腰痛的分类与治疗

1、1 腰 痛 2 腰痛是指腰部疼痛，又称“腰脊痛”，为临床常见的一种症状，可表现在腰部的一侧或两侧疼痛。 腰痛指的是肋缘或12肋以下至臀褶以上这一区域的疼痛，是一种临床常见的症状。31.腰痛的主症：2.腰痛部位所涉及的脏腑经络3.与腰痛相应的现代医学病证：本证常见于腰部软组织损伤、肌肉风湿以及脊柱和内脏病变等。通常认为是间盘退化综合征、椎间盘突出、紧张、扭挫伤、与脊柱姿势和运动有关的疾病如脊柱侧凸和脊柱滑脱等所致，通常找不出明确的病变部位。412周的为亚急性腰痛， 12周的为慢性腰痛。非特异性腰痛定义为腰骶部疼痛，与放射症状相关或无关，除外已知的特定的病理变化：如感染、恶性肿瘤、代谢异常、骨折、

2、骨质疏松症、类风湿性关节炎、马尾综合征、炎症反应过程、神经根症状。根据生物一心理一社会医学模式，非特异性腰痛还包括心理因素引起的腰痛。5主要相关病因(1)损伤： 脊柱源性：陈旧性压缩性骨折(或)脱位，椎弓崩裂，脊椎滑脱，椎间盘突出等； 软组织源性：腰扭伤、挫伤，腰肌劳损，腰骶筋膜劳损，臀肌群劳损，阔筋膜张肌劳损，棘上、棘间韧带损伤，第3腰椎横突综合征等；脊柱畸形等。6(2)炎症：结核性骨髓炎，强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，肌炎，纤维组织炎，筋膜炎，慢性化脓性脊柱炎，神经根炎，硬膜囊周围炎，脊髓蛛网膜炎等。(3)退行性变：腰椎骨关节退行性变，骨质疏松症，椎体后缘骨赘，退变性椎管狭窄，黄韧带肥厚等

3、。7(4)先天性及姿势异常：裂椎及半椎体，脊柱裂，脊柱侧突、后突，浮动脊突，移行椎，腰肌发育不全、缺如、萎缩等。(5)肿瘤及类肿瘤：脊柱血管瘤、转移性肿瘤、嗜酸细胞肉芽肿、骨巨细胞瘤，脊索瘤，软组织脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤动脉瘤样骨囊肿，脊髓及神经根肿瘤等8(6)内脏器官疾患：由于某一内脏器官发生疾患，其病理性刺激通过中枢神经系统的扩散作用，在腰部相应部位发生疼痛，如消化性溃疡、胰腺炎、胰腺癌、肾炎、肾盂肾炎、游走肾、多囊肾、肾肿瘤、上尿路结石、内脏下垂、盆腔炎、盆腔肿瘤等所致的腰痛。9有关影响因素：慢性腰痛的发生与年龄、性别、职业、体质等因素有关。体位不良、姿势不正确、肥胖、妊娠等可使脊椎，椎

4、间盘及周围组织超过其承受能力，造成累积性损伤，引起疼痛。而潮湿与寒冷能促使腰、背肌肉痉挛，毛细血管收缩，局部组织血液供应不足，淋巴回流受阻，从而使代谢产物积蓄，发生疼痛。疲劳、精神过度紧张、体力不足亦可诱发腰痛。10还有研究表明，吸烟是腰背痛的一个危险因素，该作者按照分层整群抽样原则，随机抽取5 762名员工进行调查分析，发现随着吸烟指数的增大腰背痛患病率升高，吸烟对腰背痛影响的相对危险性近似值(OR)为153。此外，慢性腰痛还与个性心理特征，如抑郁、疑病、癔病、焦虑、强迫行为等有关。11 腰为肾之府，肾脉循行“贯脊属肾”，可见腰脊痛与肾之关系甚密，而腰脊部经脉、经筋、络脉的病损，亦可产生腰痛

5、。1213本篇仅就寒湿腰痛、腰肌劳损、肾虚腰痛、瘀血阻络进行叙述。14病因病机 寒湿腰痛，多由感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病。腰肌劳损，每因闪挫撞击未全恢复，或积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致。肾虚腰痛，则因长期操劳过度，久坐久立，或因房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫导致腰痛。瘀血阻滞，因腰部闪挫损伤，经筋、络脉受损，瘀血阻络。 151.感受风寒，坐卧湿地，寒湿客于经络2.闪挫跌仆 用力不当 气滞血瘀 腰痛 体位不正3.年老久病肾精亏虚筋脉失养临床表现主症：1. 寒湿腰痛2. 瘀血腰痛3. 肾虚腰痛1617辨证论治 主穴：阿是穴、大肠俞、委中。寒湿腰痛 , 配

6、穴：腰阳关腰肌劳损,配穴：命门、志室肾虚腰痛,配穴：肾俞、命门、志室。瘀血腰痛配穴：膈俞、血海。辨腰痛的原因与性质：辨病变的经脉：18其他疗法 1、刺络拔罐 2、水针 3、耳针 19护 理 1、心理护理，鼓励病人积极配合治疗。2、居室应温暖，避免汗出当风。3、床位要改用硬板床，急性腰痛要静卧休息，慢性轻症者，可做太极拳、慢跑等体育运动，以帮助恢复。204、动作幅度不宜过大。保持正确的坐姿和站姿，弯腰提物时不可过猛，应做好准备后再缓慢提起。5、饮食宜易消化的半流质或软食，要有足够的热量和维生素。21按 语 针灸治疗腰痛，有较好的效果，对急性腰扭伤多12次便可治愈。对寒湿、老损腰痛的病程较长，要配

7、合火罐、温针的方法，可提高疗效。 平时常用两手掌根揉擦腰部，早晚一次，可减轻腰痛和防止腰痛发作。 222324腰痛的分型治疗膀胱经型： 现代医学的急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征等属于此型。表现为一侧或两侧腰痛，或伴有下肢痛，切诊时在一侧或双侧膀胱经(腰痛部的膀胱经)上有明显压痛，甚则可扪及条索状物。治疗：选穴：取腰背部膀胱经相应穴位为主。25刺灸法：1拔火罐用闪火法在所选穴位上拔火罐，留罐l5分钟，每日1次，l0次为1疗程。2电针 结合病位，局部解剖决定针的方向、角度、深度，得气后接D8606一lI治疗仪，疏波，留针30分钟。每日1次，l0次为1疗程。26督脉型：

8、 现代医学的棘上韧带、棘间韧带损伤及脊柱本身疾患(常见的如腰椎间盘突出症、强直性脊椎炎、腰椎退变滑脱、椎管狭窄症、腰椎小关节紊乱、老年性骨质疏松症等)属此型。 表现为腰痛多在脊中，或伴有下肢痛，切诊时在腰背部督脉(腰椎棘突上或棘突旁或棘突间)有压痛。27治疗：选穴：腰部相应华佗挟脊穴。刺灸法：先拔火罐，后电针，时间与波形同上。28混合型：表现为腰痛、或伴下肢痛，切诊时腰背部的督脉，膀胱经上均有压痛。该型患者多是同时损伤腰肌、腰椎小关节、韧带等或合并椎间盘病变。29治疗：选穴：取腰背部膀胱经相应穴位，相应华佗挟脊穴。刺灸法：拔火罐后电针，具有操作同上。30针刺治疗急性腰扭伤研究状况1 毫针治疗针

9、刺单穴针刺复穴针刺配合推拿透穴疗法2 灸法治疗3 针罐并用314 特殊针疗法耳针疗法头针、封闭手针刺络疗法腕踝针疗法眼针32针灸治疗腰椎间盘突出症近况1 针灸治疗2 电针3 穴位注射4 针刺推拿牵引结合5 刺血拔罐6 其他针法33腰痛的康复治疗1 牵引(1)制动，即由牵拉达到局部组织活动减少和休息；(2)使紧张痉挛的肌肉因受长时间牵伸而松弛，具有减轻疼痛之功效：(3)调整腰椎后关节微细变化，如滑膜嵌顿，关节错缝等，减轻后关节之压力，缓解小关节刺激；34(4)恢复腰椎正常生理屈度，调节椎间隙及椎问孔，使神经根所受的刺激或压迫得以缓和：(5)减低椎间压力负荷，有利于改善局部循环，使已外突的纤维环组

10、织及后纵韧带等组织消炎、消肿，改变突出椎间盘与神经根的关系，以减轻和解除症状。352 推拿疗法(1)调节神经系统和内脏功能，改善血液与淋巴循环，增加病变软组织血供；(2)修复创伤组织，整骨复位，消除软组织异常应力，恢复椎问、骶髂关节与髂关节的正常解剖位或功能位，重建软组织与脊柱力学平衡；(3)松解痉挛的组织，改善关节活动范围；(4)改善肌肉功能状态，消除肌肉疲劳，防止肌肉萎缩，改善皮肤营养。363 物理治疗(1) 消炎作用：(2)镇痛作用：(3)骨密度的改善及骨结构的维持作用：(4)对软骨的作用：(5)软化瘢痕，松解粘连，减少瘢痕形成：(7)兴奋神经肌肉，防止肌肉萎缩：374药物疗法（）全身用药（）局部注射5针灸治疗运动疗法38(1)改善血循环，保证腰部肌肉和骨骼获得更多的养料和氧气。(2)腰痛患者常有躯干肌力减弱， 而疼痛与肌力减弱可能互为因果，通过躯干