营养与糖尿病

1、1营养与糖尿病一、营养与糖尿病的关系二、糖尿病的营养防治2引 言糖尿病定义，危险因素，并发症，诊断标准3定 义 糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一组以血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的慢性代谢性疾病。糖尿病患者体内胰岛素分泌的绝对或相对不足，伴或不伴胰岛素抵抗，进而造成体内营养物质代谢紊乱，当摄入过多的能量物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物时，就会引起血糖水平异常升高及尿糖。 营养与糖尿病4糖尿病的流行病学：90年代，世界发病率1-2%，美国5-6%，我国20岁以上发病率2.51%，我国现在（2013年数据）接近10%发达国家高于发展中国家欧美女性高于男性，东南亚男性高于

2、女性其他危险因素：增龄、职业、超重等营养与糖尿病5临床表现 糖尿病的临床表现： “三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦等。6并发症糖尿病患者主要并发症： DM中晚期可合并心血管、眼、肾、神经系统、皮肤等多组织器官损伤或疾病。7分型WHO糖尿病专家委员会提出病因学分型标准(1999)1型糖尿病(T1DM) 胰腺细胞破坏，导致胰岛素分泌绝对缺乏。2型糖尿病(T2DM) 以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足。营养与糖尿病8分型妊娠期糖尿病(GDM) 一般在妊娠后发生，占妊娠妇女的23，大部分患者分娩后血糖可恢复正常。其他类型糖尿病 某些内分泌病、胰腺疾病、感染、药物及化学制剂引起的糖尿病。 营养与糖尿病

3、9诊断标准(1999年WHO/IDF/CDS) 糖尿病典型的症状和体征任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)； 空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose， FPG)6.1 mmol/L(110mg/dl)； 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)试验 2hFPG水平11.1mmol/L(200mg/dl)。如无症状，需重复一次确认，诊断才能成立。2006年开始，增加：糖基化血红蛋白HbA1c 6.5%营养与糖尿病10IGT糖耐量受损空腹血糖正常（3.9-6.0mmol/L）餐后两小时血糖高于正常(7.

4、8mmol/L)IFG空腹血糖损害空腹血糖高于正常（6.0mmol/L）餐后两小时血糖正常(小于7.8mmol/L)11一些概念的解释高危因素：如老年、肥胖、家族史、高血压、高血脂、妊娠糖尿病史症状：口渴、多尿、乏力、体重降低、皮肤瘙痒、反复感染排除：急性感染、外伤、手术等应激状态任意时间：不考虑上次进餐时间空腹：至少8小时以上未摄入能量OGTT:WHO标准，75g无水葡萄糖111212糖尿病的高危因素 遗传因素、肥胖、缺乏体力活动、生理、病理因素、社会环境因素等1型糖尿病遗传易感性、自身免疫障碍、病毒感染、牛乳喂养、药物及化学物等；2型糖尿病遗传易感性、体力活动减少及（或）能量摄入过多、肥胖

5、、胎儿及新生儿期营养不良、中老年、吸烟、药物及应激（可能的）。13糖尿病人的代谢变化葡萄糖组织利用减少，糖酵解减弱糖原分解增加，合成减少，糖异生增加引起高血糖、糖尿、高血浆渗透压、乳酸性酸中毒脂肪大量分解，不能充分氧化，乙酰CoA增多。转化为酮体堆积。促进胆固醇合成甘油三酯和游离脂肪酸增加，血脂升高，脂肪肝。14蛋白质分解亢进、合成减少，负氮平衡糖异生增强，成糖氨基酸下降；成酮氨基酸上升蛋白质分解代谢产物增加，失水和酸中毒消瘦乏力，抗病能力下降，生长发育受阻矿物质维生素易流失伴随大量酸性代谢物的排出，机体失水低钠低钾血症负钙平衡常见B族维生素缺乏15一、营养与糖尿病的关系16糖尿病与营养素关系

6、1. 能量2. 碳水化合物3. 脂肪4. 蛋白质5. 矿物质和维生素 营养与糖尿病171.能量能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要发病因素之一。 肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病。1801岁小儿由于喂养不当造成能量过剩，其脂肪细胞数量和体积的增加都较其他小儿迅速并持续至成年，成年后易发生肥胖症和糖尿病。1.能量192. 碳水化合物糖尿病代谢紊乱的主要代谢标志是高血糖。简单糖和膳食纤维血糖反应：膳食纤维、消化时间、其他食物成分血糖生成指数（GI）：食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度不同，可用血糖生成指数(glycemic index, GI)表示

7、。GI= 餐后2小时血糖反应曲线下总面积100 等量葡萄糖餐后2小时血糖反应曲线下总面积20高GI食物进入胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。 21血糖负荷 GL1997年，美国哈佛大学学者Salmern等将摄入碳水化合物的“质”和“量”结合起来，提出了一个新的概念，结合了食物中碳水化合物升高血糖的速度和食物中碳水化合物的量。GL=GI碳水化合物含量(克)/100GL20的为高GL食物；GL在1020的为中GL食物；GL30为中度以上肥胖 BMI19属消瘦 在计算糖尿病患者总能量时消瘦者应取总能量的上限值轻度肥胖

8、者应取下限值中度以上肥胖者在下限值的基础上再减去2092kJ(500kcal)44成年糖尿病患者每日能量供给量kJ(kcal)/kg体型卧床轻体力活动中等体力活动重体力活动消瘦105125(2530)146(35)167(40)188209(4550)正常84105(2025)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84105(2025)125(30)146(35)453.营养治疗-能量正常体重 能量摄入维持或略低于理想体重肥胖者 能量摄入 体重逐渐 理想体重5左右消瘦者 能量适当 适当增加体重463.营养治疗-碳水化合物 47糖尿病饮食热量分配观点的进展48碳水化合物 供给

9、量以占总能量的5060为宜。 来源以米、麦类的淀粉多糖为好，尽量避免使用单糖或双糖。因此要严格限制蜂蜜、糖浆、麦芽糖等纯糖制品及含糖度较高的甜点 碳水化合物摄入不足酮症摄入量应根据患者个体差异、病情、血糖、糖化血红蛋白和用药情况进行计算并调整。可用血糖生成指数(glycemic index, GI)反映，GI值低该食物升高血糖慢优先选用。49食物选择A选用GI值低的食物,结合GL控制摄入量 首选：玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等 次选：米、面B食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食C限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）50碳水化合物摄入量：一般成年患者每日摄入量应控制

10、在200300g，折合主食约为250400g。肥胖者酌情可控制在150200g，约折合主食200250g。 3.营养治疗-碳水化合物 513.营养治疗-脂肪 限制膳食脂肪摄入量，占总能量的2025为宜，最高不应超过30。饱和脂肪酸的比例应小于10；多不饱和脂肪酸也不宜超过总能量的10；而单不饱和脂肪，宜占总能量摄入的10左右；胆固醇摄入量应低于300mg/d；合并高脂血症者应低于200mg/d。 523.营养治疗-蛋白质 保证蛋白质的摄入量，约占总能量的12%20%，其中至少30%来自高生物价的蛋白质。成人可摄入1.21.5g/(kgd)，儿童、孕妇、乳母及营养不良者可达1.52.0g/(kg

11、d)。 533.营养治疗-维生素和矿物质 维生素和矿物质 提供丰富的维生素、无机盐维生素C、维生素E、-胡萝卜素、部分B族维生素等。微量元素 主要是锌、铬、硒。543.营养治疗-膳食纤维膳食纤维摄入量：膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量的作用，是降低2型糖尿病高危因素的重要膳食成分，建议膳食纤维供给量为14g/1000kcal或每日30g。55其他-饮酒饮酒 减少酒的摄入量。糖尿病患者应避免空腹饮酒；血糖控制不佳的糖尿病患者不应饮酒；血糖控制良好的患者可适量饮酒，需严格设计饮食计划。56其他少食多餐 口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在3次正餐之间加餐23次。加餐量应

12、从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。 57（二）制定食谱 制定食谱是治疗糖尿病的具体措施。食谱是否适当，直接关系到饮食治疗效果。制定食谱通常是以食物成分表为基础，糖尿病患者的能量和营养素需要量为依据，以食品交换法进行制定 581根据能量需要确定各类食物的交换份数 能 量（kcal）谷 类（份） 蔬 菜（份） 肉 类（份）乳 类（份） 水果（份） 油 脂（份） 合 计（份） 10006122-11212007132-1.514.514009132-1.516.51600914211.518.5180011142122120001314.521223.522001514.521225.524001

13、7152122859各类食物中每份交换食物的营养素含量 食品类别 交换份数（份） 能 量（kcal） 碳水化物（g） 蛋白质（g） 脂 肪（g） 谷类 1901920.5蔬菜 180155-水果 190161-瘦肉 180-95乳类 180645油脂 180-9602根据餐次分配比例确定一日每餐各类食物交换份数 一般一日按三次固定进餐，其比例为1/5，2/5，2/5 61提供1800kcal能量饮食的各餐食物交换份数食品类别早餐（份） 中餐（份） 晚餐（份） 合计（份） 谷类 25411蔬菜 -0.50.51水果 -1-1瘦肉 -224乳类 2-2油脂 -112合计49.57.521623根据

14、患者口味偏好和可获得的食物，查等值食物交换表，确定各餐食物的品种和数量，订出菜谱63等值食物交换表 （谷类，每份）食物名称 重量(g) 食物名称 重量(g) 食物名称 重量(g) 大米或面粉 25干粉条 25山药 125生挂面 25绿豆或赤豆 25藕粉 25小米面 25苏打饼干 25荸荠 150玉米粉 25凉粉 400银耳 25咸面包 37.5土豆（食部） 125生面条 30茨菇（食部） 7564等值食物交换表 （水果，每份）食物名称 重量(g) 食物名称 重量(g) 食物名称 重量(g) 鸭梨（2小个） 250葡萄200苹果200桃（1大个） 175李子200鲜枣（10个） 100西瓜 750鲜荔枝100黄岩蜜橘 250橙（中3个） 350汕头蜜橘 275香蕉（2小个 ）10065等值食物交换表 （瘦肉，每份）食物名称 重量(g) 食物名称 重量(g) 食物名称 重量(g) 瘦猪肉 225鱼75猪舌 50蛤蜊肉 100瘦牛肉 50瘦羊肉 50兔肉 1