钱乙《小儿药证直诀》脏腑病机的特点研究

1、钱乙?小儿药证直诀?脏腑病机的特点研究【摘要】钱乙总结其一生之儿科履历，提出小儿“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热的不雅点，并生长了五脏病机理论，五脏各有所主，临证中详辨五脏虚实;运用五脏生抑制化阐发脏腑干系，以此断定病情轻重和预后转归;注意五脏与四时阴阳结合，以断定五脏气之盛衰，注意天地天然对人体的影响在疾病中的作用。【关键词】钱乙;小儿药证直诀;脏腑病机钱乙，字仲阳，本籍浙江钱塘，后先祖北迁，遂为郓州人(今山东东平)。约生于北宋明道元年(公元1032年)，卒于政和三年(公元1113年)，终年8l岁。钱氏著述较多，有?伤寒指微论?五卷、?婴儿卷?百篇、?小儿药证直诀?三卷。前二者已佚，后者由阎孝

2、忠于宋宣和元年(公元1119年)根据钱氏诊籍所辑而成。钱乙从医40年，积聚了富厚的临床履历，为儿科生长作出了突出孝敬，?四库全书?盛赞其曰：“钱乙幼科冠绝一代。钱氏对小儿生理病理特点都有深化熟悉，他指出小儿生理特点为“五脏六腑，成而未全，全而未壮;儿科疾病病机总特点为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热，并在临证中以此作为儿科立法处治的引导准那么。1五脏各有所主，虚实为纲钱乙论治小儿疾病，从五脏虚实入手熟悉病因病机，把惊、风、困、喘、虚等儿科常见病与五脏严密接洽起来,具有光显的特色。?小儿药证直诀?“五脏脖篇，对小儿常见疾病的临床表示举行五脏归类，如曰：“肝病，哭叫，目直，呵欠，顿闷，项急。心病，多

3、叫哭，惊悸，手足摆荡，发热饮水。脾病，困睡，泄泻，不思饮食。肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘气。肾病，无精光，畏明，体骨重。此篇与“五脏所主篇相得益彰，?小儿药证直诀?“五脏所主篇:“心主惊,实那么叫哭,发热,饮水而摇;虚那么卧而悸动不安。肝主风,实那么目直,大呼,呵欠,项急,顿闷;虚那么咬牙,多欠气。脾主困,实那么困睡,身热,饮水;虚那么吐泻,生风。肺主喘,实那么闷乱喘促,有饮水者,有不饮水者;虚那么哽气,长出气。肾主虚,无实也。惟疮疹,肾实那么变黑陷。此二篇内容彼此增补，“五脏脖篇是对“五脏所主篇的归纳综合和总结，“五脏所主篇那么以五脏虚实为纲，别离表达了五脏虚实所主病证的差异。五脏各有所主

4、的病机理论贯串于?小儿药证直诀?全书。在?小儿药证直诀?中，涉及到的脏腑虚实病机有：肝旺，肝热，肝风;心热，心实，心虚热，心旺;肺热，肺旺，肺盛复有风冷，肺虚热，肺脏怯，肺亡津液，肺虚痰实;脾脏怯，脾脏虚，脾脏冷，性情虚，脾微热，脾虚惊;肾虚，肾怯，肾热传于膀胱;脾肺受寒，脾胃虚损，热痰客于心胃，脾胃虚损，脾胃反面，脾胃虚，脾胃虚衰，胃中虚热，胃虚，胃气反面，胃冷虚，胃虚热，胃实热，胃冷等。大肠、小肠、胆、三焦等脏腑未曾涉及1。?小儿药证直诀?收载了近40种疾病，大多数疾病与脏腑病变有关。2五脏生抑制化，病有轻重中医理论建构时接纳了五行学说，五行之间存在着有序的“相生和“相克的活动变革，并且生

5、克必需有制(限度)，才气到达生化不息的动态平衡。五行学说应用于中医学，以五行配属五脏，人以五脏为中央，接洽人体的各个器官构造，人体脏腑器官及其生理成效之间以“生抑制化来和谐平衡;同样，天然界种种事物以五行属性归类，与人体相合，以“生抑制化和谐人体表里环境之间的平衡与同一。因此，张介宾在?类经图翼?中说：“造化之机，不成无生，亦不成无制，无生那么发育无由，无制那么亢而为害。五脏的生理成效之间是一个有机接洽的团体。因此，在病变时，当一脏有病，也大概累及他脏，乃至出现多个脏腑的一系列病变变革。钱乙器重五脏虚实的区分，同时器重五脏间的生抑制化干系在疾病产生生长中的影响作用。他指出：“更当别虚实证。假设

6、肺病又见肝证，咬牙多哈欠者，易治，肝虚不克不及胜肺故也。假设目直，大呼哭，项急，顿闷者，难治。盖肺久病那么虚冷，肝强实而反胜肺也。视病之新久虚实，虚那么补母，实那么泻子。根据五行相生相克干系，金克木，肺病时见咬牙哈欠等肝虚之证，说明肝木侮肺金之力尚不甚，故易治;假设见肝实之证，肝木侮肺金，肺气本虚，又遭肝木反侮，故难治。此仅为钱氏运用五脏生抑制化诊治小儿疾病之一斑，在?小儿药证直诀?中多处反响了钱乙用五行生克乘侮干系推求病机，断定病情轻重缓急以及推测预后优劣的头脑。总结而言，以五行生抑制化来阐释五脏之间的病变影响及彼此传变，可表示为相生非常和相克非常等几个方面。3五脏分主于时，存亡顺逆3.1五

7、脏分主四时肝为阴中之少阳，其性属木，故通于春气;心为阳中之太阳，其性属火，通于夏气;脾为至阴，其性属土，通于长夏之气;肺为阳中之少阴，其性属金，通于秋气;肾为阳中之太阴，其性属水，通于冬气。五脏旺于四时，即肝旺于春，心旺于夏，脾旺于长夏，肺旺于秋，肾旺于冬。脏气茂盛于其所通应的时令，五脏之气在其所主时令不旺反易受其他脏气的制约。钱乙在运用五脏生抑制化断定疾病病情轻重和预后转归中，另有一个特点就是把五脏与四时阴阳精细接洽起来，以此断定五脏气之盛衰。如论五脏相胜轻重云：“肝病见秋，木旺肝强胜肺也。当补肺泻肝。轻者肝病退，重者唇白而死。2肝病出现于秋季，此时，肺金主令，肺气本应茂盛，现肺金反被肝木反

8、侮，假设接纳准确的治疗方法补肺气同时泻肝气，病情轻者那么病退，假设治疗后不见转机，说明肺气纵然在主令之时亦极虚，补肺泻肝已无效，肺色白，肺脏色现而亡，故唇白而死。?小儿药证直诀?卷下有一那么医案2，纪录了钱乙运用五脏生抑制化结合五脏主时断定患儿病情的环境。东都药铺杜氏子五岁，病嗽，时医以诸下法治之，其肺即虚而嗽甚，至春三月尚未愈，乃召钱乙视之，当时患儿面青而光，嗽而喘促哽气，又时长出气。钱乙阐发以为，春三月，肝主令，肝气茂盛，肺气虚衰之时，久病咳嗽，肺气衰弱，又遭屡下，性情虚，母病及子，肺气更虚，时值春三月，肝气大旺，肝木侮肺金，肝大旺而肺虚绝，肺病不得当时而肝胜之。治疗当以泻肝补肺，钱乙三泻

9、肝三补肺，但即便云云，仍肝病不退，肺虚仍旧。故钱乙指出此病预后差，假设在春夏，十难救一;假设病于秋，十救三四，因秋季，肺金适时，肺气大旺，尚有一线生气。以上为肝木与肺金乘侮干系与脏气随时令盛衰在阐发疾病中运用举例，?小儿药证直诀?中另有关于别的脏腑的相干阐发，如“肺病见春，金旺，肺胜肝，当泻肺。轻者肺病退，重者目淡青，必发惊。更有赤者，当搐。心病见冬，火旺，心强胜肾，当补肾治心。轻者病退，重者下窜不语，肾虚怯也。肾病见夏，水胜火，肾胜心也，当治肾。轻者病退，重者悸动，当搐也。脾病见四旁，皆仿此治之。2钱乙完备体系的表达了五脏生抑制化与五脏主时彼此结合阐发小儿五脏病机的理论及要领。3.2五脏分主

10、一天之时?灵枢顺气一日分为四时?：“以一日分为四时，朝那么为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。?内经?把一天对应于四序分为四个时段，在差异的时段人体阴阳随天地变革而有相应的阴阳变革。钱乙继续并发挥了此不雅点，把一日十二时候分属于差异脏腑。寅、卯、辰，肝主时，肝旺;巳、午、未，心主时，心旺;申、酉、戌，肺主时，肺旺;亥、子、丑，肾主时，肾旺。钱氏根据五脏之气在差异时间的盛衰改变来推断疾病病机。小儿惊风发搐时间差异，可归属差异脏腑，“因潮热，寅、卯、辰时身材壮热此肝旺。寅、卯、辰，乃木气之旺时，肝属木，肝旺生风，是生发之气太过，水不涵木而风动发搐。“因潮热，巳、午、未时发搐此心旺也。巳、午、未，火

11、气之旺时，心属火，火旺生风，是长养之气太过，水不济火，心炽热盛动风发搐。“因潮热，申、西、戌时不甚搐而喘是肺旺。申、酉、戊，金气之旺时，肺属金，肺气旺的惊风，是燥金之气太过，乃性情不克不及散津以滋肺气，肺金不堪肝木，肝木亢盛反助心火以刑金，故成风火燎原之势而发搐。“因潮热，亥、子、丑时不甚搐当补脾治心。此发搐非外风所致，乃内生风玻亥、子、丑，水气之旺时，肾属水，寒水盛而生风，乃脾不制水，水邪上泛为痰，痰与食积之热相伍以致惊风发搐3。4脾胃为五脏先，治重后天钱乙器重五脏在儿科疾病诊治中的作用，在五脏之中又尤重脾胃。钱乙以为脾胃失调是小儿内伤疾病的紧张因素。钱氏把很多内伤疾病，如吐泻、伤食、腹胀、

12、疳、慢惊、虫症、虚羸、黄疸等病归于脾胃论治。腹胀是由于“脾胃虚，气攻作所致，积是由于“乳食不消，伏在腹中脾胃不克不及传化水谷所致;虚羸是“脾胃反面,不克不及食乳致肌瘦,亦因大病或吐泻后,脾胃尚弱,不克不及传化谷气所致;“脾脏微热那么弄舌;胃冷虚那么腹痛;胃虚冷那么怯;胃久虚热那么发黄疸;“脾虚不克不及胜肾作喘;“脾脏冷而痛那么夜啼;“脾胃虚不克不及制肾,水反克土那么肿;脾虚不克不及克肾那么肝病;脾虚生风成慢惊;“脾胃不克不及转化水谷那么不食。疳是小儿常见四大疾病之一，在对疳积的熟悉中，钱氏别开生面，对疳证定名以五脏而定，即肝疳、心疳、脾疳、肾疳、肺疳以及筋疳、骨疳，但钱氏以为疳证总病机是“皆脾

13、胃病，亡津液之所作也。小儿自己脾胃衰弱，假设喂养不妥或饮食不节，病后峻攻大吐泻均可伤及脾胃，脾胃衰弱是小儿疾病紧张的病机之一。通不雅?小儿药证直诀?全文，上篇载脉证81条,此中44条论及脾胃，脾虚者36处,实者8处。中篇载尝所治病证23条，从脾论治12例，兼治脾者3例，此中11例属脾虚寒。?小儿药证直诀?中载不治证12种,因脾胃衰弱不治者4种,所举治案仅2例死案,此中1例即因脾胃之气衰败而致4。钱乙对脾胃在小儿生长发育中的紧张性有深化的熟悉，因此，钱氏提出了“脾胃衰弱，四肢不举，诸邪遂生不雅点，并将脾胃病病机总结为“脾主困，这些不雅点对后代儿科的生长具有紧张的引导意义。总结钱乙脏腑病机特点，以五脏虚实为大纲，在区分五脏虚实底子上，运用五脏生抑制化阐发疾病中脏腑干系，并以此断定疾病病情轻重和预后转归。别的，钱乙脏腑病机另有一个特点就是在运用五脏