结扎法在肛肠科的应用现状及展望

1、结扎法在肛肠科的应用现状及展望【关键词】结扎法1胶圈套扎法内痔胶圈套扎疗法始于20世纪5060年代，1954年Blaisdell制成了世界上最早的结扎器，用丝线或肠线结扎内痔。1963年Barrn对该技术进展了改进,应用胶圈套扎,是世界上治疗内痔方法中应用最多的一种。givney在前者结扎器的根底上，又有新的改进。1984年Gligher赞成同时套扎3个内痔，并强调在应尽量靠近肛门直肠环的程度进展套扎,以防止术后不适。而我国的研究，是从中医传统结扎疗法开展而来。1964年黄乃健用胶圈套扎内痔。并设计了不同类型的内痔套扎器。1974年浙江陆琦研制成吸引式套扎器。1977年喻德洪等制成吸引式和牵拉

2、式套扎器。此外还有血管钳胶圈套扎器。在痔的现代概念指导下，在套扎部位上有了显著的改变。传统套扎法是将高突内痔套扎，而现代的方法是在齿线上1.5以上的内痔的上端套扎。目的在于保护肛垫和ATZ区上皮。谭忠海1报道采用改进型内痔套扎器治疗老年人内痔，结果208例治愈204例，占98，好转36例(1.5)，有效率为99.5。80例治愈后追踪3年，复发6例，复发率7.5。李永奇等2用胶圈套扎套扎直肠前突处黏膜，并辅以后位深度扩肛，共治疗直肠前突96例，治愈83例，有效13例，0.52年内复发8例。haleykitti3研究了多点胶圈结扎和单点结扎对痔出血疗效的影响，61例行多点胶圈结扎术，48例行单点胶

3、圈结扎术，l周内出血停顿率多点结扎组为96.7%，单点结扎组79%(P=0.004)，两组术后疼痛和里急后重感无显著性差异。认为一期多点结扎较单点结扎治疗内痔出血较好，且不增加并发症的发生率。re等对ll例AIDS痔患者进展胶圈结扎治疗,平均每个患者给予2个胶圈结扎,平均随访7个月,8例患者效果良好,2例改善,l例无效而手术治疗。他认为无病症的HIV(+)患者用胶圈结扎疗法治疗痔出血是平安有效的。Kning4报告94例内痔行胶圈套扎治疗的经历，术后68周89%病症消失，无严重并发症，但20%患者有轻度的里急后重及疼痛感：32例行乙状肠镜检查：9例有腺瘤性息肉，1例有结肠憩室炎，术后18个月随访

4、患者仍有肛门疼痛。Kning认为：内痔行胶圈套扎是平安而有效，多数患者经一次治疗可使病症消失，但是40%患者在数年后病症复发。Nivatvns5介绍美国innesta大学附属医院用胶圈套扎疗法治疗内痔，疗效显著。其优点是保存肛垫，阻止下垂；由于套扎地点在齿线以上，所以不痛或疼痛较轻。Kuar6等对98例门诊痔病患者进展了套扎治疗，71%的患者病症完全缓解，但是51%的患者有疼痛、15.3%发生血管神经性晕厥、1%出血、1例患者由于疼痛需住院治疗，作者认为尽管套扎疗法缓解病症非常有效，但是有疼痛和血管神经性晕厥等并发症。由于套扎疗法是部分组织缺血性坏死，所以在治疗同时应注意防止厌氧菌的感染。如u

5、rphy7曾报道多起因破伤风或梭状芽孢杆菌属感染而死亡的病例，应引起警觉。另外,胶圈套扎还可用于急性痔脱垂的治疗。2丝线套扎法3贯穿结扎法3.1段齿形结扎疗法该术式由丁泽民1982年首创，用于治疗晚期内痔与环状混合痔。该方法提出了合理保存皮桥、黏膜桥的部位和数量，一般宜保存别离不在同一程度线，结扎痔根部亦不在同一程度线使结扎区呈齿形曲线。详细操作要点是：在完成上述设计后，用圆针线贯穿结扎痔根部位的直肠上血管，保存结扎线，于相应的外痔部分作放射状梭形切口，外痔部分潜行剥离，尽量减少对肛管上皮的损伤，将痔组织从基底部结扎。本法在处理内痔部分时仍保存了祖国医学的内痔结扎法,以线代刀,缓慢切割痔核,从

6、而有效地保存了黏膜桥,大大地减少术中、术后出血。同时也减轻了结合纵肌终末纤维的损伤,防止了肛门松弛和黏膜外翻的后遗症。3.2温州的金定国创新了穿插排列结扎术，该术式较好的保存了肛管移形区，该术式使肛门的排便功能和免疫功能得到了良好的保护，防止了肛门狭窄。其操作要点：先依自然分界将内痔局部分34个部位，分别贯穿结扎，结扎点在一个平面，并注意保存ATZ区和结扎点间的黏膜桥，在将外痔局部分成45个部分，分别予以贯穿结扎，即外痔与内痔分开结扎，中间保存齿线区域即ATZ区，内、外痔结扎点力求穿插排列。3.3环状痔改进分段结扎术。该术式由杭州李省吾创制，其特点在于保存了肛管黏膜皮桥。操作要点是：用齿钳分别

7、提起钳开相邻两痔核，在期间自然凹陷处用剪刀向齿线方向纵形剖开至正常皮肤黏膜处，细针细线将剖开的顶端黏膜皮肤对合缝一针，再向两侧弧形边切边锋各一针，同法处理其它痔核，然后将截石位3、7、11点痔按外剥内扎法处理，并将其它部位痔作弧形结扎，使结扎点呈齿线不在同一平面。3.4翼形切缝结扎内注术由四川徐廷翰创制，适用于环状混合痔和伴肛门狭窄者。其操作要点：先用化痔易粉针剂按柱状扇形双层注射法处理内痔，以环状混合痔的外痔高突点为中心设计作46个扁梭形切口，然后钳夹一外痔顶点于两侧各作一三角形切口，一般该切口上缘距齿线0.50.8，下缘线顶点达肛缘切除该处结缔组织外痔和剥离曲张静脉丛到齿线下0.5处，梭形

8、横行缝合。切口两侧再用中弯钳夹外痔根部和相应部分内痔，用7#线作“8字缝扎使成翼形状创口。3.5蝶形结扎法是由上海杨巍1创制的。其手术要点是先于肛缘两侧截石位1、5、7、11点确定切口长度超出皮赘0.5，在所设计切口部位做放射状切口。于截石位7、11点用丝线贯穿痔核底部，对肛门上皮边缘剥离、切除痔组织至痔蒂部，保存切口之间的皮肤黏膜桥，宽度不小于0.5；在截石位1、5点对称位置各做一放射性切口，肛门上皮含其下静脉丛剥离至齿线上0.5保证切口间黏膜间隔 在0.30.5，于痔核顶端黏膜0.5处痔上动脉区用圆针贯穿结扎余线保存，用一把弯钳固定于3点痔核底部，拉紧1、5点的剥离的皮片及3点痔核，其下以

9、贯穿结扎所余丝线结扎收紧。该方法是肛管两侧对痔的结扎选择了不同方式，防止了手术结扎点处于同一平面的可能，成功躲避了黏膜狭窄的可能；对于肛管皮肤组织，又防止了皮肤损伤过度的可能，从整体上减少了发生肛管狭窄的可能性，简化标准了手术皮桥与黏膜桥的选择。此外，结扎疗法可用于治疗直肠息内、肛乳头肥大等病，也用于治疗直肠前突，肛瘘。荀洪仙10报道结扎治疗良性直肠息肉26例，直接在息肉根部以7号丝线结扎，结果34d脱落10例，57d脱落16例，显示本法具有简便，疗效满意的特点。沈武龙11用点状结扎术治疗直肠前突，组织钳纵向夹住前突部12点位的黏膜下层组织，7号丝线贯穿结扎，剪除少许结扎组织，同法结扎4、8点位组织，如伴直肠黏膜内脱垂，那么行消痔灵注射，结果20例均在2周内痊愈，随访1年未复发。林晖12等采用内口切开双侧结扎法治疗复杂性肛瘘。作者认为将结扎疗法运用于肛瘘手术，在处理内口的同时，可