慢性阻塞性肺疾病护理查房

1、 护理查房 -慢性阻塞性肺疾病 Contents治疗要点 护理诊断病例介绍健康教育病例介绍徐尚兰，13床，女，71岁入院日期：2014.2.8 入院方式：扶行 文化程度：初中入院生命体征 T:36.8 P:96次/分 R:22 次/分 BP:160/85mmHg 体重：76kg主要诊断 慢性阻塞性肺疾病伴急性加重 高血压3级（极高危）现病史 患者10余年受凉后出现胸闷伴呼吸困难，每年发作数次，伴咳嗽、咳痰，经抗感染、平喘等对症处理后症状可缓解。4天前患者受凉后再次出现喘闷发作，稍动即喘，伴咳嗽、咳痰，夜间咳嗽较剧烈，咳白粘痰，痰粘不易咳出，自报头孢类抗生素后症状缓解明显，今为进一步诊治入住呼内

2、一既往史 疾病史：有高血压病史10余年，平时口服氨氯地平降血压，血压最高达180mmHg 手术史：2013年1月于一附院行气管切开术，有创辅助通气 体检神清，精神可，慢性病容，扶入病房，查体合作，对答切题。气管居中，口唇轻度紫绀，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及散在干湿性啰音，律齐无杂音胸部CT示双肺慢支肺气肿改变，双肺散在炎症，双侧胸膜肥厚心电图示正常范围心电图，心脏彩超示双房增大，室间隔增厚，三尖瓣中度逆流，肺动脉高压（50mmHg），左室舒张功能减低病原学检查 痰涂片革兰染色查细菌检出少量革兰阴性杆菌，痰培养无致病菌生长血气分析 2.8 PO2：42mmHg PCO2：64.8mmHg SP

3、O2:75 PH:7.392 2.9 PO2：70mmHg PCO2：66.4mmHg PH:7.352 辅助检查及专科情况治疗要点避免诱因支气管舒张药祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素氧疗降压治疗康复训练NS 2ml布地尔德 2mg特布他林 5mg雾化吸入Bid氨溴索、多索茶碱、前列地尔 头孢米诺、左氧氟沙星持续低流量吸氧，1-2L min氨氯地平、硝苯地平 口服静滴静滴护理评价诊断评估目标措施清理呼吸道无效气体交换受损活动无耐力有感染的危险有受伤的危险睡眠型态紊乱知识缺乏焦虑潜在并发症清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠和无效咳嗽有关护理措施：1.环境与休息：患者应充分休息，协助病人取舒适

4、的体位。保持病房整洁舒适，室内空气新鲜清洁，维持合适的室温和湿度，注意保暖。2.饮食护理：给予足够热量、高蛋白、高维生素饮食，指导病人多饮水，已达到湿化气道、稀释痰液的目的3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，包括痰液的颜色、量及性状以及咳痰是否顺畅。正确收集痰标本，及时送检4.用药护理：遵医嘱给予抗生素、化痰、平喘、镇咳药物，注意观察药物的疗效和不良反应5.保持呼吸道通畅：遵医嘱每天进行雾化吸入并告知其注意事项。指导病人更换体位、拍背、有效咳嗽，咳嗽后进行放松性深呼吸评价：患者咳嗽次数减少，痰液减少并能进行有效咳嗽深呼吸、有效咳嗽和正确排痰坐位，身体稍前倾进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏

5、气35秒连续23次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 用手按压上腹部，也可帮助拍痰胸部叩击方法：病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击13分钟，每分钟120180次。注意事项：叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化;餐后两小时内禁止叩击；叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执胸部叩击后，立即吸痰。气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关护理措施：1.协助病人卧床休息，取半卧位或抬高床头2.病情观察：观察病人呼吸状况，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况3.氧疗护理：

6、遵医嘱给予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，告知用氧注意事项4.用药护理：遵医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换并观察药物疗效5.呼吸功能锻炼（缩唇呼吸；膈式或腹式呼吸）评价：患者自述呼吸困难减轻，能进行有效的休息和活动呼吸功能锻炼缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯 膈式或腹式呼吸经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起呼气时，腹部下陷活动无耐力：与年老体弱、氧供与氧耗失衡有关护理措施：1.评估活动无耐力的相关因素，并尽量减少或消除相关因素2.病情观察：

7、监测生命体征、动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况3.氧疗护理：遵医嘱给予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，保持输氧装置通畅，告知用氧注意事项3.加强病人生活护理，提供优质服务4.保证病人充足的休息和睡眠，缓慢增加活动量，合理安排活动与休息评价：病人能够循序渐进增加活动量，活动耐力增加有感染的危险：与基础疾病有关护理措施：1.严格无菌操作，消毒隔离制度2.监测生命体征的变化，尤其是对体温的监测，如有发热及时报告医生3.保持环境整洁，个人物品专用，接触病人前后洗手4.关注化验及痰培养的结果5.注意保暖，防呼吸道感染6.养成良好的个人卫生习惯7.遵医嘱合理应用抗生素评价：患者住院期间未发生

8、感染有受伤的危险：与视力异常、肢体活动受限、活动无耐力有关护理措施：1.遵医嘱陪护一人，加用防护栏2.做好风险评估及安全宣教3.班内按时巡视，严格交接班评价：患者住院期间未发生危险睡眠型态紊乱：与环境改变、呼吸困难、 夜间咳嗽较剧烈有关护理措施：1.保持病房安静舒适，光线柔和利于休息，保持作息规律2.白天适当活动，减少睡眠时间，解释其疑虑3.满足患者合理需求，促进其舒适度评价：患者睡眠有所改善 知识缺乏：缺乏疾病相关知识护理措施：1.评估患者接受知识的能力和对相关疾病知识的了解程度2.向患者详细讲解该疾病的相关知识，识别使病情恶化的因素3.向患者讲解治疗方案，药物的名称，用法，作用及副作用评价

9、：患者对该疾病相关知识有所了解焦虑：与疾病长期反复发作、病情危重有关护理措施：1.常巡视病房，向病人介绍病区环境，介绍管床医生和护士，做好入院宣教2.了解病人及其家属对待疾病的态度，关心体贴病人，与患者多沟通，了解患者的心理需求，耐心解答病人的疑问。与病人及家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，合理用药，增强战胜疾病的信心。指导患者家属予以亲情关怀3.为患者提供舒适的环境，减少其感官刺激4.教会病人缓解焦虑的方法，如听音乐，下棋等娱乐活动，以分散其注意力减轻焦虑评价：患者焦虑情绪减轻，积极配合治疗潜在并发症：高血压危象护理措施：1.密切观察病情并做好记录2.遵医嘱用药，不可自行改药或停药观察药物疗效和不良反应3.准确记录血压，如有异常及时报告值班医生4.控制体重，适量运动，限制钠盐摄入，减少脂肪摄入，避免紧张，充分睡眠，合理休息评价：患者住院期间未发生高血压危象健康教育避免诱因：保暖，避免受凉，注意休息，防止过度疲劳心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的心