2022年院内感染管理制度范本

1、第PAGE24页共NUMPAGES24页2022年院内感染管理制度范本一、为认真贯彻执行_传染病和防治法，_传染病和防治法实施细则及消毒管理办法的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因

2、素，降低感染率，将院内感染率控制在_以内。六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。八、拟定全院各科室计划并_具体实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。病房感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时

3、分析原因，采取有效措施。3、患者安置原则应为。感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。5、病人床单、被套、枕套每周更换_次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。6、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。9、一次性餐具、便器固定使用，保持清

4、洁。10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。门诊、急诊感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则有关规定。2、肠道门诊执行肠道门诊医院感染管理制度。3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。4、门诊体温计由服务中心统一消毒发放，回收。5、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。6、建立日常清洁制度。7、各诊室要有流动水洗手设备。8、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每

5、天照射一次。9、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用_mg/l含氯制剂擦拭。10、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。11、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用_mg/l含氯制剂。12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。13、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。14、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感染管理制度。消毒供应室感染管理制度一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设

6、单独窗口发放，严格控制外来人员入内。三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做b-d试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次_%酒精擦拭。九、一次_及医疗废物管理1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入

7、专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒(_mg/l康威达浸泡_小时)实行登记签名。3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每1_天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。内窥镜室感染管理制度1、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理知识培训。2、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。3、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。4、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。5、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家_版内镜清洗消毒技术规范进行操作。6、进行内窥镜诊疗前

8、需对病人做乙肝表面抗原(hbsag)过筛检查，必要时进行抗-hbv、hcv、hiv过筛检查。对hbsag阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。7、每日诊疗工作结束，用_%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。8、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用_%戊二醛浸泡，消毒时间不少于_分钟。9、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。10、储存柜每周清洁消毒一次。11、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒。12、每月一次对空气

9、、物表、工作人员手、戊二醛培养。手术室感染管理制度1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开

10、关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清

11、洁。产房、人流室、母婴室感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则和手术室医院感染管理制度有关管理。2、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。3、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。4、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次_及胎盘必须放入黄色塑料袋内，

12、密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。5、工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要是载手套。6、建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、鞋底每日用_mg/l含氯制剂擦拭，分娩后进行常规擦拭消毒和紫外线照射。7、母婴室内每张产妇床位的使用面积应不少于_平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于_平方米。8、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。9、产妇哺乳前应洗手、清洁_，哺乳用

13、具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。10、婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。对母亲hbsag阳性及其它传染病的婴儿最后沐浴，并做好相关消毒处置。11、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。12、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触_。在感染性疾病流行期间，禁止探视。13、母婴出院后，其床单、保温箱等应彻底终末消毒。口腔科感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则有关规定。2、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。3、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。4、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩

14、、帽子，原则上戴手套必要时配戴防护镜。5、器械消毒灭菌按照“去污染清洗消毒/灭菌”原则。6、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用_mg/l含氯消毒剂擦拭，遇有污染时，随时消毒。7、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。用后先用_mg/l含氯消毒剂浸泡_min后作无害化处理。8、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用_mg/l含氯消毒剂浸泡_分钟。9、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂。10、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。11、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。12、污染、清洁、无菌物品分开存放，

15、严禁一次性物品重复使用。治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则有关规定。2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。3、无菌物品必须一人一用一灭菌。4、室内设有流动水洗设施。5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过_小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过_小时不得使用。6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不超过_小时，提倡使用小包装。7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂，或消毒手。8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤

16、口、感染伤口、隔离伤口依次进行，_、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用_mg/l含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二次。10、每月空气培养一次，有据可查。检验科感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、室内每天开窗通风换气数次。3、工作前后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水洗手。肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用_mg/l有效氯浸泡手，再用清水冲洗。4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日_次，污染区每日工作前后用

17、_mg/l的含氯制剂擦拭各_次。5、工作衣帽每周换洗二次，拖鞋每天用_mg/l含氯消毒剂擦拭_次。6、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。7、检验报告单电脑纸打印发出。8、空气用紫外线每日消毒一次。9、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用_mg/l含氯制剂浸泡4h，再清洗烤干，必要时用前高压灭菌。10、贵重仪器污染时用_%碱性戊二醛擦拭消毒，作用_min，平时保持清洁。11、废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用_mg/l含氯制剂浸泡_小时倒入厕所，每日处理_次，抽血针筒用后一对一调换，并装入危险品专用箱内焚烧。12、棉球罐、棉签每日一换，扎脉带一用一消毒。13

18、、室内空气、物表、手、医疗用品每月监测一次。14、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。放射科感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。3、室内每日通风，紫外线消毒一次。4、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。5、钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒清洗灭菌程序进行，做到一人一根。6、公用鞋每周清洁消毒二次。7、传染病人检查后按常规进行消毒。8、血管造影室管理要求同手术室。肠道门诊感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、应装纱窗、纱门，并搞好灭四害工作。3、医疗用品相

19、对固定，设有专用厕所，挂号收费、化验、配药、注射在隔离门诊内进行，并有专职医务人员办理。4、对病人呕吐物、排泄物及厕所应严格消毒(用_mg/l含氯制剂浸泡_小时)，接触污物时应戴手套，并做到勤洗手。5、医务人员在肠道门诊时必须穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更换_次，有污染时应随时更换，每次接触病人或离开诊室时，必须做好手的清洗或消毒。6、每日上下班时用_mg/l含气制剂擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外线照射半小时。7、门诊的医疗用品(血压计、听诊器)一般情况下每日用_mg/l含氯制剂擦拭一次，有污染时随时消毒，体温计由服务中心集中消毒后供应。8、对暂未住院有肠道传染病病人应向其做好卫生宣教，发

20、给消毒药物并指导消毒方法。9、各种使用过的一次_做到一对一发放，医用固体废物按医院相关制度执行，集中回收处理。医院污水处理感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。3、工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。4、每日监测污水总余氯_次，并做好登记。5、每月做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查。6、每年做好致病菌(沙门氏菌、志贺菌)检测，不得少于_次。7、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，保证污水处理的余氯含量_mg/l.8、保持室内空气流量，环境清洁。9、污水处理原料妥善保管，合理配比。洗衣房感染管理

21、制度1、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，强行通过，不得逆流。2、定点定时收集污物，避免在病房清点，盛放容器应洁污分开，并每日清洗消毒。3、认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被血液、体液污染的物品应单独消毒、清洗。消毒用_mg/l含氯制剂浸泡_min，传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。4、清洁物品专区专柜存放。5、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、工作台面、地面二次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭。6、洗衣池(机)做到定期消毒，特别是洗可能有传染性的衣被后，就用90以上的热水或_mg/l含氯制剂消毒。7、做到勤洗手，勤换工作服。针灸科医院感

22、染控制制度1、一次性针灸针在有效期使用；2、一次性针灸针用后，医院统一回收焚收处理。重复使用的双灭菌。3、无菌持物钳干式保存，每_小时更换_次，并注明起用日期和时间。4、医务人员每次针灸治疗后认真洗手，接触特殊传染病患者用_%酒精消毒双手。5、消毒液每天现配现用，保持有效浓度。2022年院内感染管理制度范本（二）各临床科室：我院的会诊制度开展得非常好，希望大家继续落实好这一核心制度，但我院在会诊管理方面存在不足，由此曾产生一些负面影响，例如因会诊而导致科室与科室间医生不满事件，甚至引起医患矛盾导致医疗投诉和纠纷，因此，我们必须规范管理，故特制定此制度。1、门诊会诊管理制度门诊病人需要在门诊进行

23、科室间会诊时，首诊医生必须写好门诊病历并注明请相应科室会诊，然后告知病人前往被邀会诊科室或专业会诊。不属于本科的检查治疗收费，医生不能开具检查治疗单(即不能跨科室开具检查治疗单)。被邀科室接到会诊病人时，不能让病人因同一疾病就诊而再次挂号(即实施一病一号制，而不是一科一号制)。会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科诊疗范围的病人应转回首诊科室或再请其他有关科室会诊。门诊会诊不能收取患者的会诊费用。2、病房会诊管理制度院内科间会诊申请必须经主治医师以上医师审批同意。会诊医师要求主治医师以上医师担任(急症例外)。会诊医师接到会诊通知单后应签收并注明时间，并于_

24、小时内前往会诊。如有困难不能解决，应请本科上级医师协同处理。申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，由主治医师签字后送往会诊科室。被邀请科室医师会诊时，申请会诊科室的主管经治医师应全程陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对会诊医师的尊重。会诊医师应将检查结果、诊断及处理意见详细记录于会诊单上。如遇疑难问题或病情复杂时，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗方案并提出具体意见。会诊医生的会诊意见必须回到医生办公室后才能表达，在病房只许询问病情及体格检查。申请会诊尽可能不迟于下班前一小时(急

25、症例外)。会诊流程：受邀者在医生办公室查阅病历资料及听取管床医生的汇报在科室医生(最好管床医生)的陪同下去病房查看病人回医生办公室避开病人和家属后再表达会诊意见医生间沟通受邀者书写会诊意见由管床医生去和患者及家属沟通(告知会诊意见和处理意见)。3、急诊会诊管理制度值班医师对于本科难以处理、急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。或者直接电话通知和邀请。会诊医师必须在_分钟内到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须全程陪同，配合会诊及抢救工作。4、会诊时应注意的问题申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医师审核同意。禁止会诊医生

26、当面向病人家属直接告知会诊意见。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。5、会诊报酬凡参与会诊的医生，医院给予适当报酬(门诊除外)。中级职称医生会诊_元/人次，高级职称医生会诊_元/人次。6、罚则凡违背以上管理制度者，处_元/人次罚款，若导致医疗投诉或科室间不满者，处_元/人次罚款。建议我院计算机中心利用信息化平台创建医院专家会诊管理系统会诊管理。会诊登记、继续会诊、已结束会诊、未结束会诊等。会诊登记：在这里录入会诊登记的基本信息。主要包括：会诊编号、会诊日期、会诊主题、会诊状态、记录人、患者姓名、性别、住院科室、病历编号、简要病历、专家姓名、类别、职务、会诊记录、

27、会诊结论等。功能操作说明：在面板中单击“会诊登记”按钮或双击表格界面打开录入窗口。增加。单击录入窗口最_工具栏的增加或者+按钮，即可新增一条会诊登记记录，然后输入会诊登记信息，完成后点号保存。修改。单击录入窗口工具栏上的可以编辑一条现有的会诊登记记录。修改完毕后点保存。删除。单击记录移动按钮，移动到要删除的会诊登记记录上，单击-按钮，即可删除当前会诊登记记录。单击录入窗口上的“打印预览”按钮或在主窗口工具栏上单击“利用报表显示打印信息”按钮，即可打开报表预览。若想打印此报表可在打开的报表页面中单击“打印”按钮即可打印此报表。继续会诊：在这里录入未完成的会诊登记的基本信息。主要包括：会诊编号、会

28、诊日期、会诊主题、会诊状态、记录人、患者姓名、性别、住院科室、病历编号、简要病历、专家姓名、类别、职务、会诊记录、会诊结论等。功能操作说明：在面板中单击“继续会诊”按钮或双击表格界面打开录入窗口。修改。单击录入窗口工具栏上的可以编辑一条现有的会诊登记记录。修改完毕后点保存。删除。单击记录移动按钮，移动到要删除的会诊登记记录上，单击-按钮，即可删除当前会诊登记记录。单击录入窗口上的“打印预览”按钮或在主窗口工具栏上单击“利用报表显示打印信息”按钮，即可打开报表预览。若想打印此报表可在打开的报表页面中单击“打印”按钮即可打印此报表。已结束会诊。在这里显示已结束的会诊登记记录。未结束会诊。在这里显示

29、未结束的会诊登记记录。此窗口为跳转窗口，双击表格界面，_“继续会诊”按钮，可跳转到继续会诊窗口，完整会诊。第二篇。院内科间会诊院内科间会诊(medicalconsultationbetweensections)是指在临床治疗中，对于诊治病情疑难或危重的病人，仅凭一个科室不能解决、需要其他科室协助时，由申请科室发出会诊申请单，被邀科室主治以上医师前往会诊并共同确定诊疗意见的过程。科间会诊分为急会诊与普通会诊两种。对于急会诊，一般要求被邀医师随请随到；对于普通会诊，则要求在_小时内完成。随着近年来科间会诊工作量的不断上升，以及在“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动深入开展的大

30、背景下，加强对科间会诊质量管理的重要性日益凸现2会诊及时性的缺陷所在会诊申请单的传送。会诊相关制度规定，科间普通会诊应在_小时内完成。根据病案抽查的数据显示，_年_月，院内科间普通会诊_小时完成率平均为_%，造成会诊工作这一缺陷的原因主要是会诊申请单传送效率低下以及交接遗失问题。目前，科间会诊的会诊申请单是由运送人员在科室间传递，从邀请科室开出会诊申请单到运送人员开始运送，再接着流转至最终的会诊医师，其中往往已经经历了数小时的会诊等待时间。同时，在会诊单交接的过程中，经常会发生会诊单遗失的现象，使得科间会诊工作及时性低的问题更为严重。这不仅极大地影响了对病人的及时诊疗，也在邀约科室与被邀科室之

31、间造成了不必要的误解。质量改进措施科间普通会诊信息的电子化传输(电子会诊)为了突破性地改进科间会诊完成水平，医务部决定在普外科、神经内科、神经外科以及心内科这四个科室试行oa网上电子会诊。这里的电子会诊是指：利用院内oa网，建立科间普通会诊信息的电子化传输系统，主要涉及的两个环节是会诊申请单的发送以及会诊最终意见的确认。其主要借鉴了远程会诊系统中，利用网络进行会诊信息电子化传输的手段。但是电子会诊与远程会诊并不完全相同，主要在于被邀医师对所需会诊病人的诊疗仍然是面对面进行，而非通过网络视频系统)加强了医务部对科间会诊的动态监管。oa系统在邀约科室向被邀科室发出会诊申请单的同时，会自动发送拷贝至

32、医务部网络终端，这样医务部就可以随时抽查任何一份会诊单，检查表单填写的质量，并监督会诊完成的进程情况，实现了对会诊的实时动态监管。对于接近_小时但尚未完成的科间普通会诊，医务部可以及时提醒、督促被邀科室及时将其完成；若出现会诊超过_小时仍未完成的情况，医务部可以根据会诊制度的相关规定，对被邀科室及人员作出相应的处理(4)提高了统计会诊相关数据的效率和精确度。在应用纸质会诊申请单的模式下，科间会诊量的统计是以会诊申请单的数量为依据。但是由于会诊单遗失、手工统计时的差错等客观原因，极大地影响了会诊统计工作的精确性。实行会诊信息电子化传输后，由于要求每一例会诊完成之后，都要在邀约科室电脑终端进行确认

33、，以此作为计算工作量的依据。因此在电子会诊中，与会诊工作相关的所有数据，包括科间会诊完成数量、普通会诊_小时内完成率、会诊单填写缺项率等等，都能利用oa网络系统进行统计。这样不仅保证了数据的准确性，也提高了统计工作的效率。医师院外会诊管理制度为规范我院医师会诊行为，根据执业医师法、医疗机构管理条例、医师外出会诊管理暂行规定的规定，制定本制度。一、外出会诊制度：(一)医师未经院医务科批准不得擅自外出会诊。我院如接到外院的会诊邀请，在不影响我院正常业务工作和医疗安全的前提下，医务科将及时安排医师外出会诊。会诊影响我院正常业务工作但存在特殊需要的情况下，应当经医务科主任及分管院长批准。(二)医师接受

34、会诊任务后，应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。(三)医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。会诊结束后，医师应当在返回本院_个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务科。(四)有下列情形之一的，我院不得派出医师外出会诊：1.会诊邀请超出我院诊疗科目或者我院不具备相应资质的；2.会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；3.邀请医疗机构不具备相应医

35、疗救治条件的；二、邀请会诊制度：(一)医师在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请其外院医师会诊时，当向患者说明会诊、费用等情况，征得患者同意后，报院医务科批准；当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。(二)请外院医师会诊时，需向该医院发出书面会诊邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖院医务科公章。(三)有下列情形之一的，不得提出会诊邀请：1.会诊邀请超出我院诊疗科目或者我院不具备相应资质的；2.我院的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；3.

36、会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；三、医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。四、会诊中涉及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地的规定执行。差旅费按照实际发生额结算，不得重复收费。属我院根据诊疗需要邀请的，差旅费由院方承担；属患者主动要求邀请的，差旅费由患者承担，收费方应向患者提供正式收费票据。会诊中涉及的治疗、手术等收费标准可在当地规定的基础上酌情加收，加收幅度由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门确定。我院由于会诊产生的收入，应当统一支付给院方，会诊医师本人不得收取。我院将按照有关规定给付派出会诊医师合理报酬。五、医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构

37、报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。六、医师违反规定擅自外出会诊或者在会诊中违反规定的，记入医师考核档案；经教育仍不改正的，依法给予行政处分或者纪律处分。医师外出会诊违反执业医师法有关规定的，按照执业医师法第三十七条处理。七、医师受卫生行政部门调遣到其他医疗机构开展诊疗活动的，不适用本制度。第四篇：院内外会诊制度急诊院内、外会诊制度1、如遇需其他科室处理的重危病人，首诊科室人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作口头交接班。2、紧急情况下，经治人员或科室先电话告知要求急会诊，被邀科室人员须于_分钟内到达邀请科室。特别是遇到涉及多

38、科的危重病人和大批病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救，待病情有所缓解或事后再补写会诊单及应邀科室的处理意见。3、不超过_小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历卡注以“请_科会诊”字样，并由观察室值班护士与会诊科室_，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。超过_小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士与会诊科室_，被邀请科室尽快确定会诊医师并嘱其及时到达会诊地。4、会诊时，急诊经管医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。5、会诊后需入院治疗者，由医师开出入院证，值班护士_住院床位。6、病区间的紧急会诊

39、可参照第_条执行。7、如需请外院专家会诊，应首先向医务科提出申请，包括被邀请专家专业、所在医院等，有医务科负责联系、邀请会诊专家。急救药品管理及供给保障制度一、急救药品专为抢救患者设置，其他任何情况不得借用、挪用(尤其是抢救药品)。二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标志，不准任意挪动或外带。三、消耗部分药品应及时补充，放回原处，以备再用。四、护师要有专人每日核对一次药品，班班交接，做到帐物相符。五、药剂科要做好急救药品的保障供给工作，若遇突发性公共卫生事件急需大量急救药品时，药剂科可启动相应应急预案，确保急救药品及时、足量供应。六、每次抢救患者完毕后，要对急救药品管理

40、保障工作现场评论和初步总结。急救后勤物资供给保障制度一、急救物品专为抢救患者设置，其他任何情况不得借用、挪用。二、一切抢救物品均须放在指定位置，并有明显标志，不准任意挪动或外带。三、消耗部分物品应及时补充，放回原处，以备再用。四、护师要有专人每日核对一次急救物品，班班交接，做到帐物相符。五、在抢救患者时若遇停电、停水等意外事件时总务科要及时启用备用电源，确保抢救不受影响。六、总务科要做好急救物品的保障供给工作，若遇突发性公共卫生事件急需大量急救物品时，总务科可启动相应应急预案，确保急救物品及时、足量供应。七、若遇大批伤员急需转运时，急诊科需其他科室物品时其他各科室在保障本科室正常运转的前提下不得以任何理由拒绝、推诿急诊科提出的请求要求。