溃疡性结肠炎

1、溃疡性结肠炎 ulcerative colitis,UC 目的要求 1 掌握本病临床表现。了解本病的病因和发病机理。熟悉本病诊断鉴别诊断和治疗要点。炎症性肠病炎症性肠病 (inflammatory bowel disease,IBD) 溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis,UC） 克罗恩病 （Crohns disease,CD） 病因和发病机制 一、环境因素 二、遗传因素 三、感染因素 四、免疫因素溃疡性结肠炎 ulcerative coltis,UC 定义：溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。

2、临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。 本病可发生在任何年龄，多见于20-40岁。男女发病率无明显差别。病 理 病变部位：位于大肠，呈连续性弥漫 性分布。多数在直肠、乙状结肠。 病理发展过程：粘膜弥漫性炎症肠 腺隐窝脓肿融合溃破，形成浅小溃疡逐渐融合成不规则的大片溃疡。 中毒性巨结肠 ：肠壁重度充血，肠腔膨大，肠壁变薄， 溃疡累及肌层甚至浆膜层易致肠穿孔。见于暴发型或重症患者。 显微镜：腺体变形、排列紊乱、数目减少，杯状细胞减少、潘氏细胞化生。炎性息肉形成。 结肠癌变 正常结肠粘膜 UC:散在糜烂、溃疡，充血水肿。 UC：弥漫性糜烂、溃疡，充血水肿。 UC：连续性弥漫性糜烂、溃疡，并出血。UC：连

3、续性弥漫性糜烂、溃疡，附有脓性分泌物。 UC:炎性息肉（假息肉）及桥状粘膜临床表现 临床表现与病变范围、病型及病期等有关。 一 、消化系统表现： 1.腹泻和黏液脓血便轻者每日排便2至4 次，便血轻或无；重者达10以上，排粘液脓血便，甚至大量便血。 2.腹痛轻者可无腹痛。一般有轻至中度腹痛。中毒性巨结肠者，有持续 性剧烈腹痛。 3.其他症状腹胀、纳差、恶心、呕吐。 4.体征腹部压痛。中毒性巨结肠者，有 腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱。 二、全身表现发热、贫血、低蛋白、水电解质平衡紊乱。三、肠外表现外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎、口腔复发性溃疡、 强直性脊柱炎等等。 四、临床分型 按本病的病程、

4、程度、范围及病期进行综合分型。 根据临床类型分型：1.初发型 2.慢性复发型 3.慢性持续型 4.急性暴发型 上述各型可互相转化 根据临床严重程度：轻度、中度、重度。溃疡性结肠炎严重度分类临床表现 轻度 重度腹部腹泻次数 24 大于6腹痛 偶可发或，轻 持续，重直肠出血 少或无 多，常为肉眼血液全身体温 一般正常 37.5脉率 90 90血红蛋白（%） 80 100体重减轻（kg) 3 6血沉(mm/h) 正常 30中度则为介于轻度和重度之间 根据病变范围分型分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎。 根据病期可分为活动期和缓解期并发症 一 中毒性巨结肠 常因低钾、钡剂灌肠、使

5、用抗胆碱药或鸦片酊而诱发。临床体征出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。易引起肠穿孔。 二 癌变 三 其他并发症 大出血，肠穿孔等实验室和其他检查 一 血液检查 二 粪便检查 包括常规检查和病原学检查 三 自身抗体检测 外周型抗中性粒细胞胞浆抗体和抗酿酒酵母抗体。 四 结肠镜检查： 本病病变呈连续性分布 1 粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血， 水肿，质脆易出血；附有脓血性分 泌物。 2 粘膜上见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。 3 慢性病变见假息肉形成，及桥状粘膜。 UC:散在溃疡，充血水肿，附有脓性分泌物。 UC：糜烂、溃疡（染色后） UC:炎性息肉（假息肉）及桥状粘膜五 X线钡剂灌肠检查1 多发性浅表溃

6、疡2 粘膜粗乱或有细颗粒改变3 结肠袋消失，肠管呈铅管状诊断和鉴别诊断 诊断依据：具有持续或反复发作腹泻和粘液脓血 便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，在排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病，肠结核等感染性肠炎及Crohn病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘膜活检或具有上述X线检查征象中至少一项，可以诊断本病。初发病例、临床表现、结肠镜改变不典型者，暂不作出诊断，观察随访36个月；一个完整的诊断应包括其临床类型、临床严重程度、病变范围、病情分期及并发症。鉴别诊断一、急性自限性结肠炎二、阿米巴肠炎三、血吸虫病四、Crohn病五、大肠癌六

7、、肠易激综合征七、其他 大肠癌（肿块型） 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病 鉴别项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少见脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见罕见肠腔狭窄多见、偏心性少见，中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匐行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加病理改变裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症固有层弥漫性炎症、隐窝脓肿，杯状细胞减少等 CD:纵行和裂隙溃疡, 周围粘膜正常。 CD:纵行和裂隙溃疡 CD:肠腔狭窄，粘膜呈鹅卵石样改变 CD:纵行和裂隙溃疡治 疗一、一般治疗：

8、休息：饮食:流质，富营养少渣饮食。纠正水电解质平衡，输血，纠正低蛋白血症等，谨慎使用抗胆碱药或止泻药抗感染治疗：一般病例无指征；对重症有继发感染者，给予广谱抗生素。二、药物治疗一、氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶（简称SASP）该药适用于轻型，中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。用法：1g，Qid，病情完全缓解后仍要长期维持治疗。副作用：恶心、可逆性男性不育等；皮疹、粒细胞减少、再障等。二、药物治疗5-氨基水杨酸（5-ASA）：优点是副作用明显减少，缺点是价昂。5-ASA灌肠剂，适用于病变局限于直肠乙状结肠者。栓剂适用于病变局限于直肠者。二、药物治疗二、糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻

9、，中度患者，及重度患者及急性暴发型患者。一般给泼尼松口服4060mg/d,重症者先予氢化可的松300mg/d、甲泼尼龙48mg/d或地塞米松10mg/d静脉滴注,710天后改为泼尼松口服60mg/d,渐减量至停药。病变局限于直肠乙状结肠者，可保留灌肠。用琥珀酸钠氢化可的松100mg或地塞米松5mg加生理盐水100ml，1次/日。二、药物治疗三、免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。剂量为硫唑嘌呤1.52.5mg/kg.d或巯嘌呤0.751.5mg/kg.d,维持用药3年或以上。副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现。三、手术治疗紧急手术指征：并发大出血，肠穿孔，重型特别合并中毒性结肠扩张经内科治疗无效且伴严重毒血症者。择期手术指征：并发结肠癌变；内科治疗效果欠佳而严重影响生活质量或虽用激素可控制病情但副作用太大者。活动期治疗方案的选择根据严重程