头项针治疗中风共济失调疗效评定及对血管内皮生长因子的影响

1、头项针治疗中风共济失调疗效评定及对血管内皮生长因子的影响【摘要】目的观察头项针治疗中风共济失调的临床疗效及对血清血管内皮生长因子VEGF表达的影响。方法将中风共济失调患者42例随机分为2组，治疗过程中各脱落1例。治疗组20例以头项针为手段治疗，每日1次；对照组20例用传统针刺治疗，每日1次。2组均连续针刺5日，休息2日，10次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。并采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)定量测定治疗前发病72h内，发病第7日、第14日血清VEGF的含量的变化。结果治疗组愈显率85%，总有效率100%，对照组愈显率30%，总有效率75%，2组比拟差异均有统计学意义P0.01,P0.

2、05。治疗组在第7日和第14日的VEGF表达均高于对照组P0.01。结论头项针治疗中风共济失调疗效确切，其作用可能与VEGF的表达有关。【关键词】共济失调；针刺疗法;中风；内皮生长因子Thelinialeffetevaluatinandtheinfluenefheadandnekaupunturenseruvasularendthelialgrthfatrandappletiataxia【Abstrat】bjetiveTbservethelinialeffetfheadandnekaupunturenappletiataxiaandhethertaffetthevasularendthelia

3、lgrthfatr(VEGF)expressinlevelinseruafterhead-aupinttreatent.ethds42patientsithappletiataxiaererandlydividedinttgrups:thetreatentgrupandthentrlgrup,ithnesubjetithdraalinbthgrupsduringthetreatent,respetively.20asesintreatentgruperetreatedneadaybyheadandnekaupunture,and20asesinntrlgruperetreatedneadayb

4、ynventinalaupunture.AlltheasesinbthgrupsereassignedtreEivethefllingtherapeutistrategies:1.stiulatingfrsequential5days,thenrestingfr2days;2.repeatingtheabvetherapyby10tiesasnetreatenturse.Thelinialeffetftreatentasevaluatedstatistiallyafter2treatenturses.Theseruvasularendthelialgrthfatr(VEGF)levelbefr

5、etreatentandnthe7thdayand14thaftersufferingstrkeasquantifiedbyELISA.ResultsThettaltherapeutirateas100%andtheeffetiverateis85%intreatentgrup.Thettaltherapeutirateas75%andtheeffetiverateis30%inntrlgrup.Thetreatentgrupasfsignifiantstatistialdiffereneparedithntrlgrup(P0.01,P0.05).TheseruVEGFlevelftheexp

6、erientalgrupnthe7thdayand14thdayassuperirtthatinntrlgrup(P0.05).nlusinThisstudysuggeststhatheadandnekaupuntureshuldberegardedasabenefiialethdttreatappletiataxiaingtup-regulatetheVEGFexpressin.【Keyrds】Appletiataxia;Aupunturetreatent;Strke;VEGF1资料与方法1.1诊断标准1.1.1中风诊断标准1.1.1.1中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组1996

7、年制定的?中风病诊断与疗效评定标准?(试行)1。1.1.1.2西医诊断标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的?各类脑血管疾病诊断要点?2。1.1.2入选标准符合中风诊断标准，经颅脑T或RI确诊为脑梗死患者；性别不限，年龄在3575岁，肌力级及以上；以协调运动障碍、书写障碍、辨距不良、步态异常、站立坐位时姿势不稳等共济失调病症为主症者；发病在72h以内的患者；患者意识清楚、精神正常。1.1.3排除标准非脑血管病引起的共济失调如耳源性、遗传性、脊髓病变及假性共济失调等。有严重心、肝、肾及造血系统合并症者。有意识障碍或精神疾病的患者。可以影响血清血管内皮生长因子VEGF含量的疾

8、病：a近期发生过短暂的脑供血缺乏或脑卒中；b3个月内有脑部外伤史；有肿瘤疾并自身免疫性疾病及入院后有明显感染。1.1.4脱落标准观察期间脑卒中复发者；观察期间出现严重的合并症；由于各种原因中途停顿治疗者(痊愈者除外)。1.2一般资料全部42例均为本院脑病中心住院或门诊患者，均符合入选标准，采用随机数字表法随机分为治疗组头项针组与对照组传统取穴组，治疗过程中治疗组有1例由于经济问题中途出院，对照组有1例观察期间脑卒中复发，实验完毕时每组各剩余20例。治疗组中，男15例，女5例；年龄最大71岁，最小35岁，平均57.809.29岁；世界神经病结合会国际合作共济失调量表评分321.905.19分。对

9、照组中，男16例，女4例；年龄最大69岁，最小37岁，平均57.508.78岁；世界神经病结合会国际合作共济失调量表评分320.703.31分。2组病例一般资料比拟差异无统计学意义P0.05，具有可比性。1.3治疗方法1.3.1治疗组1.3.1.1取穴头皮针取穴。调衡三针：枕骨粗隆下缘正中及其左右旁开各1.5，向下引34，共三穴。调运三针：上点为前发际至枕骨粗隆下缘正中连线中点后0.5处，下点为眉枕线与鬓角发际前缘相交处，上下两点连线，分别取上下点连线上点、连线上2/5点与下2/5点，共三穴。调颤三针：调运三针向前平移1.5，共三穴。项针取穴：风池双、风府、颈36夹脊穴。1.3.1.2操作方法

10、患者取坐位，穴位常规消毒后，取28号40华佗牌不锈钢毫针，刺头针区时，调衡三针自上而下进针，调运三针、调颤三针沿各自连线由后上向前下方向进针，针体与头皮呈15左右夹角，快速推至皮下，然后顺帽状腱膜下进针1.51.8寸，得气后采用小幅度高频率捻转手法快速捻针30s，捻转幅度前后各约180，捻转频率约200次/in。风池进针1.21.5寸，针尖向鼻尖方向，风府进针11.2寸，针尖向下颌方向，不可向上。颈夹脊进针11.2寸，诸穴得气后均采用快速捻转手法，每穴施手法30s，留针30in。每日1次。转贴于论文联盟.ll.1.3.2对照组1.3.2.1取穴百会、风池、肩骨禺、曲池、外关、合谷、足三里、阳陵

11、泉、丰垄太冲。1.3.2.2操作方法行捻转平补平泻手法，每穴施手法30s，留针30in。每日1次。1.3.3疗程2组均连续针刺5日，休息2日，10次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。1.4疗效标准采用世界神经病结合会国际合作共济失调量表3对治疗前后进展评分，详细公式根据尼莫地平法如下：治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分100%。根本痊愈：积分85%；显效：50%积分85%；有效：20%积分50%；无效：积分20%。1.5血清VEGF检测于发病72h内治疗前及发病第7日、第14日进展血清标本搜集。血清标本搜集：入选病例于规定时间内清晨空腹采肘静脉血2L,分别置于塑料试管中以3000r/in离心15

12、in，搜集上层血清,于-80低温冰箱中保存,样品定期集中送检。检测VEGF浓度采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)定量测定，试剂盒由美国伯乐公司消费。1.6统计学处理所有数据应用SPSS11.5统计软件进展统计学处理。计量资料以均数标准差(s)表示，采用t检验，计数资料采用2检验。2结果2.12组疗效比拟见表1。表12组疗效比拟略与对照组比拟，*P0.01,#P0.05由表1可见，2组愈显率、总有效率比拟差异均有统计学意义P0.05，P0.01，治疗组优于对照组。2.22组VEGF含量变化比拟见表2。表22组VEGF含量变化比拟略与对照组比拟，*P0.01由表2可见，2组在发病72h以内

13、治疗前、第7日、第14日VEGF的含量有不同的表达，第7日表达最高，第14日时已下降，治疗组在第7日和第14日的表达均高于对照组P0.01，说明头项针在促进VEGF表达方面作用强于对照组。3讨论1983年Senger等4在癌性腹水中发现一种影响肿瘤微血管通透性的因子,命名为血管通透因子(VPF),1989年Ferrara5在牛垂体滤泡星形胶质细胞的体外培养液中别离、纯化并克隆了相应的基因,并命名为VEGF。DNA序列分析说明VPF和VEGF是同一种分子。VEGF能促进内皮细胞增殖，加速新生血管形成。近年来的研究发现,VEGF还能刺激神经、胶质细胞、轴突生长和存活。VEGF及其受体的促进血管形成

14、的作用对脑梗死缺血半暗带区供血的改善尤其重要，并且血清VEGF可直接发挥神经保护作用而不依赖于血管的形成或再通6，7,有助于改善神经细胞的存活，延长细胞的存活时间，直到新血管形成，有利于脑梗死患者的康复。脑主宰人的精神和躯体运动，中医学认为其作用是通过经络以运行气血、协调阴阳、调整脏腑和肢体的功能而实现的。中风共济失调由脑血管病引起，病位在脑。我们所采用的调衡三针、调运三针、调颤三针横跨督脉、足太阳、手足少阳与足阳明等多条经脉，具有多重综合调理功能。透刺法可以加强表里经及邻近经脉的沟通，促进经络气血运行，从而到达治疗疾病的目的。手足少阳、阳维之会风池可治一切风邪为患，为治风之要穴。督脉从风府入属于脑，帅气血上荣脑髓，所以风府为治疗中风之关键穴。颈部之髓是髓会聚成脑的终端部位，髓经过项部最终会聚成脑，“经脉所过，主治所及，选择颈部的夹脊穴来调理入脑之髓，可达调理髓海、协调运动之目的。本研究结果显示，2组患者血清VEGF值在第7日均高于治疗前72h以内，之后呈现回落，在第14日仍高于正常人，这一结果与Slevin等8的研究结果一致。在国内很多学者也对急性缺血性脑血管病患者与正常人血清VEGF进展测定，结