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1、 - 1 -附表福建省高水平专业化产教融合实训基地申报书基地名称： 所在学校（盖章）： 合作企业（盖章）： 基地负责人： 联系电话： 二二二年八月 - 3 - 一、基本信息表基地名称建设地点基地负责人姓名联系电话职务职称基地联系人姓名办公电话手机号码电子邮箱主要服务专业（群）面向区域产业及职业岗位（群）现有基础条件基地面积（）设备总值（万元）企业投入总值（万元）基地导师数量校方成员企业成员总数高级中级双师总数高级中级基地导师简表序号姓名学历/学位职称/职务承担教学/管理任务PAGE 4PAGE - 8 -二、基地申报表实训基地概况基地建设必要性分析（500字内）产教融合基本情况（500字内）基

2、地组建基础（硬件条件和近两年来的教学、科研成果）基地建设目标任务与年度计划近两年实训基地建设的总体思路与发展目标重点建设任务与年度实施计划产教融合发展计划校企协同育人实施计划协同技术研发实施计划社会服务与培训计划体制机制创新发展计划近两年建设期经费筹措计划建设期经费投入总额经费筹措方案1.省财政经费2.市财政经费3.学校支持经费4.行业、企业支持经费5.其他收入合计三、推荐意见申报单位承诺前述所填报数据、内容均真实、准确、有效，并自愿接受有关方面核查。如有弄虚作假或其他违规行为，自愿退出本次评审，并接受处理。 负责人（签字或盖章）单位（盖章） 年 月 日学校意见负责人（签字或盖章）单位（盖章）年 月

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