol/h 3-4mmol/L 20mmol/h 3 mmol/L 30mmol/h 24h补钾 4-6g 33镁及

6、钙：有人主张常规补充硫酸镁和葡萄糖酸钙，以防止低镁血症及低钙血症引起的抽搐纠正酸中毒：可能与酮症或乳酸水平升高有关 当CO2 CP2.2mmol/L;5mmol/L 阴离子间隙扩大 18mmol/L PH值明显降低 血糖正常或升高 血酮体正常 ,血渗透压正常39治疗补液：NS、5%GS 、GNS血浆或全血 避免乳酸制剂补碱：及时有效地纠正酸中毒，碳酸氢钠最常用， 轻者口服，中重度静脉补充至PH值达7.2胰岛素血液透析去除诱因40糖尿病低血糖昏迷低血糖对糖尿病患者危害: 1. 低血糖后,机体升糖激素升高，出现反应性高血糖,不利于糖尿病控制 2. 低血糖时易诱发心脑血管事件 3. 低血糖对脑细胞的

7、损害41诱因 1. 药物过量或使用不当 2. 饮食不当 3. 体力活动过多 4. 合用其他药 5. 老年、肝、肾功能下降临床特点：有用药史，交感神经兴奋的症状，中枢神经系统症状 血糖2.8 mmol/L42预防为主，及时发现，有效治疗以下临床表现有应怀疑低血糖症 有明显低血糖症状 有惊厥或发作性神经精神症状 有不明原因的昏迷 有发生低血糖症的危险者43急症处理一、葡萄糖：最快速有效,首选 轻者：口服葡萄糖 重症昏迷： 50% G.S 40-100 ml IV 重复直至清醒 10%GS IV 维持血糖 11.1mmol/L 观察数小时至数天44二、胰升血糖素 0.5-1.0mg iH、iM、iV 作用快，维持时间短（11.5h）