头盆环牵引全脊柱截骨内固定治疗重度脊柱弯曲

1、头盆环牵引全脊柱截骨内固定治疗重度脊柱弯曲【摘要】目的介绍头盆环牵引全脊柱截骨加内固定治疗重度脊柱弯曲的手术方法，并总结185例重度脊柱弯曲的治疗结果。方法对重度脊柱侧弯患者，先用头盆环牵引，使重弯变为轻弯，以便置入器械的安装，再在头盆环牵引下进展截骨矫正畸形和内固定手术，术后继续配戴头盆环制动，术后第2d即可下床站立活动，给护理工作带来极大方便。结果作者自19832022年，采用此法治疗重度脊柱侧弯185例，平均矫正率是70.32%。脊柱截骨断端能到达巩固的骨性交融，矫正率丧失平均在5以内，术后晚期并发脱钩者4例，均经再次手术固定解决，对矫正效果无影响。1例术后1年并发感染，撤除置入器械后，

2、伤口很快愈合，X线所见植骨愈合良好。1例并发神经根疼痛，而后逐渐减轻，所有病例未见脊髓损伤和神经系统并发症发生。结论头盆环牵引加全脊柱截骨是治疗重度脊柱侧弯的有效方法，对那些仅用单纯器械无法安装，置入困难的病例，经头盆环牵引后，内固定器械容易安装，再加上全脊柱截骨，能使弯曲的脊柱进一步伸直，减轻了内固定器械所承受的负荷力，防止了脱钩断棍的发生，为治疗重度脊柱侧弯的有效手段。【关键词】重度脊柱侧弯头盆环牵引全脊柱截骨术图1a.采用头盆环牵引治疗重度脊柱侧弯的儿童病例；1b.轻便头盆环牵引装置的部件图：1.头环、螺钉；2.盆环、骨圆针；3.立柱；4.接头。轻便头盆环牵引装置，全套部件总重量不超过1

3、kg，乃由田慧中医师设计制造，适用于亚洲人的瘦小身材。略2.1手术器械及其使用方法经后路一次性全脊柱截骨术的手术器械3、4包括：椎体剥离器、撬板、神经根牵开器，各种弯形椎体骨刀，椎体后缘剥离器，后缘骨刀，后缘铲刀，推倒刀和空心刮勺等共20把。椎体剥离器主要用于在骨膜下剥离椎体的侧面和前外侧面，剥开后将撬板插入椎体与前纵韧带之间，以便暴露椎体进展椎体截骨术。神经根牵开器用于牵开自椎间孔内穿出的脊神经根，并具有压迫止血的作用。各种弯形的骨刀主要用于绕过硬膜管在椎体上进展楔形截骨。椎体后缘剥离器，后缘骨刀和推倒刀主要用于截除椎体后缘，靠近硬膜管的薄层骨片。用空心刮勺和取除钳将截下的骨块取除之。2.2

4、麻醉已往对脊柱弯曲手术多采用全麻，对脊髓功能的观察借助于唤醒试验或诱发电位监护，作者对185例后凸或后侧凸病例，一律采用局麻获得较好的麻醉效果，由于局麻药液中加有肾上腺素故术中出血量也较少，术后病人恢复顺利。更大的优越性是病人清醒，可随时询问病人两下肢的感觉运动情况，术中对脊髓的任何碰触或牵拉，病人都能及时向术者提示，这在全脊柱截骨术中是最可信的根据。麻醉药液的配制和应用：本组采用复方部分浸润麻醉剂，其中包含盐酸普鲁卡因2.5g，盐酸利多卡因400g，盐酸布比卡因200g，杜冷丁100g，盐酸肾上腺素溶液110000.5l，生理盐水加到1000l。要求一次性将1000l药液配好备用，不允许随用

5、随配以免在药量比例上发生问题影响麻药效果或出现中毒现象。用法和用量：部分浸润麻醉时分次进展皮内、皮下、肌肉和神经根周围注射。成人量5001000l，8岁以内的小儿为成人药量的1/2，生理盐水加到1000l,用量250500l。2.3手术技术经后路用特制的手术器械做全脊柱截骨，同时进展内固定和植骨交融术。作者主张在局麻下手术，因在局麻下做椎弓椎体环形截骨平安可靠，不易损伤脊髓神经，麻醉作用也较好，一般病人都能做到较好的配合，随时可以询问两下肢的感觉运动情况59。1切口:沿棘突切口长约2030，在后凸顶点预计截骨部位，应广泛地向两侧剥离，暴露横突。切口的上下两端仅暴露椎板即可。2椎弓截骨术：脊柱后

6、凸顶点的椎板间有骨性交融者应直接做截骨术，无交融者应切除后凸顶点拟截骨的椎弓，暴露硬膜管和两侧椎弓根，并仔细探查有无脊髓纵裂存在。自椎弓根外缘平面截断和切除横突，沿椎弓根的外侧缘用椎体剥离器自骨膜下向前剥离至椎体的前外侧缘，推开骨膜和前纵韧带，放入撬板，暴露椎体侧面，准备下一步做椎体截骨术图2。图2椎弓椎体截骨术略3在做椎体截骨术之前，应先将上下端脊柱凹侧椎板上的别离钩安装好，并将椎板下穿钢丝和拧入弓根螺钉的工作做好，以免在椎体截骨完成之后，脊髓和硬膜管游离在截骨间隙之中，任何移位或牵伸力量均可引起脊髓损伤导致两下肢瘫痪。尤其是在头盆环下手术时应特别注意，由于截骨间隙增宽能使脊髓遭受过牵损伤，

7、故应及时将已准备好的椎板下钢丝拉拢拧紧，防止脊髓的过牵现象发生。4椎体截骨术：经后路绕过椎管进展椎体截骨术是本手术的关键步骤，椎体前软组织的出血因受撬板压迫而自止，不需要结扎肋间或腰动静脉。自上下椎间孔内穿出的脊神经根用特制的神经根拉钩牵开，暴露清楚后开场进展椎体截骨，保存椎体后缘骨皮质，防止引起硬膜外静脉丛的出血，对椎体内松质骨窦的出血，可用骨蜡涂抹止血，椎体截骨大部完成后图3，用明胶海棉填塞，纱布条压迫止血，借此时机检查安装矫正器械等工作。返回来再处理已被压迫止血的截骨部位，用特制的椎体后缘器械，以最快的速度截除椎体后缘，这时硬膜外静脉丛会有活泼的出血，椎体后缘截骨完成后图4，立即用钢丝拉

8、拢弓根螺钉，拧紧钢丝使截骨间隙闭合，硬脊膜松弛膨胀和增宽，压迫硬膜外静脉丛起止血作用，到截骨间隙完全闭合后，伤口深部出血可完全停顿。图3切除椎体，暂保存椎体后缘略图4切除椎体后缘被保存的骨皮质略5内固定方法：截骨断端可用椎板下穿钢丝或弓根螺钉加钢丝拉拢的方法使截骨间隙闭合。在侧弯凹侧截骨部位之上下远端用别离棍进展撑开，维持脊柱的伸直图5，再加椎板下穿钢丝固定棍。凸侧截骨断端的弓根螺钉用钢丝拉拢，上下远端的别离棍撑开和Luque钢丝的拧紧，三者应该同时交替进展，直至截骨间隙闭合，脊柱伸直，别离棍贴在椎板上为止，最后补加椎板后植骨。图5椎弓、椎体截骨完成后的内固定方法略图6ef同一病例，患者术前X线正、侧位片。正位片上可见去除病灶时，两侧肋骨已被切除。侧位片显示角型脊柱后凸88略转贴于论文联盟.ll.图6gh术后X线侧位片，见角型脊柱后凸变为11，角型后凸消失，脊柱完全伸直略图7患者，女，15岁，患先天性重度脊柱后侧凸畸形，经头盆环牵引全脊柱截骨加器械矫正术，手术前后