1-质量与安全手册

1、 质量与安全知 识 手 册潍坊医学院附属医院目 录1.医疗： 11452.护理： 1461883.质控： 1891954.院感： 1963225.医保新农合： 3233406.药剂： 3413537.教学科研： 3543738.消防： 3743989.财务审计： 39942210.设备耗材： 42344311.后勤保障： 44445212.信息管理： 45345913.人事人才管理 4604751.门诊接诊的要求是是什么？答：按时出诊、一人一一卡、首诊负责、身身份核对、问诊查查体、保护隐私、初步诊断、诊疗疗方案、规范用药药、合理检查、病病情告知、书写病病历、签名负责。2.门诊应急预案应当当包括

2、哪些内容？答：门诊应急预案应当当包括建立组织、设备配置、人员员技术培训、通讯讯保障、后勤保障障等。3.门（急）诊病历书书写的要求是什么么？答：封面栏目填齐全，特特别注意填写过敏敏史；就诊时间记记准确；主诉和现现病史记录简练、重点突出；重要要的既往史、阳性性体征、有鉴别诊诊断意义的阴性体体征和辅助检查结结果也要记录；需需要书写初步诊断断以及处置意见；签名确认。4.处方书写的要求是是什么？答：内容清晰完整；使使用“通用名”；每张处方不超超过5种药品；药药品用法用量符合合说明书规定。5.急诊接诊的要求是是什么？答：除落实门诊接诊要要求外，需要特别别注意：判断伤情情的轻重缓急，抗抗休克、复苏抢救救等维

3、持生命体征征的措施必须立即即实施；危重病人人转运做好抢救准准备并护送；专科科会诊必须及时邀邀请，并限时跟踪踪落实；病情交接接做到病情、诊疗疗措施、病历资料料三到位；发生推推诿扯皮，及时报报告医务科或总值值班协调解决。6.绿色通道管理的要要求是什么？答：脑血管意外、急性性冠脉综合征、妇妇产科失血性休克克、严重创伤患者者进入急诊绿色通通道处理；三无人人员或病人亲属不不在现场需手术时时，要向医务科或或医院总值班报告告，必要时报告当当地公安部门；先先抢救后收费，事事后由患方及时补补交，相应专科协协助催交。7.入院接诊工作的要要求是什么？答：护理人员接待病人人，安排床位；主主管医生询问病史史，规范查体，

4、全全面评估，制定方方案，详细告知，书书写病历、家属签签字，下达医嘱，按按需报告。8.入院接诊时限的要要求是什么？答：经治医师或值班医医师入院2小时内内（急诊10分钟钟内）完成；主管管医师或二线值班医师入院12小小时内（急诊20分分钟内）检诊；疑疑难、危重、复杂杂病例随时检诊。9.疼痛评估的要求是是什么？答：住院患者均要进行行疼痛评估，要符符合资质，依据规规范，详细记录，充充分告知，及时会会诊。10下达医嘱的要求求是什么？答：参照临床路径、明明确护理等级、膳膳食考虑民族习惯惯、诊疗医嘱要规规范。11.口头医嘱的要求求是什么？答：只限抢救患者和术术中使用；复述一一遍；二人核对；抢救后（术后）即即刻

5、据实补记医嘱嘱；补记医嘱时间间为执行医嘱实际际时间。12.查房时限的要求求是什么？答：经治医师每日至少少2次；上级医师师每日至少1次，每每周重点查房不少少于3次；主治医医师每周查房至少少2次；病危患者者连续查房3天；科主任每周至少少查房l次，教学学查房或外语查房房每月至少1次；疑难、危重及特特殊病例各级医师师随时查房。13.医院对会诊的要要求是什么？答：严格指征、明确目目的、及时邀请、按时完成、符合合资质、做好记录录。14.会诊时限与资质质的要求是什么？答：常规会诊48小时时内由主治医师以以上人员完成；急急会诊由主治医师师以上人员在10分分钟内到场；院内内联合会诊应由副副主任医师以上人员参参加

6、。15.抢救的要求是什什么？答：迅速到位，准确判判断，及时处理，符符合资质，拒绝推推诿，按需报告，必必要会诊，知情告告知，完善记录。特别强调：不论白天夜夜间，不论是否经经管、值班医生，不不论是否本院或进进修医生，只要接接到抢救通知，必必须立即到场实施施抢救。16.抢救资质的要求求是什么？答：抢救时各级医师立立即实施相应措施施，同时报请主治治医师以上人员或或二线值班医师到场组织；遇到困难时，负负责医师应当及时时请示上级医师，上上级医师应当在接接到报告后30分分钟内到场（严禁禁各级医生不看病病人，电话下达医医嘱）。17.转运的要求是什什么？答：充分评估、做好准准备；事先联系、专人负责；密切切观察、

7、及时处置置；交接清楚、完完善记录。18.转运中危急情况况处置的要求是什什么？答：患者在转运中发生生危急情况，由负负责转运的医生组组织现场抢救，待待病情稳定后方可可移动或待生命体体征稳定后尽快完完成转运。转运前前后做好交接。19.手术管理的要求求是什么？答：分级管理，资质准准入；术前小结，术术前讨论；主刀谈谈话，充分告知；逐级签字，重大大报批；准确标识识，安全核对；严严禁挂名，按时开开台；调整方案，及及时告知；安全护护送，做好交接；手术记录，术后后病程；严密观察察，及时换药；二二次手术，及时上上报。20.手术分级管理的的要求是什么？答：分为四级；主治医医师原则上以开展展二级手术为主，并并在上级医

8、师指导导下，逐步开展三三级手术；四级手手术操作，原则上上由副主任医师以上人员实实施。21.手术部位标识的的要求是什么？答：由主刀医生或委托托助手在术前1天天进行；标记情况况患方知情；标记记符号规范、清晰晰。22.手术安全核查的的时机有哪些？如如何进行手术安全全核查？答：麻醉实施前、手术术开始前、离开手手术室前三个环节节（“三前”）。手术医师、麻麻醉师、巡回护士士共同对伤病员身身份、手术部位和和术式、使用器械械等进行陈述核对对并签名，护士填填写安全核查表。23.手术安全核查人人员有哪些？答：手术医师、麻醉医医师、手术室巡回回护士。（“两师一护”）24.手术部位标识应应何时何人进行？答：手术部位标

9、识应由由术者、第一助手手或经治医生在术术前一天完成。25.手术部位标识应应用何种符号？答：切口手术部位用直直线标识，腔镜手手术切口位置用“+”标识26.需要术前报批的的手术有哪些？答：重大手术；疑难危危重手术；毁损性性手术（毁容、截截肢、重要器官摘摘除等）；新开展展的手术；院级以以上干部手术。27.手术审批的程序序有哪些？答：主管医师填写“重重大、疑难手术审审批单”或“新项目审批单”；科主任组织术术前讨论并签字；审批单报医务科科及分管院长审批批同意。28.感染手术管理的的要求是什么？答：除符合常规手术要要求外，还要特别别注意：术前筛查查；提前通知手术术室；严密安排，合合理使用手术间；做好隔离措

10、施；个人做好职业防防护。29.感染手术安排的的要求是什么？答：感染手术安排的要要求是什么？答：感染手术要提前通通知，安排在手术术间的最外端，标标识“感染手术间”字样，术后做好好终末消毒处理。30.麻醉工作的要求求是什么？答：术前访视，知情签签字；安全核对，严严密观察；麻醉恢恢复，做好监护；护送回科，做好好交接；术后访视视，镇痛处理。31.什么是临床危急急值？答：“危急值”是指当当这种检验、检查查结果出现时，表表明患者可能正处处于有生命危险的的边缘状态，临床床医生需要及时得得到检验、检查信信息，迅速给予患患者有效的干预措措施或治疗，就可可能挽救患者生命命，否则就有可能能出现严重后果，失失去最佳抢

11、救机会会。32.检查、检验科室室人员发现危急值值的处理程序是什什么？答：复核确认，电话通通知，做好记录。33.临床医护人员接接到危急值通知的的处理程序是什么么？答：准确记录，复读确确认，通知医生，立立即处置，跟踪问问效。34.科室危急值报报告登记本记录录的内容有哪些？答：患者姓名、性别、年龄、病案号、病区、床号、诊诊断；危急值项目目名称、危急值结结果；报告者姓名名及报告时间（具具体到分钟），接接收者姓名及接获获时间、被报告医医生姓名及时间（具具体到分钟）。35.病历包括哪些内内容？答：病历是指医务人员员在医疗活动过程程中形成的文字、符号、图表、影影像、切片等资料料的总和，包括门门（急）诊病历和

12、和住院病历。36.如何理解病历书书写？答：病历书写是指医务务人员通过问诊、查体、辅助检查查、诊断、治疗、护理等医疗活动动获得有关资料，并并进行归纳、分析析、整理形成医疗疗活动记录的行为为。37.现病史包括哪些些内容？答：指患者本次疾病的的发生、演变、诊诊疗等方面的详细细情况，应当按时时间顺序书写。内内容包括发病情况况、主要症状特点点及其发展变化情情况、伴随症状、发病后诊疗经过过及结果、睡眠和和饮食等一般情况况的变化，以及与与鉴别诊断有关的的阳性或阴性资料料等。38.既往史包括哪些些内容？答：指患者过去的健康康和疾病情况。内内容包括既往一般般健康状况、疾病病史、传染病史、预防接种史、手手术外伤史

13、、输血血史、食物或药物物过敏史等。39.病历书写时间的的要求是什么？答：首次病程记录入院院8小时内完成；入院记录入院24小小时内完成；主治治医师首次查房记记录入院48小时时内完成；接班记记录接班后24小小时内完成；转出出记录在患者转出出科室前书写完成成（紧急情况除外外）；转入记录在在患者转入后24小小时内完成；抢救救记录在抢救结束束后6小时内补记记；死亡记录在患患者死亡后24小小时内完成；病危危患者每天至少1次次；病重患者至少少2天记录一次；术后患者连续3日日每天至少一次；病情稳定的患者者至少3天记录一一次。40.手术术前小结记记录包括哪些内容容？答：简要病情；术前诊诊断；手术指证；拟实施手术

14、名称称和方式；拟实施施麻醉方式；注意意事项；并记录手手术者术前查看患患者相关情况。41.手术术前讨论记记录包括哪些内容容？答：术前准备情况；手手术指征；手术方方案；可能出现的的意外及防范措施施；参加讨论者的的姓名及专业技术术职务；具体讨论论意见；主持人小小结意见；讨论日日期；记录者签名名。42.麻醉术前访视记记录包括哪些内容容？答：患者一般情况；简简要病史；与麻醉醉相关的辅助检查查结果；拟行手术术方式；拟行麻醉醉方式；麻醉适应应证；麻醉中需注注意的问题；术前前麻醉医嘱；麻醉醉医师签字并填写写日期。43.麻醉记录包括哪哪些内容？答：患者一般情况；术术前特殊情况；麻麻醉前用药；术前前诊断；术中诊断

15、断；手术方式及日日期；麻醉方式；麻醉诱导及各项项操作开始及结束束时间；麻醉期间间用药名称、方式式及剂量；麻醉期期间特殊或突发情情况及处理；手术术起止时间；手术术医师姓名；麻醉醉医师签名。44.手术记录包括哪哪些内容？答：一般项目；手术日日期；术前诊断；术中诊断；手术术名称；手术指导导者；手术者及助助手姓名；麻醉方方法；手术经过；术中出现情况及及处理。45.手术安全核查记记录包括哪些内容容？答：病人身份；手术部部位；手术方式；麻醉及手术风险险；手术使用物品品清点；血型、用用血量。46.术后首次病程记记录包括哪些内容容？答：手术时间；术中诊诊断；麻醉方式；手术方式；手术术简要经过；术后后处理措施；

16、术后后应当特别注意观观察；向患方告知知手术情况。47.麻醉术后访视记记录包括哪些内容容？答：患者一般情况；麻麻醉恢复情况；清清醒时间；术后医医嘱；是否拔除气气管插管；特殊情情况；麻醉医师签字并填填写日期。48.对死亡患者医师师如何处理？答：死亡确认、填写证证明；充分告知、安抚家属；动员员尸检、做好记录录；转运尸体、做做好交接；死亡讨讨论、书写病历。49.尸检的要求有哪哪些？答：尸检应当在患者死死亡后48小时内内进行；冻存尸体体可延长至日；尸检应当经死者者近亲属同意并签签字。50.死亡指证有哪些些？答：持续抢救时间超过过30分钟；心率率、血压、呼吸等等生命体征始终未未恢复；经心电图图检查证实；由

17、负负责指挥抢救的医医师宣布；死亡时时间为终止抢救时时间。51.输血科工作职责责包括哪些？答：保障并指导临床用用血、评估保障血血液安全性、宣传传合理用血知识、持续改进输血工工作。52.输血科布局及环环境有何要求？答：靠近手术室和病区区，业务区域与办办公区分开，污染染与非污染区分开开，血标本接受和和发血窗口分开。（三分开原则）53.医院应当制定合合理用血计划，基基本血液库存量有有何要求？答：红细胞年用血量大大于6000单位位，库存能满足3天天用量；小于6000单单位能满足2天用用量；小于3000单单位能满足1天使使用量；小于1000单单位有紧急用血保保障措施。54.血液库存管理制制度包括哪些内容容

18、？答：血液预订、接收核核对、入库、贮存存、出库及库存预预警等。55.领发血时有何要要求？答：专用取血箱取血；双人核对、双人人签字。56.血液输注后，血血袋应当保存多长长时间后方可处置置？答：48冰箱内保保存24后方可按按医疗废物处理。57.输血工作的要求求是什么？答：掌握指证，完善检检查；节约使用，知知情同意；按需申申请，逐级审批；用前核对，严密密观察；准确记录录，定期总结。58.输血前应当完成成的感染筛查项目目有哪些？答：肝功能、乙肝五项项、HCV、HIV、梅毒抗体。59.输血不良反应处处置的要求是什么么？答：立即停止输血，维维持静脉通路，严严密观察体征，及及时处置抢救，保保留血袋器皿，做做

19、好相关记录，按按章逐级上报。60.什么是知情同意意权？答：对疾病诊疗情况了了解、被告知、选选择、拒绝和同意意的权利。61.知情同意书签署署人包括哪些人员员？答：包括患者、患者授授权委托人或者18岁岁以下青少年或儿儿童的法定监护人人；知情同意委托托代理人包括患者者配偶、父母、成成年子女、其他近近亲属；“无直系或近亲属属的患者，可由其其授权的人员签署署”。62.履行书面知情同同意手续的项目有有哪些？答：手术或创伤性操作作；麻醉（局部麻麻醉、硬膜外麻醉醉、全身麻醉）；输血或使用血液液制品、植入耗材材；高风险诊疗操操作；临床研究性性诊疗项目；患者者或其亲属要求终终止治疗、出院、转院时；医保患患者接受医

20、保范围围以外的自费项目目时；经医院批准准，应当履行知情情同意签字手续的的其他诊疗项目。63.病危伤病员告知知的内容有哪些？答：病情的严重性；预预后；院方采取的的抢救措施；发出出书面“病危通知书”；签字；紧急情情况报告医务科或或医院总值班，必必要时报告分管院院长或院长。64.患者或家属拒绝绝接受检查、治疗疗时如何进行处理理？答：告知不良后果，详详细记录，取得签签字；对救命性诊诊疗措施不因家属属一次性拒绝意见见而决定最终治疗疗方案，至少每间间隔24小时应再再次告知，争取理理解配合；对需立立即采取的救命诊诊疗措施，在充分分告知不良后果后后家属仍拒绝的，应应签署拒绝或放弃弃医学治疗告知书书，若患方拒绝

21、签签署意见的，应将将告知情况记录在在病历中，必要时时请见证人签字，若若无家属在场的，应应当立即报告上级级医师和医务科或或院领导，研究解解决。65.患者的权利有哪哪些？答：受到尊重和周到服服务的权利；参与与医疗护理过程和和决策的权利；接接受或拒绝治疗的的权利，并对后果果有知情权；隐私私权；宗教信仰和和个人价值观受到到尊重的权利；知知晓和参与临床研研究和临床试验的的权利；知晓医疗疗费用的权利；对对服务不满意投诉诉的权利。66.出院的要求是什什么？答：由主治医师以上人人员决定；开具出出院证明；告知注注意事项。病情不不宜出院而要求出出院者，应加以劝劝阻，讲清风险，说说服无效，履行书书面知情同意手续续；

22、应出院而不出出院者，做好劝说说工作，必要时请请其所在单位协助助处理，甚至通过过依法强制处理。67.随访工作的要求求是什么？答：符合资质，及时全全面，做好记录，定定期总结。68.随访资质的要求求是什么？答：随访由各临床科室室的科主任、护士士长和患者住院期期间的主管医师负责；首次次随访由主管患者者的副主任以上医师施行。69.医疗专项随访方方式及内容有哪些些？答：随访可以通过电话话、上门、书信、网络等途径；内内容包括了解恢复复情况，提出指导导意见。70.随访频次的要求求是什么？答：治疗用药副作用较较大、病情复杂和和危重患者、以及及新业务新技术治治疗患者出院后应应当按需随访；需需长期治疗的慢性性病患者

23、或疾病恢恢复慢的患者出院院24周内应当随访访一次，此后至少少三个月随访一次次。71.疑难病例讨论的的要求是什么？答：适用对象是经三级级检诊仍不能明确确诊断或经常规处处置后疗效不明显显需要重新调整治治疗方案的病例；由科室主任或主主诊医师主持，全全科医师、护士长长参加，必要时请请相关科室或外院院相关人员参加。72.术前病例讨论的的要求是什么？答：手术病例均应组织织术前讨论；常规规手术由科主任或或者副主任医师以上人员主主持，急诊手术可可由主管医师以上人员主主持；中、小手术术可在巡诊时组织织，疑难、重大和和新开展手术以会会议形式组织；常常规手术至少提前前1天组织，急诊诊手术可在术前准准备时组织；手术术

24、医师、经治医师师及必要相关人员员（麻醉医师、护士长长等）参加。73.死亡病例讨论的的要求是什么？答：所有死亡病例均应应当进行死亡病例例讨论；在患者死死亡后一周内由科科室主任组织；尸尸检病例讨论待病病理报告后进行；讨论后及时完成成死亡讨论记录。74.医疗值班与交接接班的要求是什么么？答：符合资质，通讯畅畅通；在岗在位，履履行职责；及时处处置，完善记录；做好交接，及时时报告。75.值班医师的职责责是什么？答：在其他医师不在班班时，负责新入院院患者的收治，完完成首次病程记录录；负责全科患者者的病情观察，临临时医疗处置；对对危重患者严密观观察病情，负责做做好抢救；负责当当天手术后患者的的病情观察，并在

25、在交接班本上进行行书面交班；必要要时做好病程记录录；负责检查指导导护士执行医嘱情情况；遇有不能处处理的问题，应当当及时向上级值班班医师报告。76.值班医生值班期期间在岗在位的要要求是什么？答：在岗在位，因工作作需要离开岗位时时应向值班护士说说明去向和联系方方式，完成任务后后立即返回。77.诊疗服务的要求求是什么？答：急诊先抢救，后补补办手续；特殊检检查、诊疗由本院院主治医师以上人人员实施；主管医师在患者出院院前交代好出院后后的注意事项及复复诊时间；出院后后做好随访和健康康指导。78.住院收容的要求求是什么？答：优先安排住院收容容(特别是门诊3次次未确诊或急诊留留观超过48小时时)的患者。79.

26、危重抢救的要求求是什么？答：主管医师及上级医医师和科室主任都都要参加抢救，必必要时医务科和分分管院长到场，并并同时通知患者家家属，进行知情告告知，下达危重通通知书。患者家属属以任何理由提出出终止抢救要求时时，要有书面签字字。80.执行临床路径和和单病种病例重点点监测的数据指标标有哪些？答：平均住院日、诊疗疗效果、并发症与与合并症、30日日内再住院率、非非预期再手术率、住院费用、药品品费用等。81.我院医疗质量管管理的核心指标包包括哪些内容？答：平均住院日、药占占比、抗生素使用用率、满意度、感感染率（含病原学学送检率）、入出出院诊断符合率、病理诊断与临床床诊断符合率、三三日确诊率、床位位使用率、

27、甲级病病案率、处方合格格率。82.质量管理的工具具有哪些？ 答：质量管理理老七种工具包括括：检查表、柏拉拉图、特性要因图图(鱼骨图)、直直方图、管制图、散布图、层别法法。 质量管理理新七种工具包括括：关联图法、KJ法法、系统图法、矩矩阵图法、矩阵开开数据解析法、PDPC法法、箭法图解法。 国际医院评价工具：追踪法，包括系统追踪法、个案追踪法。83.医务人员执业授授权的要求是什么么？答：范围包括医嘱权限限、处方权、抗生生素权限、精神麻麻醉类药品权限和和高危操作项目（含含手术与介入）等等；期限为每次不不超过三年，最短短为三个月，期满满后重新考核评估估，合格后重新授授权。一旦违规，随随时取消或降低授

28、授权等级。84.职业安全防护的的要求是什么？ 答：专职负责责，定期培训，严严格监测，做好记记录，分析评价，整整改落实，建立预预案，定期演练；全员体检，健康康档案，发生损害害，及时处理85.突发事件三级应应急指挥体系是如如何规定的？答：第一级：由病区科科主任、护士长中中现场职务最高者者担任指挥；第二二级：由医务科、门诊部领导担任任现场指挥；第三三级：由院领导到到场行使最高指挥挥权。86.如何处置应急突突发事件？答：（1）遇一般火情情，迅速向院总值值班报告，并用灭灭火器扑救。（2）遇重大火情，迅迅速向院总值班及及119报告，同同时组织有序撤离离，保护病人生命命及财产安全。（3）遇恐怖、医闹等等突发

29、事件，迅速速通知医务科及保保卫科，同时向院院总值班及110报报告，保护好患者者和自身安全。（4）遇高空坠物、院院内交通事故、就就诊患者意外摔伤伤等伤人、财产损损失情况，迅速报报告保卫科取证、组织救治并做好好善后处理。87.医师执业法应应当掌握的要点是是什么？答：取得执业资格证书书，经注册取得执执业证书；职业变变更办理变更注册册手续；只能出具具与自己执业范围围有关或与执业类类别相符的医学证证明文件；医师不不得索取、非法收收受患者财物或者者牟取其他不正当当利益。88.献血法应当当掌握的要点是什什么？答：国家提倡十八周岁岁至五十五周岁的的健康公民自愿无无偿献血；无偿献献血的血液必须用用于临床，不得买

30、买卖。89.医务人员岗前培培训的时机有哪些些？答：入岗、轮岗、转岗岗。90.员工岗前培训的的必修课程内容有有哪些？答：医院基本情况、核核心制度、医疗文文件书写、人文交交流沟通 、心心肺复苏技能等91哪些人必须参加加岗前培训？答：新入院工作的人员员，包括：新分配配或调入人员、聘聘用人员、研究生生、进修生、实习习生和轮转生、临临时提供服务的人人员等。92.通常说的“三基基”训练中“三基”是指什么？ 答：基础理论论、基本知识、基基本技能。93.医院那些人员应应当接受“三基”训练？ 答：全院各医医疗岗位专业技术术人员，包括医疗疗、药剂、护理、医技、工程、预预防保健及其他相相关卫生专业技术术人员。94.

31、在放射拍片、超超声、心电图以及及需要暴露患者隐隐私部位的检查和和治疗的时候，应应当如何保护好患患者隐私？答：告知患者检查部位位和准备要求，运运用隔挡设施并清清理闲散人员，检检查治疗结束后：待患者着装整齐齐后再接诊新患者者。注意文明服务务规范用语。95.检验实验室为使使科室业务区符合合感染管理要求，工工作区域应当如何何区分？答：与行政区分开，清清洁区、缓冲区和和污染区分界明确确。96.特殊实验室中结结核检测实验室应应达到什么标准？答：P2实验室标准。97.检验科哪些操作作人员应当持证上上岗？答：分子生物学实验室室、HIV初筛实实验室、大型生化化分析仪等98.检验科应当严格格执行查对制度，从从采取

32、标本到发送送报告共有几个核核对环节，分别须须核对哪些内容？答：共5个环节，分别别是：采取标本时，须须查对科别、姓名名、性别、住院号号、检验目的；接收标本时，须须查对科别、姓名名、编号、标本数数质量；检验时，须查对对试剂、项目；检验后，须查对对目的、结果；发报告时，须查查对检查项目、结结果、患者姓名和和科室。99.检验项目应在规规定时限内出具检检验报告单，临检检、生化常规项目目、免疫常规项目目、微生物常规项项目出报告时间分分别有什么要求？答：临检、生化常规项项目出报告不超过过24小时，免疫疫常规项目出报告告不超过48小时时，微生物常规项项目出报告不超过过4天。100.医院应当提供供24小时急诊检

33、检验服务，检查项项目应该至少包括括哪些？答：心肌标志物、凝血血、感染、血常规规、血糖等。101.急诊检验服务务出报告时间都有有什么要求？答：急诊常规临检项目目应在30分钟内内发报告，生化急急诊项目出报告不不超过2小时。102.医学影像诊断断报告出具有何要要求？答:具有相应资质医师师出具报告；报告告书写规范；经上上级医师审核；有有医师手写签名；有具体报告时间间。103.医学影像诊断断与手术后符合率率不低于多少？答：90%。104.病理科人员配配备和岗位设置满满足工作流程需要要，其中技师与医医师的比例应为多多少？答：技师与医师的比例例应为1:1。105.我院病理科都都开展了哪些服务务项目？答：石蜡

34、切片、特殊染染色、免疫组织化化学染色、术中快快速冰冻切片、细细胞学诊断与尸体体剖验。106.出具病理诊断断报告的医师应当当满足哪些资质要要求？答：出具病理诊断报告告的医师应当具有有临床执业医师资资格并具备初级以以上病理学专业技技术职务任职资格格，经过病理诊断断专业知识培训或或专科进修学习1-3年。快速病理理诊断医师应当具具有中高级病理学学专业技术任职资资格，并有5年以以上病理阅片诊断断经历。107.病理科各类诊诊断报告发出的时时间都有哪些限制制？答：病理诊断报告在5个工作日内发出出，细胞学诊断在在2个工作日内发出出（疑难病例和特特殊标本除外），冰冰冻病理结果实行行双复核制度，在在30分钟内以纸

35、纸质形式出具。108.病理诊断报告告准确率应当达到到什么标准？答:常规诊断报告准确确率99%，冰冻诊断断结果与常规诊断断符合率不低于95%。109.病理标本的保保存时限要求是什什么？答：病理切片、蜡块和和阳性细胞学涂片片保存期限不低于于15年，阴性细细胞学涂片保存期期限不低于1年。110.病理工作应当当严格执行查对制制度，从收取标本本到发送报告共有有几个核对环节，分分别须核对哪些内内容？答：共4个环节，分别别是：收标本时，须查查对单位、姓名、性别、联号、标标本、固定液；制片时，须查对对编号、标本种类类、切片数质量；诊断时，须查对对编号、标本种类类、临床诊断、病病理诊断；发报告时，须查查对检查项

36、目、结结果、患名姓名、科室。111.门诊挂号窗口口应如何进行患者者身份确认？答：核对患者有效身份份证件，落实实名名制挂号。112.对于住院患者者如何进行身份确确认？答：应用条码腕带的科科室通过扫描腕带带核对，未使用腕腕带的科室应至少少使用2种方式（如如姓名、性别、住住院号等）进行核核对，禁止用床号号等可变信息作为为核对内容。113.门诊患者身份份标识应包括哪些些信息？答：姓名、性别、医疗疗卡号、联系方式式。114.外科手术患者者术日应如何确认认患者信息？答：应让患者参与确认认姓名、手术部位位等。115.输血科在接收收住院患者血型标标本时应如何查对对？答：应与申请科室送标标本人员共同核对对标本与

37、申请单上上患者姓名、ID号号、血型等信息是是否一致，申请单单上各项输血前检检查是否已落实。116.病理科接收病病理标本时应如何何查对？答：病理科接收病理标标本时应核对科室室、姓名、住院号号、申请单号、标标本（手术部位）。117.对危重或本人人无能力或不清醒醒的患者应如何核核对患者身份？答：应与患者家属或陪陪护共同核对身份份。118.临时医嘱的有有效期为多长时间间？答：24小时。119.常规长期医嘱嘱应于几点前下达达？答：9：30前下达。120.紧急抢救情况况下医嘱下达后处处理流程是什么？答：紧急抢救情况下，医医师可下达口头医医嘱，护士大声复复述，经医师确认认无误后执行，执执行后保留空安瓿瓿，经

38、第二人核对对后丢弃，抢救结结束后即刻由参加加抢救的经治或值值班医师补下医嘱，补补下医嘱的时间填填写执行医嘱的实实际时间。121.择期手术在下下达手术医嘱前必必须完成哪些工作作？答：必须完成术前检查查、术前讨论、签签署知情同意书。122.职能部门对患患者安全监管应包包括哪些内容？答：应包括对手术安全全核查、知情告知知落实的监管。123.医院对被帮带带医疗机构进行业业务指导有哪些形形式？答：指派专人指导、远远程医学会诊等形形式，其中远程信信息系统可以实施施网络专题讲座、教学查房、手术术带教、病例讨论论和护理示教等。124.国家关于基本本药物使用的两部部规定是什么？答：国家基本药物临临床应用指南和和

39、国家基本药物物处方集。125.我院开展法律律法规的培训要点点是什么？答：全员每年培训2次次以上、新进人员员必须培训、考核核合格方可上岗；重点内容执业业法（例如执业业医师法、执业护护士法）、医疗疗事故处理条例、大项仪器设备上上岗证培训等，知知晓率达100%。126.您在医院合法法执业应当具备的的基本要求是什么么？答：取得合法执业资格格，通过执业注册册，定期资格审验验。127我院对卫生专专业技术人员岗前前培训的类别、对对象和分级是什么么？答：（1）类别包括入入岗、轮岗和转岗岗。（2）对象包括卫生专专业技术人员、三三生（进修、实习习、研究生）、以以及临时来院提供供服务的人员等。（3）培训分三级，包包

40、括全院级、岗位位级和科室级培训训。128.加强职业安全全防护有哪些具体体要求？答：（1）医院有全员员健康体检方案，并并有员工个人健康康档案。（2）职能部门负责职职业安全管理，组组织职业安全防护护培训，做到全员员知晓。（3）有职业防护紧急急处理规定和预案案。（4）有职业安全监测测制度，高危岗位位有监测（如放射射剂量监测），结结果记录档案。（5）主管的职能部门门有监管记录、职职业损害根因分析析、职业安全评价价，制定改进措施施并落实到位。129.卫生专业技术术人员资质包括哪哪些方面？个人资资质文件包括哪些些内容？答：（1）卫生专业技技术人员资质包括括业务水平、工作作成绩和职业道德德，并且每年至少少进

41、行一次重新审审核评价，必要时时进行再评价。（2）个人资质文件包包括经审核的执业业注册证、文凭、学位、教育和培培训等资料。130.放射防护措施施包括哪些？答：规范操作放射性设设备、合理使用放放射防护器材、准准确佩戴射线剂量量计。131.合理用药的原原则要求是什么？答：安全、有效、经济济。132.临床发生严重重药品不良反应时时，医师应当如何何处置？答：停用可疑药品，积积极救治患者，及及时报告医务科、药剂科，做好观观察与记录。133.我院规定哪一一类医师具有毒麻麻药品处方权？答：参加毒麻药知识培培训且考核合格的的本院主治医师及及以上资质的医生生。134.抗菌药物分级级管理包括哪几级级？ 答：包括非限

42、限制使用级、限制制使用级和特殊使使用级。135.围术期预防性性抗菌药物使用的的要求是什么？（手手术科室医疗、护护理岗位）答：术前30分钟至2小小时内使用；清洁洁手术原则上不预预防使用抗菌药物物；清洁手术用药药时间原则上不得得超过24小时。136.抗菌药物使用用的要求是什么？答：用法用量按照说明明书使用；超常规规（超剂量、超用用法、超适应证）使使用需有主治医师师以上或集体会诊诊意见，并在病历历中注明；门诊患患者抗菌药物使用用率20%；住院患患者抗菌药物使用用率60%；抗菌药药物使用强度40DDD；抗抗菌药物治疗住院院患者微生物送检检率30%。137.通常不需要预预防使用抗菌药物物的I类切口手术术

43、的范围有哪些？ 答：腹股沟疝疝修补术（包括补补片修补术）、甲甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术术、颈动脉内膜剥剥脱手术、颅骨肿肿物切除手术和经经血管途径介入诊诊断手术患者原则则上不预防使用抗抗菌药物。138.围术期预防性性抗菌药物的基本本原则？（手术科科室医疗岗位） 答：依据手术术野是否有污染或或污染可能来决定定 139.围术期预防性性抗菌药物应从哪哪几个方面考虑？ （手术科室医医疗岗位） 答：种类、剂剂量、时机140.围术期预防性性抗菌药物的给药药时机？ 答：术前2小小时至30分钟内内应用。141.围术期预防性性抗菌药物追加给给药的条件是什么么？（手术科室医医疗、护理岗位） 答：根

44、据药物物半衰期，手术时时间3小时或失失血量1500ml来来确定。142.I类手术切口口围手术期预防性性抗菌药物使用的的有效时间？（手手术科室医疗岗位位） 答：24小时时。143.围术期预防性性抗菌药物原则上上应首选三代头孢孢类药物吗？（手手术科室医疗岗位位、麻醉科医疗岗岗位） 答：错误。应应选择一、二代头头孢类药物。144.医疗核心制度度有哪些？答：有12条，包括：首诊负责制度；三级医师查房制制度；分级护理制度；会诊制度；病例讨论制度(疑疑难病例讨论、死死亡病例讨论、术术前讨论)；危重患者抢救制制度；手术分级管理制制度；查对制度；病历书写基本规范范与管理制度；交接班制度；新技术准入制度度；患者

45、知情同意告告知制度。145抢救的要求是是什么？答：迅速到位，准确判判断，及时处理，符符合资质，拒绝推推诿，按需报告，必必要会诊，做好告告知，完善记录。特别强调：不论白天夜夜间，不论是否经经管、值班医生，不不论是否本院或进进修医生，只要接接到抢救通知，必必须立即到场实施施抢救。146.护士接待患者者的要求是什么？答：主动站立，热情迎迎接，核对身份，介介绍责任护士。147.护理身份核对对的要求是什么？答：至少使用两种方式式（床号除外），要要求患者参与，无无法交流患者与患患者家属核对。148.护理出院处理理的要求是什么？答：提前通知，做好准准备；出院指导，征征求意见；医嘱处处理，通知结账；查验结账，

46、终末末消毒；整理病历历，准备归档。149.对死亡患者护护士如何处理？答：确认死亡，交接遗遗物，尸体料理，安安慰家属，通知太太平间，终末消毒毒。150护士执业注册册的有效期为几年年？答：护士执业注册的有有效期为5年。151护士从血库取取血以后血液应于于多少时间输完？答：护士取血后，全血血和红细胞离开血血库冰箱应30分分钟以内开始输注注，4小时内输完完。152正确转运患者者的流程是什么？答：先评估患者核对对患者信息-安全全转运患者-交接接患者。153患者发生跌倒倒时，应当如何处处置？答：不能立即将患者扶扶起，要先评估患患者生命体征、评评估损伤部位、评评估环境，将患者者置于安全位置妥妥善处理避免伤害

47、害，根据需要采取取治疗和护理措施施。154值班护士每班班都要评估患者的的哪些情况？答：要评估患者的生命命体征、精神意识识状态、有无疼痛痛症状、卧床患者者的皮肤情况以及及患者的护理需求求。155当医护人员工工作中被针刺伤后后应当如何处理？答：要立即挤出伤口的的血液、用清水冲冲洗、然后进行伤伤口消毒、然后报报告有关部门并进进行登记。156护士交接患者者时应交接的内容容有哪些？答：患者的一般情况、生命体征、病历历资料如：有无过过敏史等；当前的的治疗护理实施情情况如：正在输注注的药品名称和速速度；各种身体置置管的数量位置、出入量、卧床患患者的皮肤情况等等等。157护士条例中中对护士的基本职职责要求是什

48、么？答：保护生命、减轻痛痛苦、增进健康。158哪些是防范患患者跌倒、坠床等等意外事件发生的的重点对象？答：重点是儿童、老年年人、孕产妇、行行动不便和残疾患患者。159手术后并发症症哪些是与护理不不当有关系的?答：如果护士不为患者者按摩和活动肢体体有可能发生肺栓栓塞与深静脉栓塞塞；如果不经常给给患者翻身叩背有有可能发生肺部感感染和压疮。160护士交接班时时，应怎样巡视病病区？答：护士交接班时，应应巡视病区内每一一个病房和住院的的伤病员，新入院院伤病员、手术伤伤病员、危重伤病病员、治疗未完的的患者都要床旁交交接班；护士还要要交接未执行的医医嘱和治疗；交接接班的护士交接毒毒麻药品必须要当当面核查交接

49、。161护士对患者与与家属进行健康教教育后应记录的内内容有哪些？答：健康教育的对象，健健康教育的内容，教教育实施方式和时时间，教育效果评评价（如患者接受受的情况和遵医行行为等等）。162卧床患者引起起压疮的常见因素素有哪些？答：护士如果不及时为为卧床患者翻身做做皮肤护理就很可可能会引起压疮；另外，患者严重重营养不良和局部部血液循环不良，组组织修复功能欠佳佳也会引起压疮。163围手术期护理理的包括哪些内容容？答：患者确定要做手术术后，护理人员要要做好以下工作:护士要告知解释释患者需要做好哪哪些准备，评估患患者应对手术和适适应手术后治疗护护理的能力，指导导训练患者在卧床床期间的呼吸咳嗽嗽方法和排泄

50、方法法，做好术前的治治疗护理，与手术术医师进行手术前前核查、与手术室室护士进行床旁交交接、保管好患者者的物品，准备好好患者返回病房所所需要的床单位和和各类物品；手术术室护士要做好术术前访视，接患者者时与病房护士核核查患者的术前准准备完成情况，与与医师、麻醉师共共同核查患者身份份并确认，摆好手手术体位，做好术术中护理，术后送送回患者要与病房房的护士做好详细细的交接。护理人人员要做好术后的的康复护理和健康康教育并及时记录录。164为方便护士值值班中处置紧急情情况，病房护理单单元要有哪些应急急预案？答：火灾应急预案、其其他自然灾害的应应急预案、紧急意意外事件的应急预预案、输血反应的的应急预案，输液液

51、渗漏紧急处理的的预案，病区发生生传染病的应急预预案和处置流程等等等。165哪些是特殊护护理单元？有什么么的共同特点？答：手术室、监护室、产房、新生儿监监护室、血液层流流病房、血液透析析室、导管室、供供应室等，这些护护理单元都对环境境有很高的要求，要要求环境设置合理理，清洁污染区域域要明确标识、工工作流程合理、物物品存放规范，消消毒灭菌管理落实实、人员进出管理理严格。166.护士的权利是是什么？答：获取工薪、保险、福利待遇；获得得职业防护、医疗疗保健服务；接受受职业健康监护；晋升技术职称；持续学习提高自自身素质；获得从从事工作的相关信信息。167.护士的义务是是什么？答：依法执业，服从安安排；观

52、察病情，及及时报告；发现诊诊疗行为不当及时时提出合理建议；关爱病患，维护护权益；主动参与与公卫事件处理和和疾病控制；紧急急情况下可主动实实施或参与病患救救护。168.申请执业注册册的要求是什么？答：具有完全民事行为为能力；完成普通通全日制3年以上上的护理、助产专专业课程学习，完完成8个月以上临临床实习，取得学学历证书；通过护护士执业资格考试试；身体健康。执执业注册有效期为为5年。169.不得单独从事事护理工作的人员员有哪些？答：未取得护士执业证证书；现执业地点点与证书规定不符符；超过执业许可可效期。170临时医嘱的处处理流程是什么？答：接收医嘱信息打打印生成医嘱单核对执行打铅笔勾签全名名转抄打

53、印医嘱记记录单打蓝勾。171长期医嘱的处处理流程是什么？答：接受医嘱信息打打印生成医嘱单转抄校对打红勾勾打印医嘱记录单单打蓝勾。172护士为患者给给药前应再次对医医嘱进行核对，核核对主要内容包括括哪些？答：（1）核对药品名名称；（2）核对对给药剂量；（3）核核对给药途径；（4）核核对给药时间；（5）核核对患者信息。173对于评估后存存在护理风险的患患者应采取哪些措措施？答：应告知患者及家属属存在的风险，在在患者床头放置安安全警示标识、采采取相应的安全防防范措施，每班评评估风险变化，做做好相关记录。174关于落实医院院工作计划，护理理管理人员要了解解掌握和重点做好好哪些工作？答：要了解医院护理工

54、工作建设发展规划划和医院年工作计计划、做到季有安安排、月有重点、每周做好日常工工作，有月工作小小结和半年、年度度工作总结。175什么是三级护护理管理组织体系系，如何实施护理理垂直管理体系？答：医院-护理部-病病区三级管理体系系，逐步实施护理理垂直管理工作。176医院的护理管管理岗位有哪些？答：护理部主任、副主主任、护理部助理理员、护士长。177护士长工作记记录都有哪些内容容？答：年计划、月计划、周工作安排、临临床跟班护理质量量检查督导情况，人员培训计划与安排实实施的情况，与患患者沟通的情况征征求意见。178请说出至少5项项护理核心制度。答：值班交接班制度、查对制度、分级级护理制度、危重重病人管

55、理、消毒毒隔离制度等等。179护士长每天的的重点工作有哪些些？答：参加交接班，巡视视病房了解病区内内每个患者的情况况和需求。检查医医嘱执行情况并查查对全天的医嘱。跟跟班指导临床工作作，重点关注的患患者有危重患者、手术患者、新入入院患者、病情变变化的患者、特殊殊检查的患者和特特殊患者护理落实实情况；合理安排排病区的人力资源源；组织护理查房房和教学活动。征征求即将出院的患患者的意见。负责责病区安全管理工工作。180病区内护士站站应该可以随手拿拿到和看到有哪些些护理文件？答：病区护理岗位职责责、工作标准、目目标管理考核规定定和绩效考核记录录；医院护理工作作计划、护理训练练计划和培训安排排，常用护理工

56、作作制度、工作流程程；本科常见病多多发病护理常规与与护理操作规范、基础护理标准与与要求、专科护理理规范、技术操作作常规，以及责任任制护理工作计划划与实施方案和标标准要求、各种护护理应急预案等。181实施责任制护护理病区对护士长长排班有哪些要求求？答：要安排好护理人员员，病区护士与床床位比不能低于0.4:1，要求护士要要全面负责每个患患者的情况，要全全面评估患者的病病情和心理社会需需求，做好整体护护理，每个护士负负责护理患者的数数量不超过8人。182三甲医院标准准对护理部的培训训要求有哪些？答：要组织培训全院护护理人员学习护护士条例，护护士管理办法、卫生部与颁布的的相关法律法规、优质护理服务和和

57、责任制护理实施施方案、护理专业业的新理论、新知知识、新技术、心心理护理知识和部部分专科护理知识识，培训临床护理理教师、对新入人人员和特殊护理岗岗位要做好岗前培培训等等。要有培培训记录，检查培培训效果，根据培培训考核情况批准准上岗资质。183护理管理人员员要熟悉掌握哪些些标准？答：医院标准化工作要要求标准、医院常常用护理工作制度度、各级护理岗位位工作标准、分级级护理标准、基础础护理标准、常用用专科护理工作标标准、优质护理服服务标准、责任制制护理工作标准、医院护理岗位准准入标准、医院绩绩效考核标准。184病区特殊药品品应如何放置管理理？答：毒麻药要双柜（其其中一个是保险柜柜）双锁、每班交交接清点、

58、由具有有资质的护理人员员携带钥匙；高浓浓度电解质液体等等药品放在专门的的存放区域并有明明显标识和管理规规定。185护理记录书写写的要求有哪些？答：护理记录应由具有有护理记录书写签签名资质的注册执执业护士记录，应应及时记录患者的的病情变化和采取取的护理措施。实实习护士书写的护护理记录必须在临临床带教老师的指指导下书写，并由由具有执业资质的的临床教师审核后后签名。护理记录录应及时，首次护护理评估要在患者者入院后本班次完完成。186.护理人员岗前前培训内容有哪些些？答：有护士条例护护士管理办法、各项法律法规、医院组织架构、规章制度、工作作职责、管理规定定、工作流程、服服务理念、护士行行为标准、护理规

59、规范、操作常规、应急预案等是岗岗前培训的内容。187护士长召开住住院病员座谈会应应该至少多少时间间一次？答：至少一个月一次。188整体护理对病病区的基本要求是是什么？答：病区每个病员都要要有护士专人负责责其护理工作。189随访工作的要要求是什么？答：（1）有制度可依依，确保随访工作作的落实。（2）确定随访对象：出院后继续治疗疗、康复和定期复复诊的患者均在随随访范围内。（3）科内建立出院院病人随访登记本本，记录出院需需随访病人的信息息（包括病人姓名名、联系电话、疾疾病信息、随访重重点等）及随访内内容结果。（4） 随访方式：有有电话随访、接受受咨询、上门随诊诊、书信联系等。（5） 明确随访内容容：

60、包括了解患者出院后的治疗疗效果、病情变化化和恢复情况，指指导患者如何用药、如如何康复、何时回回院复诊、病情变变化后的处置意见见等。（6）科主任、护士长长定期抓落实，每每月有检查督导。职职能部门定期检查查督导，并将检查情情况及时总结反馈馈。190随访资质的要要求是什么？答：随访由各临床科室室的科主任、护士士长和患者住院期期间的主管医师负责；首次次随访由主管患者者的副主任以上医师施行。191随访频次的要要求是什么？答：应根据患者病情和和治疗需要具体制制定，一般病人在出出院后1周内对康康复的需求较多，建建议在此期间要跟跟上随访一次。需需长期治疗的慢性性病患者或疾病恢恢复慢的患者出院院24周内应当随访