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文档简介

1、云南省第一人民医院新昆华医院病案归档顺序一、首页附页二、住院证三、居民死亡医学证明（推断）书四、入院记录五、患者病情评估表六、病程记录：首次病程记录、上级医师查房记录、临床输血病程记录、有创操作记录、交接班记录、转出、转入记录、住院超 30 天大查房记录、阶段小结、抢救记录、疑难病例讨论记录七、 手术相关：术前讨论记录、术前小结及手术治疗计划书、手术同意书、变更及扩大手术知情同意书、术中快速冰冻切片病理检查知情同意书、使用植入物协议书、重大、疑难及高风险手术申请审批表、手术部位图谱、麻醉同意书 / 镇痛泵使用同意书、麻醉术前访视记录、手术风险评估表、手术安全核查表、手术清点记录、麻醉记录、麻醉

2、小结、麻醉手术科术中用药记录单、麻醉手术科术中一次性材料记录单、术中器械清点记录、手术记录、麻醉术后访视记录八、术后病程记录九、出院记录 / 死亡记录十、死亡病例讨论记录十一、输血治疗知情同意书1 / 3十二、特殊检查（治疗）知情同意书：胸腔穿刺术同意书、肝穿刺术知情同意书、腹腔穿刺术知情同意书、腰椎穿刺术知情同意书、骨髓穿刺活检术知情同意书、经外周置入的中心静脉导管（PICC）手术知情同意书、深静脉置管术知情同意书、气管插管和器械通气知情同意书、气管切开术知情同意书、中心静脉穿刺置管化疗知情同意书、胸腔穿刺灌注化疗知情同意书、腹腔穿刺化疗知情同意书、椎管内穿刺化疗知情同意书、全身化疗知情同意

3、书、激素治疗或冲击治疗知情同意书、免疫抑制剂同意书、住院患者自备药品使用知情同意书、 临床路径病种管理知情同意书、临床教学知情同意书、实验性临床医疗患者知情同意书、科室专科的知情同意书十三、会诊记录十四、病危病重通知书、死亡通知尸体解剖告知书十五、病理资料十六、辅助检查报告单：内镜报告单、心电图相关报告单、其他报告单、检验报告黏贴单十七、医学影像检查资料： X 线、CT、MRI、超声、核素扫描、PET-CT十八、各类告知书： 1.患者权利与义务告知书、 患者授权委托书、特别声明书、医患沟通记录单、转科告知同意书、自动出院与转院告知书、拒绝或放弃医学检查告知书、拒绝或放弃医学治疗告知书、家属陪同告知同意书、保护下约束知情同意书、危重病人转运外出检查风险告知书、病情潜在风险告知书2 / 3十九、其他类二十、临床路径表单二十一、体温单二十二、医嘱单（长期、临时）二十三、病重（病危）患者护理记录（见护理部护理文书归档顺序）二十四、二十五、二十六、二十七、 （专业文档是经验性极强的领

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