透析室品管圈降低动静脉内瘘穿刺疼痛率课件

1、 主题说明 我科室已血液透析为主要治疗方式，血液透析室终末期肾脏病患者替代治疗的重要手段之一。良好的血管通路，是血液透析顺利进行的前提条件，被视为维持性血液透析患者的“生命线” 。对于长期血液透析患者来说，每周两到三次，每次4小时的治疗，可因自身血管条件差、低血压、穿刺以及患者对内瘘的自我保护意识差等， 多种因素造成透析治疗中内瘘疼痛的发生给患者带来痛苦和治疗恐惧感。为了减轻透析过程中病人的疼痛不适，提高病人的依从性，所以只有做好动静脉内瘘的护理工作，才能使透析治疗顺利进行保证充分的治疗效果，而且可以减少各种并发症的出现，并避免给患者带来的痛苦和精神负担。圈组伙伴员我们的团队圈组成立时间：20

2、18.11.1辅导员：贾玲勤圈长：陈亚静圈员：齐珂珂、贾亚楠、王婷婷、张婷婷、卫杏梅、赵雅亮、武晓明、田瑞瑞 成日期2018年11月日圈员人数10人辅导员贾玲勤圈长陈亚静成员基本情况序号圈员姓名职称年龄资历学历圈内工作1贾玲勤主管护师3715年本科监督管理2陈亚静主管护师329年本科组织协调3齐珂珂护师3314年专科信息收集员4武晓明护师328年本科成果展示5田瑞瑞护师3213年专科成果展示6 贾亚楠护师308年中专文字记录7卫杏梅护师308年本科会议记录员8张婷婷护师299年专科制作PPT9赵雅亮护士275年专科绘图10王婷婷护士263年本科摄影拍照制表时间：2018.11.1 制表人：陈亚

3、静 审核人：贾玲勤辅导员圈长圈名票数选定提案人护肾圈1贾亚楠生命圈1 贾玲勤净化圈4齐珂珂朝阳圈2陈亚静朋友圈1张婷婷血期圈1武晓明圈名选定品管圈全员共10人通过投票净化圈以4票得票最多定为圈名制表时间：2018.11.2 制表人：陈亚静 审核人：贾玲勤头脑风暴 制定圈名圈徽第一次会议第二次会议寓意圈名：净化圈关爱肾脏，净化生命。圈徽票数选定提案人1陈亚静4贾玲勤1齐珂珂2贾亚楠1张婷婷1武晓明圈徽选定 制表时间：2018.11.2 制表人：陈亚静 审核人：贾玲勤品管圈全员共10人通过投票4票选定为圈徽圈徽寓意：圈徽由医院院徽背景、双手、一对肾脏组成。院徽背景：医院院训“厚德守则，精医为民”，

4、诠释了偃医人的服务宗旨。双手：代表护士温暖、热情、灵巧的手。肾脏：寓意在血液净化中心，我们进行肾脏替代治疗，部分或完全恢复肾，功能对患者来说无疑是一次重生，肾脏背后的那双小翅膀，就是我们医护人员最好的象征天使之翼。主题选择01030405060708降低患者内瘘发生疼痛概率提高肝素使用技术降低患者低血压的发生率降低透析器凝血的发生率降低内瘘穿刺后渗血的发生率提高透析充分性提高通路规范使用率降低患者穿刺失败率需要解决的护理质量问题02降低患者内瘘发生疼痛概率 血液透析室一种血液净化技术，进行血液透析，首先要具备良好的血管通路，因此，动静脉内楼时血液透析患者的生命线。但临床透析时因低血压，超滤过多

5、，一次穿刺不成功等原因造成部分患者会发生内瘘手臂疼痛，严重地影响到患者的心理及身体舒适 ，甚至个别患者由于疼痛不得不终止透析。因此对血液透析时内瘘手臂疼痛患者的疼痛原因进行分析，根据疼痛原因采取针对性护理，从而提高治疗效果，提高患者满意度。 患者内瘘疼痛的发生率 发生内瘘疼痛患者人数 透析患者人数衡量指标 100%衡量指标：以月为基数时间段，记录患者内瘘疼痛发生的次数。参考文献： 陈连景、张歧清 血液透析内瘘手臂疼痛的原因与护理对策探讨 2014年5月第12卷第13期评分选定 项目分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多人配合3偶尔提起一般明天再说需一人配合5常常提醒高度可

6、行争分夺秒可自行完成本圈采用头脑风暴法，充分发挥各成员主观能动性，采用5、3、1分制打分标准主题评价法，对以上8个主题进行评分选定 内容评分主题提案人上级政策可行性迫切性圈能力总分排序选定降低患者内瘘发生疼痛概率贾玲勤54.73.34171降低患者穿刺失败率陈亚静4.33.343.314.94提高通路规范使用率齐珂珂4.73.33.73.715.42提高透析充分性王婷婷4.73.34.72.3153降低内瘘穿刺后渗血的发生率张婷婷2.73.32.73.3128降低透析器凝血的发生率赵雅亮3.73.333.713.76提高肝素使用技术卫杏梅43.33.3313.67降低低血压的发生率贾亚楠3.3

7、43.73.314.35主题选定制表时间：2018.11.10 制表人：陈亚静 审核人：贾玲勤选择理由5大理由哦!1.对患者而言：降低透析中所带来的不必要的痛苦，提高患者舒适度及内瘘寿命。2.对医院而言：以患者安全舒适为中心，树立良好医院形象和医院品牌。3.对领导而言：不断提升血液透析中心医疗护理质量，提供质量管理数据依据。 4.对同仁而言：加强团队合作精神，增加团队凝聚力，完善同事之间关系。5.对个人而言：增强个人职业技术操作能力，提升自我管理控制能力。2018年第四期品管圈活动计划进度表 月 份 周 次 2018年11月2018年12月2019年1月2019年2月2019年3月2019年4

8、月2019年5月责任人1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周公历（周三至下周二为一个周期）11月1日-4日5-1112-1819-2526-12.212月3日-910-1617-2324-3031-1月6日7-1314-2021-2728-2.32月4日-1011-1718-2425-3.33月4日-1011-1718-2425-314月1日-74.8-1415-2122-2829-5月5日6-1213-1920-2627-6.2圈名圈徽陈亚静1.主题选定发现主题选定主题衡量指标选题理由2.活动计划拟定田瑞瑞

9、3.现状把握流程图 查检表赵雅亮查检改善重点4.目标设定贾亚楠5.解析查找原因王婷婷要因分析真因验证6.对策拟定陈亚静7.对策实施与检讨对策实施田瑞瑞对策检讨8.效果确认有型成果赵雅亮无型成果9.标准化贾亚楠10.检讨与改进王婷婷成果发表制表时间：2018.11.10 制表人:陈亚静 审核人：贾玲勤 第二阶段汇报现状把握 患者测量体重及生命体征医生开透析医嘱执行医嘱设置透析参数判断内瘘成熟度找穿刺部位准备物品用碘伏消毒穿刺部位进行穿刺及上机操作定时观察透析指征记录并发症透析后进行消毒拔针进行内瘘护理宣教结束本次透析框内为本次活动的重点步骤基本流程图统计数据现状把握数据收集透析过程中患者内瘘疼痛

10、频次 人数 原因 日期 穿刺过深患者高凝状态引起透析中上厕所透析中患者吃饭穿刺点有血痂物品准备不充分引起针头不固定其他总和检查人第一周12.3-921110005陈亚静武晓明第二周12.10-1611001003王婷婷陈亚静第三周12.17-2321110106齐珂珂陈亚静第四周12.24-3041111008卫杏梅陈亚静合计943321022平均每周人次数2.2510.750.750.50.2505.5患者内瘘疼痛查检表 制表时间： 12.21 制表人：陈亚静 检查地点：透析间缺失项目数量百分比累计百分比穿刺过深2445.28%45.28%患者高凝状态引起1222.64%67.92%透析中上

11、厕所611.32%79.24%透析中患者吃饭59.43%88.68%穿刺有点血痂35.66%94.34%物品准备不充分引起针头不固定23.77%98.11%其他11.89%100.0%合计53原因总结查：2018年12月3日-2018年12月30日每周随机抽查患者透析过程中内瘘疼痛，4周共查325 次/人，结果发现透析过程中内瘘疼痛22次/人。其中造成疼痛的主要问题有1、穿刺过深2、患者高凝状态引起3、透析中上厕所4、透析中患者吃饭5、护士工作量大；6穿刺有点血痂7、物品准备不充分引起针头不固定。活动前原因柏拉图总结根据2018年12月3日-2018年12月30日的检查数据表明， 1、穿刺过深

12、2、患者高凝状态引起3、透析中上厕所4、透析中患者吃饭5、护士工作量大；6穿刺有点血痂7、物品准备不充分引起针头不固定的原因 ；根据80/20法则，最主要原因是穿刺过深，患者高凝状态是造成患者透析过中内瘘疼痛的主要原因；因此本圈将改善重点定为如何改善这这个问题。 19（总分）5(人数)3.8(平均分值) 圈能力评定圈员卫杏梅陈亚静王婷婷武晓明齐珂珂合计分值3533519评分标准能自行解决1个单位配合多个单位配合参考分值531圈能力为：3.85100%76%设定理由：目标值=现状值-改善值 =现状值-（现状值*改善重点*圈能力） =22-（22*67.9%*76%） =10.7人/月目标值设定目

13、标设定柱状图人次/月第三阶段汇报解析穿刺过深原因解析透析中上厕所原因发生内漏疼痛原因解析高凝状态原因解析穿刺过深真因解析框内表示投票选出的真因 高凝状态真因解析框内表示投票选出的真因 透析中上厕所真因解析框内表示投票选出的真因收集数据真因验证要因汇总 穿刺过深要因汇总穿刺过深原因频次 百分比 累计百分比 0业务不熟悉937.50%37.50%血管不佳729.17%66.67%胶带遇到碘伏失去粘性520.83%87.50%担心针头滑出14.17%91.67%穿刺针教粗14.17%95.83%胶布质量不好14.17%100.00%总和24要因汇总 高凝状态要因汇总穿刺过深原因频次 百分比 累计百分

14、比 0透析前使用降压药945.00%45.00%脱水量低于体重的百分之五630.00%75.00%透后压迫过久210.00%85.00%睡眠侧身挤压15.00%90.00%内瘘附近血管狭窄15.00%95.00%袖口过紧15.00%100.00%总和20 透析中上厕所要因汇总透析中上厕所原因频次 百分比 累计百分比 0腹泻939.13%39.13%患者有肠道疾病626.09%65.22%限制饮水521.74%86.96%透前便秘14.35%91.31%增加泻药用量14.35%95.65%14.35%100.00%总和23要因汇总对策拟定（一）问 题 点原因分析对策方案评价总 分采 纳提案人负责

15、人对策编号可 行 性圈 能 力穿 刺 过 深业务不熟定期进行业务知识演讲121022赵雅亮制作护理培训小册282856卫杏梅陈亚静对策一定期对护士进行考核262652武晓明武晓明对策二血管不佳制作患者宣传小册262652张婷婷王婷婷对策三采用有效的穿刺方法保护血管141428王婷婷胶带遇碘伏失去粘性使用棉签擦干后粘贴10818贾亚楠制作护理培训手册242246陈亚静赵雅亮对策四多粘贴一些胶带8816田瑞瑞制表时间：2019.2.14 制表人：陈亚静 审核人：贾玲勤对策拟定（二）问 题 点原因分析对策方案评价总 分采 纳提案人负责人对 策 编 号可 行 性圈 能 力高龄状态脱水大于干体重5%严格

16、执行参数查对282856赵雅亮对策五指导患者控水101020武晓明贾亚楠透析前使用降压药制作患者宣传册告知患者透析前服药的副作用272653武晓明陈亚静对策六透析后压迫过久制作宣教手册指到患者自行松解止血带222244张婷婷卫杏梅对策七患者松止血带后再离开8816王婷婷制表时间：2019.2.14 制表人：陈亚静 审核人：贾玲勤对策拟定（三）问 题 点原因分析对策方案评价总 分采 纳提案人负责人对 策 编 号可 行 性圈 能 力透 析 中 上 厕 所饮食不规律制作健康教育宣传册对患者进行饮食教育282856卫杏梅张婷婷对策八指导患者进清淡易消化饮食101020武晓明腹泻与医生一起指导患者合理用

17、药272653陈亚静赵雅亮对策九限制饮水制作健康教育宣传册指导患者有效刺激唾液缓解口渴222244王婷婷陈亚静对策十制表时间：2019.2.14 制表人：陈亚静 审核人：贾玲勤对策实施1对策实施2对策实施3对策实施4项目改善前改善中改善后调查时间1月17日-2月3日2月4日-2月17日2月18日-3月12日资料来源对内瘘疼痛患者统计内瘘疼痛次数次/周22104效果确认1、有形成果22件/周10件/周4件/周效果确认缺失项目数量累计百分比穿刺过深2.562.5%透析中上厕所187.5%穿刺点有血痂0.5100%透析中患者进食0100%患者高凝状态0100%0100%其他0100%合计4改善后数据效果确认效果确认改善前后柏拉图对比目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）%100%达成率（3月）=（4-22）/（9.8-22）*100%=147%进步率=（改善前-改善后）/改善前*100% =(22-4)/22*100% =81.8%净化圈活动前缺失项目原因柏拉图05101520穿刺过深患者高凝状态透析中上厕所透析中患者进食穿刺点有血痂物品准备不充分引起管路拖拽其他缺失项目数量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累计百分比效果确认编号评价项目活动前活动后活