ARDS的诊断培训教学课件

1、ARDS 的 诊 断ARDS的定义病因：与多种危险因素相关的一种临床综合征病理：弥漫性肺肺损伤（DAD）病理生理特点：肺泡毛细血管通透性增加肺内分流临床表现：不易缓解的急性缺氧性呼吸衰竭胸部X线可见肺部浸润征象 ALI/ARDS AECC诊断标准(1992) 有ALI/ARDS的高危因素 急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫 PaO2/FiO2300mmHg（ALI） 或200mmHg（ARDS） 胸部线检查两肺浸润阴影 PAWP18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿 ARDS柏林定义（2012）发病时间1周以内起病、或新发、或恶化的呼吸症状胸部影像学双肺模糊影不能完全由渗出、肺塌陷或结节来解释

2、肺水肿起因不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭没有发现危险因素时可行超声心动图等检查排除血流源性肺水肿氧合指数 轻度200 mmHg PaO2/FiO2300mmHg with PPEP5cmH2O 中度100 mmHg PaO2/FiO2200mmHg with PPEP5cmH2O 重度PaO2/FiO2100mmHg with PPEP 5cmH2O ARDS诊断标准非病因诊断:临床表现+病理生理诊断不具特异性：临床表现，PaO2/FiO2，影像心源性肺水肿不易排除病例 1女，73岁，右上腹痛3天于2005-10-9日入院既往（一） 血常规：WBC 21.6109L，N 0.94

3、3腹部B超：胆囊多发结石，胆囊炎胸片：双肺纹理增粗，双下肺炎入院诊断：急性胆囊炎，胆囊结石病例 1入院当日，于全麻下急诊开腹行胆囊切除术术后第二天无明显诱因突然出现呼吸和喘憋，pH 7.45，PaO2 54mmHg，PaCO2 36mmHg，经吸氧50，症状不缓解，SO2 90，以“ARDS” 转入ICU。转入后查体：双肺呼吸音粗，双肺散在干性啰音，双肺底可闻及细小湿性啰音。病例 1转入后给予NPPV，S/T模式，IPAP 8，EPAP 4，FiO2 0.4，抗感染、对症治疗。之后改为CPAP 6，FiO2 0.4，SaO2 9398。治疗15小时，症状明显缓解，双肺底仍可闻及湿性啰音，心律不

4、齐，98次分，可闻及早搏。血气pH7.476，PaCO2 33.2，PaO2 74，改为鼻导管吸氧3L/分，监测SO2 95。问题：是否能诊断ARDS？高危因素？起病和临床表现？氧合？ 胸片？除外心源性肺水肿 ？ YES！YES！YES！YES！YES！ 病例2男，42岁，因“上腹胀痛伴呕吐半月，发热5天，气短2天”于2004-11-24入ICU血气：pH7.51，PaO2 54，PaCO2 26 （未吸氧）2004-11-222004-11-242004-11-242004-11-25病例3患者，女，45岁，主因“皮肤瘀斑伴乏力2月”于2004年10月5日住血液科入院诊断：急性髓性白血病M3

5、？ 肺炎？10月7日起行化疗，并逐渐出现发热及呼吸困难10月11日转入ICUP109次/分，R29次/分，双下肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音 pH7.46, PaO243mmHg, PaCO234mmHg（面罩吸氧）04-10-11-12N入RICU时CPAP7cmH2O，FiO2 60%pH7.392PaO269.7mmHgPaCO236.7mmHg夜间及凌晨 CPAP 9cmH2O FiO2 40%pH7.47PaO296.7mmHgPaCO231.6mmHg呼吸困难好转 入ICU后处理12日13时行HRCT检查，返病房后突发寒颤及呼吸困难，伴烦躁、全身不适，心率130次/分，双肺湿啰音较前

6、增加给予甲强龙80mg，非那根12.5 mg静注，模式改为BiPAP，IPAP 13，EPAP 9，FiO2 60%，症状缓解不明显给予速尿20 mg，症状很快缓解。19时模式改为CPAP 9，FiO2 40% 04-10-122004-10-19病例4男，33岁,因“腹胀、腹痛15小时，伴恶心、呕吐2次”于2004年7月22日入院 ABG：pH 7.41，PaO2 78（FiO240%），PaCO2 382004-7-24病例5男，20岁咳嗽、发热9天，呼吸困难3天2005年2月15日入ICU入院院诊断：双侧肺炎，I型呼吸衰竭2005-2-112005-2-152005-2-15病例6男性，

7、44岁入院前5天出现发热、咳嗽，体温最高达393天前（1-27）出现呼吸困难急诊:WBC 0.791.8109L，N 6378，PLT 6788109L血气：pH 7.42、PCO2 36，PO2 54 2006-1-272006-1-29病例7病例 8女，74岁，慢性咳、痰、喘5年，活动后气短4年3周前加重，痰黄，夜间难以平卧，超声示左室流出道狭窄，冠脉造影示LAD狭窄，行PTCA+STENT术。2天后出现II型呼吸衰竭，先后2次插管，于2006-1-9日入院既往：高血压，脑溢血 血常规：WBC 14.1109L，N 0.94血气：pH7.517，PaCO2 63.3，PaO2 77.9，FiO2 70%入院诊断：AECOPD，II型呼吸衰竭05-12-2906-1-9诊断气道疾病:COPD左心功能不全06-1-1006-1-15血流动力学资料1-10: CVP 4-5, CO 5.2,PAWP 10, PAP 32/15 DO2 525, VO2 150, QS/QT 34%1-13: DO2 672, VO2 231, QS/QT 8.5% 临床诊断ARDS = 病理ARDS(DAD)?DAD/其他 ：23/34隐源性机化性肺炎(COP)类风湿导致的肺部改变 ANCA相关血管炎ANCA相关血管炎药物所致肺泡出血病例