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1、中医内科学脾胃系病证第一节、胃 痛概 述一、定义是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主的病症,又称胃脘痛。释义:胃位于膈下,上口为贲门,接于食道,下口为幽门,连于小肠。脘胃腔。胃之上口贲门为上脘,胃之中部为中脘,胃之下口幽门为下脘。 故胃痛也称胃脘痛,所谓“胃脘当心而痛”。二、范围 现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部(胃脘部)疼痛为主要症状者,属于中医学胃痛范畴,均可参考本节进行辨证论治,必要时结合辨病处理。病因病机一、病因 1.外邪犯胃 2.饮食伤胃 3.情志不畅 4.脾胃素虚二、病机寒、热、湿诸邪 内客于胃气机阻滞,胃气不和 饮食不节,过饥过
2、饱五味过极,辛辣无度 损伤脾胃胃气壅滞,胃失和降 忧思恼怒,伤肝损脾肝失疏泄 ,横逆犯胃 脾失健运,胃气阻滞 胃失和降 不通则痛素体脾虚 ,劳倦过度久病脾胃受损肾阳不足药物损伤脾胃虚弱运化失职 或中阳不足,中焦虚寒 胃失温养热病、火郁、药物损伤胃阴胃失濡养不荣则痛 三、小结 1、 病位: 病变部位在胃,但与肝、脾的关系极为密切。 2、 病理因素:胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。3、 病机关键:基本病机是胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。病性及转归:胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者,多为实证;后期常为脾胃虚弱,但往往虚实夹杂。 辨证论治 一、辨证要点 1 辨虚实寒热,在气在血,还应
3、辨兼夹证。 实者:病程短,起病急,多痛剧,固定不移, 拒按,脉盛。 虚者:病程长,痛势徐缓,痛处不定,喜按, 脉虚。 寒证:胃痛遇寒则痛甚,得温则痛减。 热证:胃脘灼痛,势急迫,遇热则痛甚,得寒 则痛减。初病在气 气滞:多见胀痛,或涉及两胁,或兼见恶 心呕吐,嗳气频频,疼痛与情志因 素显著相关。 气虚:指脾胃气虚,除见胃脘疼痛或空腹 痛明显外, 兼见饮食减少,食后 腹胀,大便溏薄,面色少华,舌 淡脉弱等。久病 疼痛部位固定不移,痛如针刺,舌在血:紫暗或有瘀斑,脉涩,或兼见呕 血、便血等。 二、治疗原则 : 理气和胃止痛 三、 证治分类1、寒邪客胃证 症状: 胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加
4、重,口淡不 渴,或喜热饮。舌脉:舌淡苔薄白,脉弦紧。 证机概要:寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞。 治法:温胃散寒,理气止痛。 代表方:香苏散合良附丸加减。 2饮食伤胃证 症状:胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消 化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大 便不爽,得矢气及便后稍舒。舌脉:舌苔厚腻,脉滑。 证机概要:饮食积滞,阻塞胃气。治法:消食导滞,和胃止痛。代表方:保和丸加减。3肝气犯胃证 症状:胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚, 嗳气、矢气则痛舒,胸闷嗳气,喜长叹息, 大便不畅。 舌脉:舌苔多薄白,脉弦。 证机概要:肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞。 治法:疏肝解郁,理气止痛。 代表方
5、:柴胡疏肝散加减。 4湿热中阻证 症状: 胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦, 口渴而不欲饮,纳呆恶心,小便色黄,大便不 畅。 舌脉:舌红,苔黄腻,脉滑数。 证机概要:湿热蕴结,胃气痞阻。 治法:清化湿热,理气和胃。 代表方:清中汤加减。 5瘀血停胃证 症状:胃脘疼痛,如针刺,似刀割,痛有定处,按 之痛甚,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚, 或见吐血黑便。 舌脉:舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。 证机概要:瘀停胃络,脉络壅滞。 治法:化瘀通络,理气和胃。 代表方:失笑散合丹参饮加减。 6胃阴亏耗证 症状:胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,五 心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结。 舌脉:舌红少津,脉细数。 证机概要:胃阴亏耗,胃失濡养。 治法:养阴益胃,和中止痛。 代表方:一贯煎合芍药甘草汤加减。 7脾胃虚寒证 症状: 胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚, 得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛 吐 清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大 便溏薄。舌脉:舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。证机概要:脾虚胃寒,失于温养。 治法:温中健脾,和胃止痛。代表方:黄芪建中汤加减。 预防调护1饮食调摄 生活规律,养成良好的饮食规律,忌暴饮暴食,饥饱无常。胃痛发作时进流质或半流质饮食,少食多餐,清淡易消化
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