新生儿危急重症救幻灯片

1、关于新生儿危急重症救幻灯片第一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第一部分 危重症评估和转运危重症评估 及时有效地救治危重新生儿是降低新生儿死亡的关键，而早期识别新生儿可能存在或发展的危重征象、给予正确的初步治疗，并进行连续的评估和及时转诊，是后期救治成功的保障。第二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月一、方法 目前在基层医院，尚缺乏新生儿科医生，缺乏辅助诊断的设备和仪器，医生主要根据临床表象来进行疾病诊断。通过培训建议乡村医生从新生儿的几个主要症状入手，根据简易的表格，快速的评估新生儿有无危险征象。如果有危险征，立即转诊；如果无危险征，需正确治疗，并给予医学建议。因此，快速评估是

2、早期发现新生儿危重症的关键，也是培训的核心内容。第三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月二、时机与内容1.出生评估 出生后立即用几秒的时间快速评估4项指标：足月妊娠？羊水清？有无哭声或呼吸？肌张力好？如以上4项中有1项是“否”，则立即进行复苏救治。2.出产院前评估 在新生儿离产院前均要进行健康评估，并对评估结果进行记录。如果发现早产/低出生体重儿、新生儿发热（体温37.5度）、低体温（60次/分）、眼部流脓、皮肤脓疱、皮肤黄疸、脐带残端发红或流脓、腹泻、24小时母乳喂养3秒）；*反应极差或意识丧失；*惊厥；*出生体重低于2000g。第六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月三、特别注

3、意1.新生儿的某种疾病，可能有多种临床表现。例如：感染的新生儿可能表现为发热或低体温、喂养困难、呼吸困难等。2.新生儿的一种体征或症状，也可能提示存在多种疾病。例如：青紫可能提示存在窒息、肺炎、或先心病。3.当患病新生儿来到医院救治时，需制定救治计划，实施救治和连续评估；并完整记录病史、检查、评估和治疗经过。4.一旦患儿生命体征平稳，需要及时为患儿称体重。第七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月四、环境要求1.评估新生儿时，应将新生儿放在辐射保暖台上，或室内温度不低于26度；2.室内光线充足，照明状况良好。第八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月新生儿转运一、转运程序和要求1.签写

4、知情同意书 与患儿家属一起讨论孩子的病情，阐述转院的必要性。记录讨论过程，签写书面的转运知情同意书。2.确定转运医院和方式 联系县级甚至更高一级的医疗保健机构，根据新生儿的病情和当地的条件确定转运方式。如果新生儿病情危重，需要县级甚至更高一级的医疗保健机构派专人和急救车转运；如果新生儿病情尚稳定，可由当地出车转运。 第九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月3.填写转诊单 提供已经掌握的新生儿病史和已经进行的诊治信息，包括：（1）病史：孕期并发症、危险因素、胎龄、出生体重、Apgar评分、早期新生儿急救过程等。（2）体格检查：生命体征，以及其他阳性体征。（3）实验室检查：根据新生儿的状况和

5、需要进行转运的原因所做的实验室检查结果，如血糖、血常规、胆红素等。 （4）目前的诊断和治疗情况：初步诊断、氧疗、用药及其他治疗。第十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月4.建立静脉通道5.准备母亲血样 10ml母亲的血样第十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第二部分 体温异常及感染需要掌握的基本知识一、定义 新生儿的正常体表温度(腋温)为36.037度，核心温度（肛温）为36.537.5度。测量体温是新生儿护理工作最基本、最常用的技能之一，观察体温变化是了解新生儿全身情况、协助疾病诊断的重要手段。新生儿体温37.5度为发热，体温36度为低体温。第十二张，PPT共三十五页，创作于

6、2022年6月二、危害 由于新生儿体温调节功能不完善，当环境温度与核心温度差异大或受疾病的影响，容易发生体温异常。无论是发热还是低体温，均可迅速引起全身代谢紊乱及器官功能损害，甚至引起死亡。第十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月评估、分类与处理一、询问与检查询问/查看记录 1.出生后是否擦干并保暖？2.是否穿着与季节不符的衣物？3.是否暴露高温或低温环境？检查 1. 检查腋下温度2.检查环境温度 第十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月二、可能诊断与处理（一）低体温可能诊断一 轻度低体温症状/体征：1.体温3536度2.一般状况良好病史：环境温度低第十五张，PPT共三十五页，

7、创作于2022年6月处理：1.保暖：采取皮肤-皮肤接触或袋鼠式育婴法保温；脱去患儿湿冷衣物，穿戴温暖、干燥的衣物和帽子，并盖暖被，减少热量损失。2.吸氧：给予中等流量的氧气，监测患儿对供氧的反应。3.评估患儿：（1）每小时检查1次是否存在危重征象（呼吸频率、节律和喘息变化、心率或皮肤颜色）。（2）每小时测定1次患儿体温，如体温继续下降，参照以下中、重度低温方法治疗。（3）每4小时评估1次患儿能否接受喂养，直到患儿体温恢复正常。 4.如果患儿出现吸吮征象，鼓励哺乳：5.当体温恢复正常，每3小时测量1次体温，监测12小时；若持续12小时体温正常，停止监测；6.如果患儿喂养良好且无其他需要住院治疗问

8、题，可回家观察，并告知家长如何给孩子保暖。第十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月可能诊断二 中、重度低体温寒冷损伤症状/体征： 病史：1.体温35度 1.新生儿窒息2.皮肤硬肿 2.曾暴露于寒冷环境3.反应差 3.早产/低体重 4.心率60次/分，或出现三凹征或呼气性呻吟，按呼吸困难治疗。5.立即转运新生儿到上级医院。 第十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（二）发热可能诊断一 环境因素引起发热症状/体征 病史1.体温37.5度 1.室温过高2.喂养困难或拒乳 2.蒙被过多3.呼吸60次/分 3.暖箱温度失灵4.心率160次/分 4.光疗时温度过高5.反应差6.易激惹第十九

9、张，PPT共三十五页，创作于2022年6月处理：1.发热的紧急处理：（1）将患儿置于常温环境（2426度）。（2）解开患儿衣服或包被10分钟，然后再穿好、盖好。（3）每小时测定1次新生儿体温，直到体温正常。（4）如果患儿体温39度，使用36度温水给患儿擦身或洗澡1015分钟。2.如果患儿喂养良好且无其他需要住院治疗问题，可回家，并告知家长如何给患儿保暖并避免过热。第二十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月可能诊断二 新生儿脱水热症状/体征：1.具备上述体征2.体温突然升高至3940度3.患儿烦躁不安、啼哭、面色潮红、呼吸增快，严重者口唇干燥、4.尿量减少病史：1.生后3-4天2.喂养不足

10、第二十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月处理：1.发热的紧急处理：参照上述环境因素引起发热处理方法。2.发热的持续处理：（1）鼓励喂乳，确保新生儿摄入适当的母乳或液体。（2）如有脱水征象，建立静脉通道，根据相应日龄确定静脉输液量，并注意第1天要增加10%补液量。（3）如出现全身衰竭征象，在建立静脉通道后尽快转运新生儿到上级医院。（4）一旦体温恢复正常，每3小时测量1次体温，监测12小时，如体温持续正常，停止监测。第二十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月可能诊断三 蒙被综合征症状/体征：1.具备上述征象2.脱水征象（眼眶或前囟凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇黏膜干燥）病史：蒙被过多

11、处理：同“新生儿脱水热”处理。第二十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（三）体温不稳可能诊断 怀疑败血症症状/体征：1.体温不升或出现皮肤硬肿2.发热3.喂养困难或拒乳4.呼吸60次/分5.心率180次/分6.反应差7.易激惹病史：1.胎膜早破18小时2.自分娩前后3天母亲出现感染3.不洁出生史4.恒温环境下，24小时内体温波动1度*注意：败血症也可无体温异常改变。第二十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月处理：1.保暖：采取皮肤-皮肤接触或袋鼠育婴法保温；脱去患儿湿冷衣物，穿戴温暖、干燥的衣物，并盖暖被，减少热量损失。2.吸氧：给予中等流量的氧气，监测患儿对供氧的反应。3.

12、抗生素：可给予头孢曲松钠50mg/kg，肌肉注射或静脉点滴。4.评估患儿：（1）每小时检查1次是否存在危重征象（呼吸频率、节律和喘息变化、心率或皮肤颜色）。（2）每小时测定1次患儿体温，对症处理。（3）每4小时评估1次患儿能否接受喂养，直到患儿体温恢复正常。5.尽快转运：转运途中注意保暖、鼓励哺乳，观察生命体征变化。*新生儿出生后6小时内或体温到达稳定前不要给新生儿洗澡。常规监测体温：每天4次。第二十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月恢复和维持新生儿体温的具体方法：1.皮肤-皮肤接触法（袋鼠妈妈育儿法）：使用于情况稳定的新生儿；轻度低体温（35-36度）新生儿；无其他条件保暖的低体温

13、患儿。2.辐射保暖台：适用于患病新生儿以及体重小于或等于2000g的新生儿；用于初步评估、治疗和操作；用于对体温过低的新生儿的复温。3.暖箱：适用于体重小于2000g需持续监护的新生儿。4.温暖房间：适用于病情稳定和恢复期的患病新生儿。5.其他（如：热水袋、热炕）：适用于不能应用其他方法时的紧急情况下（如：转运期间保暖）。第二十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第三部分 休克需要掌握的基本知识一、定义 新生儿休克是由于多种病因引起的新生儿急性微循环衰竭、由于临床症状不典型，易延误诊断。二、危害 由于重要生命器官的微循环灌注量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱最终引起多脏器功能衰竭

14、，是新生儿的常见危重症，也是常见死亡原因之一。第二十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月评估、分类与处理询问与检查询问/查看记录 1.有胎膜早破吗？ 2.有不洁分娩史吗？ 3.有难产史吗？ 4.什么时候出现异常？ 检查1.意识状态2.体温3.心率、呼吸、皮肤颜色 4.毛细血管再充盈时间 5.注意寻找感染灶第二十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月二、可能诊断与处理可能诊断一 感染性休克症状/体征：1.面色灰、皮肤花，肢端2.心率超过180次/分3.反应极差4.意识丧失5.毛细血管再充盈时间延长6.体温不稳7.皮肤、脐带部位感染灶第二十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月

15、病史：1.胎膜早破18小时2.自分娩前后3天内母亲出现感染3.不洁出生史第三十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月处理：1.扩容：静脉输入生理盐水，每次10ml/kg，30分钟静脉输入；如果休克征象持续存在，20分钟后重复输入一次。2.吸氧：给予高流量氧气。3.保暖：参照低体温处理方法。4.采集血样，测定血常规。5.临床考虑感染存在，可给予头孢曲松钠1剂（50mg/kg）肌注或静滴，及时转诊。6.做好诊治记录，并紧急转运新生儿到上级医院。第三十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月可能诊断二 低血容量休克症状/体征：1.苍白、脉细弱2.心率超过180次/分3.反应极差4.意识丧失5.毛细血管再充盈时间延长第三十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病史：1.母亲产