临床技术操作规范.妇产科分册

1、WORD格式可编辑专业知识分享专业知识分享内容提要本书系国家卫生部委托中华医学会组织全国著名妇产科专家集体编写的权威性技术操作规范。全书共分8章，分别对妇产科常用和特殊检查、各种常见妇科手术、腹腔镜及宫腔镜检查术、恶性肿瘤放射治疗和化学药物治疗、辅助生育技术、产前诊断、产前保健、产科手术等技术操作进行了系统规范。每项操作均对适应证、禁忌证、操作方法及程序、注意事项等做了具体规定。本书内容科学实用、可操作性强，对于规范妇产科诊疗技术操作，提高医疗质量有重要指导作用，是妇产科医师必备的技术工具书，也是医疗行政管理人员评定技术质量、处理医疗缺陷的重要依据。WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识

2、分享专业知识分享序在卫生部的领导和财政部的支持下，由中华医学会、中华口腔医学会、中华护理学会组织50多个专科分会的数千名医学专家编写的临床技术操作规范问世了。作为一名卫生管理工作者和医务工作者，我感到由衷的高兴，并热烈祝贺我国临床技术操作规范的出版。随着医学科学技术的飞速发展和人民群众对医疗卫生工作要求的不断提高，无论是卫生管理部门还是广大临床医务人员，都希望能有一部全国权威性的学术著作，指导和规范临床医务工作者的诊断、治疗、护理行为，使各级医疗机构的医务人员在日常医疗、护理工作中有章可循。临床技术操作规范第一版的出版，是我国临床医学发展史上的重要里程碑。中华医学会人才荟萃，汇集了我国卫生界的

3、医学专家和学术权威。多年来，中华医学会在开展学术交流、引导和推动学术发展、培养医学人才方面发挥了积极而重要的作用。由中华医学会牵头组织的数千名来自全国各地的专家中有老一辈的医学专家，有担当医疗、教学、科研重任的医学骨干，也有近年来崭露头角的后起之秀。他们集中了我国医学界老、中、青医务人员的智慧，汇集了广大临床医务工作者的宝贵经验。专家们的广泛参与和认真讨论，保证了临床技术操作规范的代表性和可操作性。临床技术操作规范的编写，可谓是一项浩大的工程。借此机会，我代表卫生部对中华医学会、中华口腔医学会、中华护理学会以及各位专家为编写临床技术操作规范付出的心血和努力表示衷心的感谢！临床技术操作规范的出版

4、必将极大地推进我国医疗工作科学化、规范化、法制化的进程。卫生部要求我国广大医务工作者在临床实践中认真贯彻执行该规范，为人民群众提供更高质量的临床医疗服务。临床技术操作规范作为洋洋数千万字的医学巨著，第一版的问世难免存在不足之处。希望广大医务人员和医疗卫生管理工作者在临床技术操作规范的实践过程中，及时向中华医学会、中华口腔医学会和中华护理学会反映发现的问题。随着医学科学技术的发展，我们将对规范不断修订再版，使其日臻完善。序由国家卫生部委托中华医学会组织编写的第一版临床技术操作规范面世了。这是我国医疗管理战线的一件大事，也是新形势下军地医疗界成功合作的重大成果。我谨向为本书出版工作付出大量心血与劳

5、动的中华医学会和人民军医出版社，表示崇高的敬意和诚挚的谢意！当前，医学科学技术迅猛发展，新理论、新技术、新方法不断在临床实践中得到广泛推广与应用。医学模式的转变，人口的老龄化和疾病谱的变化，带动了临床诊疗方式和医务人员执业行为的重大变革，医疗事故处理条例的颁布实施，对进一步规范临床技术操作提出了新的更高的要求。系统总结近年来医学科学发展的最新成果，科学规范医务人员的临床技术操作，是推动医疗卫生技术建设的前提，是新形势下提高医疗质量、确保医疗安全、防范医疗风险的重要举措，也是我军50多年医疗管理实践的成功总结。军队自1962年起，即开始正式组织出版医疗护理技术操作常规，到1998年，前后共修订推

6、出四版。此举对于规范军队临床医护操作技术，提高医疗技术水平，减少与防范医疗事故与差错，都起到了极为重要的作用。国家卫生部在总结借鉴军队成功做法的基础上，决定由中华医学会组织军地医学专家，共同编写统一的临床技术操作规范。这部新的临床技术操作规范，广泛吸收了军地医学科学发展的最新成果和成熟技术，系统总结了全国军地医学界医疗技术管理的成功经验，较好地兼顾了高新技术、成熟技术与实用技术的结合，充分体现了科学性、权威性、实用性的要求，能够适应军地各级各类医疗机构的需要。它既是一部指导临床操作的技术辞典，又是一部规范临床操作的标准用书。我相信，随着该书的出版发行，对于规范军地广大医务人员的临床技术操作，提

7、高医疗服务质量和医院管理水平，确保医疗事故处理条例的顺利实施，都将起到有力的推动作用。希望军队各级卫生管理部门和医疗机构以及全体卫生技术人员，要像过去40多年中贯彻执行军队医疗护理技术操作常规一样，下大力抓好临床技术操作规范的学习和贯彻落实，进一步促进医疗质量，提高服务水平，改进医疗作风，确保医疗安全，为广大伤病员提供更优质的服务，为军地卫生事业的繁荣发展做出新的更大的贡献。总后卫生部部长临床技术操作规范（以下简称规范）是建国以来我国第一部指导和规范全国临床医务人员诊断治疗行为的学术巨著。当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更

8、高的要求。因此，提高卫生技术队伍整体素质，规范各级医疗机构和医务人员的执业行为已经成为一件刻不容缓的事情，势在必行；而医疗事故处理条例的实施又为规范赋予了新的内容。规范的编写和出版旨在对临床医务人员的医疗、护理技术操作行为提出具体要求，使临床诊断、治疗、护理做到科学化、规范化、标准化；使医务人员的临床医疗工作有章可循、有据可依。此举，将有利于提高广大医务人员的综合素质；有利于提高医疗质量；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利于加速我国卫生事业的现代化进程；有利于广大人民群众的健康。规范内容丰富，涵盖了临床各个学科，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供全国各级医疗机构的医务人员在医疗实践

9、中遵循。在卫生部的领导下，从2001年开始，中华医学会牵头组织了中华口腔医学会、中华护理学会和中华医学会的56个与临床专业密切相关的专科分会的数千名专家，着手编写临床技术操作规范。为了高质量地完成卫生部委托的规范编写任务，各学会和专科分会都组织了本学科最强的专家阵容，其中有老一辈医学专家，有两院院士，有学科带头人，还有近年来崭露头角的中青年业务骨于。专家们认真贯彻“双百方针”，力求使规范既能反映我国医疗技术发展的水平，又结合全国各级医疗机构具体情况；既具有学术权威性，又具有可操作性。经过反复论证、反复征求意见、反复修改，完成了规范的编写和出版。中华医学会组织这样大规模的规范编写工作，问题和不足

10、在所难免，希望各级卫生管理部门和广大临床医务人员对规范在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修正，让规范能够更好地指导临床工作，促进我国医疗卫生事业的发展规范按学科以分册的形式陆续出版。中华医学会WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识分享专业知识分享黄洁夫马晓伟陈啸宏李王忠诚王海燕王澍寰巴朱晓东庄辉刘俊刘买买提明牙生李兰娟吴沈倍奋张震康张耀华陆金连弘郝希山胡亚美顾玉韩晓明戴临床技术操作规范领导小组名单组长王陇德副组长蒋作君余靖张雁灵钟南山成员（以姓氏笔画为序）王羽王正国史轶蘩白书忠汤钊猷祁国明吴孟超吴咸中陈可冀陈洪铎高润霖郭应禄魏全领导小组办公室主任张宗久副主任赵明钢韩晓）姜永茂

11、WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识分享专业知识分享范规自-名操会术编技辑委启德韩平德阶陇吴王年华德彤巴刘寰俊娟培渝王兰道刘燕李陆辉海生华王庄牙诚东耀忠晓明张提白为江正脚书国王朱吴忠画明王1/张辰康明买买.?奋国山氏羽繫南倍祁姓轶钟主沈史、超冀孟可吴陈猷中钊咸汤吴霖闰S%/高东玉顾美亚铎禄应郭隆为洪琥玉大晓丛陈全刘何于魏瑁辉人鸿平树叶庄李建燕茹智海戴桂仲王华-KHL-赤济弘韩连Z金買氏姓飞-陈培道陆康希郝宗继赵良家赵沛玉徐侯春苓林徐济韩明朱蒋星庆彭林谊曹李国川群正积彦KRM-二夕脚IE-真吉为方传画王吕RH、不笔(:另震王兴张匡AI贵長霞江邱惠仲冀张科毅家泽柴曹韩晓姜永陈实陈杰俞陪久钢

12、正宗I明曾张赵室傅壬壬/民公德办韩主编主副生员员员员临床技术操作规范妇产科分册编写说明随着医学临床科学的迅速发展和循证医学的逐步应用，妇产科疾病的诊断、治疗及预防发生了很大变化。随着我国医疗卫生改革的不断深人及中华人民共和国执业医师法的贯彻实施，为了促进医疗质量的全面提高，规范医疗服务，降低医疗成本，减少医疗差错的发生，更好地满足人民群众的基本医疗需求。中华妇产科分会组织全国各地数百名妇产科医学专家、学者、学科带头人及中青年业务骨干，以现代医学理论和循证医学为指导，参考国内、外相关文献，并结合临床实践经验，集体编写了临床技术操作规范妇产科分册（以下简称规范）。本规范主要包括妇产科常用和特殊检查

13、，外阴、会阴、阴道、宫颈、子宫各种常见妇科手术，腹腔镜、宫腔镜检查术，恶性肿瘤放射治疗和化学药物治疗，辅助生育技术，产前诊断，产前保健，产科手术等。本规范在编写过程中，力求体现我国妇产科的医疗水平，经反复修改定稿。但有几点需说明.1.规范的出版旨在为各级医师在日常诊疗中提供应参照的基本的操作程序和方法，并不妨碍促进医学进展的新技术、新方法的发明及改进。2规范涉及的内容，只反映目前比较成熟的方法和技术，今后需不断修订。3由于涉及面广，编写人员水平有限，书中错误之处有待各位同行提出修改意见，使规范真正起规范指导作用。本规范可供全国各级医院妇产科医师、临床研究生、进修生及其他相关专业的医师参考使用。

14、中华医学会名誉主任委员妇产科分会临床技术操作规范妇产科分册编著者名单主编副主编郎景和魏丽惠丰有吉彭芝兰编委（以拼音字母为序）曹泽毅白萍曹泽毅陈焰程IIII蔚蔚崔恒董悦段涛樊尚荣范玲丰有吉冯力民盖铭英高雨农顾美皎何方方黄醒华蒋国庆郎景和冷金花李爱苓李广太李小平教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授副教授中国医学科学院肿瘤医院中华医学会北京妇产医院上海复旦夫学附属妇产科医院北京大学人民医院北京大学第一医院上海市第一妇婴保健院北京大学深圳中心医院北京妇产科医院上海复旦大学附属妇产科医院北京天坛医院北京协和医院北京大学临床肿瘤医院华中科技大学同济医学院附属

15、同济医院北京协和医院北京妇产医院北京大学临床肿瘤医院北京协和医院北京协和医院中国医学科学院肿瘤医院北京同仁医院北京大学人民医院李奕梁金凤廖秦平刘朝晖刘淑云刘燕儒马丁马绍康彭芝兰乔杰裘佳敏沈铿宋丢孙红孙建衡王德芬王德智王宏王建六王山米王泽华魏丽惠吴连方夏恩兰谢幸熊宙芳薛凤霞杨冬梓杨慧霞杨秀玉杨孜郁琦臧荣余张帝开教授教授教授教授教授教授教授教授WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识分享专业知识分享教授医教授院教授北教授京朝教授阳教授医教授院教授北教授京教授大教授学教授第教授医教授院教授北教授京教授大教授学教授第教授一教授医院教授四教授川教授夫教授学教授第北京积水潭医院华中科技大学同济医学院附

16、属同济医院中国医学科学院肿瘤医院四川大学妇产科医院北京大学第三医院上海市第一妇婴保健院北京协和医院解放军总医院上海复旦大学附属妇产科医院中国医学科学院肿瘤医院上海市第一妇婴保健院中国医科大学上海复旦大学附属妇产科医院北京大学人民医院北京大学人民医院华中科技大学同济医学院附属同济医院北京大学人民医院北京妇产医院北京复兴医院浙江大学医学院附属妇产科医院华中科技大学同济医学院附属同济医院夭津医科大学中山大学孙逸仙医院北京夫学第一医院北京协和医院北京大学第三医院北京协和医院上海复旦大学肿瘤医院中山大学孙逸仙医院张建平张渺张以文张震宇赵瑞琳赵耘朱丽萍教授教授教授教授教授教授教授中山大学孙逸仙医院北京大学

17、第一医院北京协和医院北京朝阳医院北京大学第一医院北京朝阳医院上海市第一妇婴保健院天津市中心附属医院WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识分享专业知识分享TOC o 1-5 h z事查和特殊检查C3)(3$物检杳(6)孑査(8卷测定(11F检査(12攵素测定G2)丁检査(14良扫描C15)I像16)二发射断层成像(17)宫颈活组织检査(18)检査(18)VB*VV申鼻*VV*V*VVBW()I刮官(19F通畅性检查(21)亡门造影(21)玉检查*(22)g检查(24)言检查(27经阴道hi务穿剌术【肚腹膜腔穿制术（四）输卵管绝育术弹簧夹法（Filcheclip）于输卵管峡部中段放置Filc

18、heclip阻断输卵管A输卵管环结扎法（Fallopianring）于输卵管峡部中段放置输卵管环阻断输卵管3电凝法电凝并切断输卵管峡部，并将两侧断端输卵管系膜部分切开，以使两侧断端远离。（五）卵巢冠囊肿剥除术方法与卵巢囊肿剥除术同。二、腹腔镜下子宫手术主要包括子宫肌瘤剔除术及子宫切除术。子宫肌瘤剔除术适应证.患者希望保留生育功能的浆膜下肌瘤，特别是有蒂的浆膜下肌瘤：中等大小（须与具备该技术的机构签订使用减胎术协议，以确保选择性减胎术的有效实施，避免高序多胎分娩。注意事项和并发症1.丈夫精液宫腔内人工授精时，注人的前向运动的精子总数应为100万以上。2用于供精人工授精的冷冻精子，复苏后活动率必须

19、高于35%。3存在行人工授精后仍不妊娠的可能性，每周期临床妊娠率约为10%。4如果妊娠，胎儿畸形率的发生与自然受孕胎儿畸形的发生率一样5，与自然受孕一样，也有可能发生流产、胚胎停止发育。个别人会发生宫外孕或宫内、宫外同时妊娠。第二节体外受精一胚胎移植及其衍生技术体外受精一胚胎移植及其衍生技术目前主要包括体外受精一胚胎移植、配子一合子输卵管内移植或宫腔内移植、卵胞浆内单精子注射（IntracytoplasmicSpermInjection，ICSI）、植人前胚胎遗传学诊断（Preim国antationGeneticDiagnosis，PGD）、卵子赠送等。适应证一）体外受精胚胎移植（IVFET）

20、1女方各种因素导致的配子运输障碍。2排卵瘴碍。3，子宫内膜异位症。4男方少、弱精子症。5不明原因不育。6免疫性不孕。匚）卵胞浆内单精子注射（ICS）1严重的少、弱、畸精子症。2不可逆的梗阻性无精子症。3，生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致免疫性不育。5体外受精失败。6精子顶体异常。7须行植人前胚胎遗传学检查时。*木（三）植入前胚胎遗传学诊断PGD）目前主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育以上异常患儿的高风险人群等。（四）冷冻胚胎L本周期有发生卵巢过度刺激综合征的可能，为防止过度刺激，控制病情，本周期不进行胚胎移植，而将所有胚胎进行冷冻保存。在今后适宜的情况下，将胚胎复苏进

21、行移植：2本周期进行胚胎移植后尚有多余胚胎，为防止多胎妊娠，原则上每次只移植3个以下胚胎，其余胚胎进行冷冻保存。（五）接受卵子贈送l女方丧失产生卵子的能力2女方是严重的遗传性疾病基因携带者或患者：3具有明显的影响卵子数量和质量的因素。禁忌证1.男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染和性传播疾病；2，患有母婴保健法规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植人前遗传学诊断的遗传性疾病。土任何一方具有吸毒等严重不良嗜好。4任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品，并处于作用期：5女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。操作方法及程序1.夫妇双方及提供配子一方接受各项感染性疾病筛查，包括

22、肝肾功能、HBsA梅毒血清试验、HIV抗体等。2女方或提供配子一方还要接受手术前检查，包括血尿常规、血型、凝血功能、Rh因子、胸正位片、心电图等。3女方或提供配子一方接受促排卵药物治疗，在某些情况下也可以进行自然周期体外受精一胚胎移植B型超声引导下经阴道穿刺取卵。5丈夫精液可使用新鲜精液，供精则必须采用冷冻精液。精子经过洗涤处理。7体外受精：根据适应证的不同，可采用体外受精或单精子卵细胞浆内注射11.5cm）检查者将一手的示、中指伸人阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另手示指正确标记此接触点，中指尖至此点的距离即为对角径。若测量时阴道内的中指尖触不到骶岬，表示对角径值

23、12.5cm2，坐骨棘间径（中骨盆平面横径）测量两侧坐骨棘间径的距离，正常值为10cm（6横指）。方法是以一手的示、中指放人阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离。坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径，其宽度是坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带的宽度，如能容纳3横指为正常。否则属中骨盆狭窄。（二）骨盆外测量可对骨盆大小、形态做间接判断口I髂前上棘间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23、26cm。髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂峪外缘最宽的距离，正常值为25、28cm。以上两径线可间接推测骨盆人口横径长度。3骶耻外径孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻

24、骨联合上缘中点的距离，正常值为18，、20cm。此径线间接推测骨盆人口前后径的长度。坐骨结节间径（出口横径）孕妇取仰卧位、两腿弯曲、双手紧抱双膝、测量两侧坐骨结节内侧缘的距离、正常值为8cm、此乃直接测出骨盆出口横径的长度。若此径7cm,应测量出口后矢状径。5出口后矢状径检查者将戴有指套的右手示指伸人孕妇肛门后向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶尾尖端，将尺放于坐骨结节径线上，用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点，另一端放于骶骨尖端处，测量第7章产前保健器刻度标出的数字即为出口后矢状径长度，正常值为8一9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径的和巧cm时，表明骨盆出口无明显狭窄

25、。6耻骨弓角度将双手的拇指指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。正常值为90。，80。为不正常。此角度可反映骨盆出口横径宽度。第三节胎儿宫内监测一、胎丿L肺成熟测定胎儿肺成熟测定方法主要是测定羊水中卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值，最常用的是生物物理法中的泡沫试验，生物化学法中主要的是L/s比值测定。L/S比值测定需要有一定的设备，而泡沫试验方法简便准确，在基层医院均可进行。其他有磷酸酰甘油（phosphatidylglycerol，PG）测定法，准确可靠，不受羊水中血或胎粪污染影响。泡沫试验适应证高危妊娠需要在适当时间或提早终止妊娠，了解胎儿

26、成熟度。操作方法及程序1.孕妇排空膀胱后取左侧卧位，头部略高以保证胎盘灌流量，以超声定位穿刺点，有条件者在超声引导下行穿刺。消毒腹部皮肤，行羊膜腔穿刺术抽取羊水（见第6章第三节羊膜腔穿刺）。取4个十净、干燥的玻璃试管，编号为1、2、3、4,向各管分别加人不同量的羊水、生理盐水及95乙醇（表7一1）。表71羊水泡沫试验的各管稀释度WORD霄凹聲no盘Ns31111oot*h*31|oo25o75zi1kt21oOa5O5314-V419oO*75OVz544、n30s、fflmsljz30min。167WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识分享专业知识分享5、观察各试管液面是否沿管壁形成完

27、整泡沫环。如果有两管有完整泡沫环，则试验结果为阳性，提示胎肺成熟；1：1阴性时表示胎儿不成熟，冫1：1.3为阳性结果者，表明胎儿成熟。注意事项1.羊水、试剂及玻璃试管的轻度污染都可能影响试验结果。2有一定的假阴性结果可能。二胎儿电子监护胎丿L电子监护(fetalelectronicmonitoring)包括无应力试验(nonstresstest，NST)、宫缩应力试验(contractionstresstest，CST)缩宫素激惹试验(oxytocmchallengetest，OCT)。胎心率曲线类型，1.胎心基线正常胎心率基线波动于120、160/min。2胎心基线变异分为长变异和短变异。根

28、据长变异范围分为4种类型：跳跃型，基线波动幅度25/min；波浪型：波动幅度在10、25/min；窄幅型：波动幅度为5、9/min;平直型：基线变异5/min。3胎儿心动过速胎心率160/min，持续超过10min,180/min为重度胎丿L心动过速。4，胎儿心动过缓胎心率110/min,100/min为严重胎儿，亡动过缓。5胎心率周期性变化(1)加速：胎动或宫缩后胎心率增加冫15/min，持续时间冫巧s。(2)减速o早期减速：与宫缩几乎同时发生，变化幅度一般不超过40/mino变异减速：与宫缩关系不恒定，下降和恢复速度快，下降幅度大，常低于100/min(下降幅度60、80/min),持续时

29、间长，多数为脐带受压。晚期减速：胎心率减速出现在子宫收缩高峰过后的一段时间，宫缩的高峰和减速的最低点相差20s，减速幅度一般不超过40/mino无应力试验(nonstresstest,NST)适应证1高危妊娠：孕妇合并各种内科及产科并发症、不良产史、多胎妊娠、母儿血型不合等。2，妊娠晚期自觉胎动减少。3有条件的医院可作为晚期妊娠产前的常规检查。4缩宫素激惹试验前的常规检查。第7章产前保健操作方法及程序.孕妇取斜坡卧位或侧卧位由孕妇在感到胎动时按动记录胎动的手持按钮。监测时间一般为20min，如无反应，可经母体推动胎体或在胎头相应所在处的腹部给以声音刺激，然后延长监护20min。3结果评价：反应

30、型，在20、40min内至少有2次胎动时胎心基线上升冫巧/min，持续冫15s。无反应型，至少在连续40min的监护中，未获得可靠性图形（胎动时胎心率无上升）。注意事项1.胎儿的醒睡周期及孕妇应用镇静药、硫酸镁可表现为无反应型图形。2孕28周后即可进行监测。不同孕周无反应率不同。3，正常晚期妊娠每周监测1次，高危妊娠酌情增加监测次数，每周2或3次。缩宫素激惹试验（oxytocinchallengetest,OCT）适应证1.NST图形不可靠（无反应型）者。2凡高危妊娠可能有胎盘功能低下者，临产前用以测定胎盘功能是否低下禁忌证1.妊娠晚期出血。2，先兆早产及宫颈松弛者。3偶发宫缩出现明显胎心率减

31、速及怀疑胎儿已有严重缺氧者。4多胎妊娠、既往剖宫产史、羊水过多或过少等慎用。并发症1.子宫强直性收缩。2胎儿窘迫。3早产。操作方法及程序1先行NST10、20min。2静脉滴注缩宫素（2.51-J加人5%葡萄糖溶液500mD，速度为05mU/mm,每巧min调整滴速（增加1/41倍），直至每10min内出现3次宫缩，强度中等，每次持续40s。3，正常宫缩建立后，若无明显减速，监护记录20min，若无明显减速为OCT阴性。如有晚期减速发生，其频率超过全部宫缩1/2以上为OCT阳性。注意事项1.住院进行此试验，并有急救胎儿窘迫的准备。2发现OCT试验为可疑阳性时，及时停止静脉滴注缩宫素。3宫缩过强

32、、持续时间过长或宫缩过频，停止静脉滴注缩宫素4备有氧气及宫缩剂：宫缩应力试验（contractionstresstest,CST）适应证临产后常规监测手段。操作方法及程序1排空膀胱，孕妇取斜坡卧位或侧卧位。2固定胎心探头。3将宫缩探头放置在胎儿背侧、母体腹部较平坦部位。将宫缩压力调零。监测3040min，判断胎心监护图形。注意事项1.注意胎动或母体变换体位时胎心探头有可能偏离胎心，应注意及时调整胎心探头位置。胎心探头需要用耦合剂。2宫缩探头不能使用耦合剂。宫缩探头置于宫底下方，随产程进展注意下移探头3捆缚腹带压力适中。第8章产科手术第一节宫颈环扎术采用无创伤缝合术缩小宫颈管内口以防治晚期流产和

33、早产，称为宫颈环扎术。适应证1.宫颈因素：内口松弛症、陈旧性宫颈裂伤、阴道段宫颈短于05cm或有晚期流产、早产史。2，双胎及多胎妊娠。前置胎盘施术时间对宫颈内口松弛症者可根据一般早期妊娠末或中期妊娠开始，或在以往流产孕周提前1周时施行。操作方法及程序1麻醉1%利多卡因8、20ml，宫颈旁每侧注人45ml深度为14cm。注射麻醉药前必须回抽空针，回抽无血方可注射，避免麻药注人血管内。对心情紧张患者，应肌内注射50、100mg哌替啶（杜冷丁）。个别阴道狭窄、宫颈不易暴露者，可用骶管麻醉或静脉麻醉。2，术式采用MacDonald手术或改进的MacDonald手术。该手术方法简单，损伤小，易实行，效果

34、好。（1）自行排空小便。（2）常规消毒外阴、阴道。铺消毒洞巾。（3）用单叶阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇，轻轻向下牵拉，用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线，靠近阴道穹窿部宫颈内囗，自宫颈11点处进针，在约9点处出针，深达宫颈部深处。继而8点处进针，6点处出针，5点处进WORD格式可编辑WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识分享专业知识分享专业知识分享针，3点半处出针，最后在3点处进针，1点处出针，将I-cm长橡皮管穿人线中，逐渐收紧缝线，在阴道前穹窿部打结环行将线扎紧术式最大特点是不需切开任何组织，而只是缝线穿人穿出阴道宫颈壁，环绕整个宫颈，使宫颈内口缩小。如宫颈短时，则需

35、上推膀胱以缝合内口。明显陈旧性宫颈裂伤应全层进行缝合，分娩后再进行宫颈裂伤修补术。宫颈内口处缩紧，以阻滞宫颈管内口随妊娠月份增多而扩张，胎囊楔人，以至发生晚期流产、早产。也延迟子宫下段形成，制止部分性前置胎盘少出血或不出血。术后处理术后密切观察有无流产或分娩发动征兆。妊娠达37周后应剪除缝线。任何妊娠期如发生流产或分娩发动时，应嘱产妇迅速来医院治疗。无效制止时应拆除缝线，以免带缝线流产或分娩，可使宫颈甚至阴道穹窿、子宫撕裂。1术后预防性应用抗生素。如有感染症状体征出现，应拆除缝线。2术后卧床休息。必要时较长时间卧床。3术后应用宫缩抑制剂。第二节妊娠晚期引产与催产是使胎儿及早脱离不良的宫内环境，

36、解除或缓解母亲严重的合并症及并发症所采取的一种措施。孕晚期引产是产科处理高危孕妇最常用的手段之一，如果应用不得当，将危害母儿健康，故应严格掌握引产指征并规范操作，以减少并发症的发生。妊娠晚期引产的指征()母体方面1妊娠高血压疾病轻度、重度先兆子痫胎儿已成熟，或重度先兆子痫经非手术治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。2各种妊娠合并症需提前终止妊娠如妊娠合并慢性高血压、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎反复发作、糖尿病等。胎膜早破胎儿已成熟，12h未自然临产者。4绒毛膜羊膜炎继续妊娠可能造成胎儿宫内感染。5延期或过期妊娠妊娠达41周以上，生化或生物物理监测指标提示胎儿胎盘功能不

37、良者或妊娠达42周。”（二）胎丿L方面1.宫内环境不良：如胎儿生长受限，母儿血型不合，羊水过少。2死胎及胎儿严重畸形。妊娠晚期引产禁忌证（一）绝对禁忌证子宫手术史：包括古典式剖宫产、子宫整形术、子宫肌瘤剔除术手术透过内膜进人宫腔、子宫穿孔修补术史等。2、前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管。3绝对或相对头盆不称。4胎位异常，不能经阴道分娩者。5，胎儿不能耐受阴道分娩者（严重胎儿胎盘功能不良）。6脐先露或脐带隐性脱垂。7，孕妇不能耐受阴道分娩负荷如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度子痫前期并发脏器损害者。8，软产道异常，产道阻塞。9宫颈浸润癌10某些生殖感染性疾病（如疱疹感染活动期、未控制的H

38、IV感染等）。11.骨盆异常。（二）相对禁忌证1子宫下段剖宫产史是前列腺素制剂引产的绝对禁忌。2臀位。3羊水过多。4双胎及多胎妊娠。5经产妇分娩次数冫5次者。6，孕妇心脏病或重度高血压。引产前准备1.严格把握引产指征。2，仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。3，判断胎儿成熟度：如果胎肺尚未成熟，如情况许可，尽可能先促胎肺成熟后，再引产。4详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、胎头是否人盆、头盆是否相称，排除阴道分娩禁忌证。5对高危妊娠孕妇在引产前应常规行胎心监测、B超检查胎儿状态和羊水情况，必要时生物物理评分，以了解胎儿胎盘储备功能，胎儿能否耐受阴道分娩。6妊娠合并内科疾病，在引产

39、前，需请内科医师会诊，充分估计孕妇原发病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细防治预案：7引产医师应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备阴道助产及剖宫产人员和设备。8宫颈成熟度的评价：目前公认的评估宫颈成熟度常用的方法是Bishop评分法。评分3（0-30）1.5（4050）冫0.5（6070）0（冫80）宫颈软硬度硬中宫颈位置先露部高低（一3十引产方法()前列腺素(prostaglandins,(G)制剂1作用机制软化宫颈：PG刺激子宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是由于宫颈的弹性硬蛋白及氨基葡萄糖

40、聚多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原束间隙扩大，而使官颈松弛、扩张。(2)可增强子宫肌层对内源或外源缩宫素的敏感性。2种类目前临床较广泛使用的有以下两种剂型：即地诺前列酮凝胶(din。rprostonegelprepidil)和控释地诺前列酮栓(dinoprostoneinsertcervidil普贝生)后者在美国已通过FDA(美国食品和药品管理局)批准可用于妊娠晚期引产。此外尚有米索前列醇亦较广泛用于引产。(1)控释地诺前列酮栓，是一种可控制释放的前列腺素E2栓剂，含有10mg地诺前列酮，置于一个连有终止带的聚酯编织袋中。将普贝生栓横放置于阴道后穹窿内，药物随之开始持久稳定释放，控制在以每

41、小时03mg速度释放，在12h内药物逐渐缓慢吸收人阴道组织，主要用于宫颈不成熟时的引产。普贝生用于妊娠晚期引产，具有促宫颈成熟，缩短引产至分娩时间及发生子宫过度刺激能及时取出等-o优点。应用方法外阴消毒后将普贝生置于检查手的指缝，可用少量的水溶润滑剂将普贝生置于阴道后穹窿深处。0为确保普贝生留在原位，将其旋转90。，使栓剂横置于阴道后穹窿。因为纵向放置，栓剂易于脱落。在阴道外保留2、3cm终止带以便于取出。在置人普贝生后，嘱孕妇平卧30min以上以利栓剂吸水膨胀。2h后复查，仍在原位后可活动。要终止地诺前列酮释放，可轻轻地牵拉终止带，将栓剂取出。由于栓剂不会在阴道中降解，因而无须特殊处理。如出

42、现过强和过频的宫缩、变态反应和胎心率异常时应立即取出。需冷藏储存。(2)米索前列醇(misoprostol，简称米索)，是一种人工合成的前列腺素El类似物，有10嫲g和20嫲g两种片剂，主要用于防治消化道溃疡，现已广泛用于晚期妊娠促宫颈成熟。从已发表的文献证实，规范使用米索促宫颈成熟和引产是有效的、安全的，更具有价格低、易保存、作用时间长等优点。由于其便宜，使用方便，国内外已有大量报道。鉴于其在全世界的广泛应用，美国妇产科医师学院(ACOG)1999年规范了米索晚期引产的应用。美国FDA2002年将米索禁用于晚期妊娠的条文删除。虽然米索前列醇用于妊娠晚期引产未经美国FDA认证，但ACOG200

43、3年又重申对米索使用的规范，我国2002年和2006年中华妇产科学会产科学组会议推荐并规范了米索的应用方法。规范应用方法如下：引产者需住院并监测胎心率和宫缩，专人观察和记录。只用于宫颈不成熟的需要晚期引产的孕妇。e25嗶每6h阴道放药1次,24h总量不超过5g。在重复使用米索前，应做阴道检查，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。切记阴道放药时不要将药片压碎，防止吸收过快引起过强宫缩。加用缩宫素应该在最后一次米索放置后4h以上。并阴道检查药物已经吸收。6破膜后要观察羊水量，观察有无胎粪污染及程度。3注意事项任何前列腺素及前列腺素衍生物引产者都存在一定的不良反应。在引起子宫平

44、滑肌收缩的同时，也会引起其他平滑肌收缩或松弛，如血管平滑肌、气管平滑肌、胃肠道平滑肌等，也可引起血压下降和升高、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、眼压升高等，对中枢神经系统也有影响。因此，孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫时禁用。产程过程中可能出现宫缩过频、过强，羊水胎粪污染，造成胎儿窘迫、羊水栓塞，甚至子宫破裂，需要注意。目前国内使用的米索剂型为20g/片，需要准确分量，以免剂量不准造成并发症。有剖宫产史和子宫手术史者禁用。5)经产妇，分娩次数冫5次者禁用。专人观察和记录，发现宫缩过强和过频及胎儿心率异常者及时取出。(二)縮宫素引产与催产1.縮宫素引产机制缩宫素是由8个氨基酸组

45、成的肽类激素，半衰期为1、6min，血液中存在缩宫素酶使其失活。在肝脏、肾脏中代谢，由肾脏排出。静脉给药因能精确控制剂量和出现副作用时迅速停药，成为首选的使用方法。缩宫素的靶器官主要是子宫，有促宫颈成熟，诱发及加强宫缩的作用，通过缩宫素受体发挥作用。它作用于肌细胞膜上的受体，使肌细胞动作电位下降，细胞外钙离子进人细胞内，使子宫平滑肌兴奋收缩。子宫收缩作用与缩宫素浓度、剂量以及用药时子宫状态有关。妊娠早期子宫对缩宫素不敏感，妊娠晚期子宫逐渐敏感，临产时和分娩后子宫敏感性达到高峰。其促宫颈成熟的作用主要是通过蜕膜缩宫素受体，促进前列腺素的合成来进行。2缩宫素引产和催产的方法(l)持续性静脉滴注给药

46、：小剂量滴注缩宫素为安全常用的给药途径，它可随时调整用药剂量，保持生理水平有效宫缩，一旦发生异常即可随时停药。(2)静脉滴注药的配制方法：应先用5%葡萄糖溶液500m1,用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加人2.5U缩宫素，将其摇匀后继续滴人。切忌先将2.5U缩官素溶于葡萄糖溶液中直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内进人体内过多的缩官素，不够安全。掌握合适的浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素仍从小剂量开始循序增量，起始剂量为251-1缩宫素溶于5%葡萄糖溶液500m1中即0,5%。缩宫素浓度，以每毫升15滴计算相当每滴葡萄糖

47、溶液中含缩宫素033mU。从每分钟8滴即25mU开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔15、20min调整一次。方法:等差法，即每分钟从25mU-5OrnU艹75mU/min;等比法，即每分钟从25mU5OrnU乛10mU直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定为10min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30、60s，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。最大滴速不得超过每分钟30滴即10mU/min，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度。增加浓度的方法是以5%葡萄糖溶液500mI中加5U缩宫素便成1%缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，如增至每分钟20mU仍无有效宫缩，原

48、则上不再增加滴数和浓度，因为高浓度或高滴速缩宫素滴注，有可能引起子宫过强收缩而诱发胎儿窘迫、羊水栓塞甚至子宫破裂。3注意事项（1）静滴缩宫素的过程中，要专人护理，专表记录，并要严密观察宫缩强度、频WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识分享专业知识分享率、持续时间、胎心变化，必要时行胎心监护，破膜后要观察羊水量及有无羊水胎粪污染及程度。（2）警惕变态反应。（3）禁止肌内、皮下穴位注射及鼻黏膜用药。（4）潜伏期延长，宫口开大2、3cm,发现需用缩宫素时，首先行人工破膜，根据情况观察1一2h，再决定是否静滴缩宫素：（5）宫口扩张速度不但与宫缩强度和频度有关，也取决于宫颈本身条件，当宫颈质硬、宫

49、颈厚或有宫颈水肿时，增加缩宫素用量是无效的。应配合应用降低宫颈肌张力及解除痉挛的药物，才能使产程进展。在调整缩宫素用量的同时，静推地西泮10mg可使宫颈平滑肌松弛，提高宫颈顺应性，同时与缩宫素合用有协同作用，更有利于产程进展（6）应用缩宫素时，可用胎儿监护对宫缩及胎心变化进行监测，如已破膜应同时观察羊水性状。（7）缩宫素结构与加压素相似，剂量增大时也有抗利尿作用，因此，用量不宜过大，以防止发生水中毒引发的抽搐或昏迷。（8）引产失败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关，如连续使用2、3d，仍无效，应改用其他方法引产。（三）非药物引产与催产方法1人工破膜引产用人工方法使胎膜破裂，引

50、起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。在宫颈成熟的孕妇中成功率较高，同时可以观察羊水性状，如加人小剂量缩宫素静脉滴注可增加引产成功率。缺点是有可能引起脐带脱垂或受压、母婴感染、前置血管破裂和胎儿损伤。破膜前排除阴道感染后方可进行，并检查是否有脐带先露，听胎心，应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。破膜后再次听胎心，观察羊水性状和胎心变化情况。如羊水粪染、胎心异常，短期内不能结束分娩者，应及时行剖宫产术。2剥膜引产是用手将胎膜与子宫下段分离，需在阴道无感染且胎膜完整时才能使甩剥膜引产可以引起大量前列腺素释放，使自然临产发生率增加1倍。但有可能引起感染、忽略性前置或低置胎盘的出

51、血及有可能造成宫颈损伤和意外破膜等并发症，目前已很少使用。3机械性扩张种类很多，包括低位水囊、Foley管、昆布条、海藻棒等，也需要在阴道无感染及胎膜完整时才使用。是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈软化成熟。其缺点是有潜在感染、胎膜早破宫颈裂伤的可能，使其应用受到限制。1IiI0引产与催产产程管理及注意事项1引产时应严格遵循操作规程，严格掌握适应证及禁忌证，严禁无指征的引产根据不同病例选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。3不能随意更改和追加剂量。4操作准确无误。5密切观察产程，仔细纪录。6一旦进人产程常规行胎心监护，随时分析监护结果。7若出现宫缩过强、过频

52、、过度刺激综合征、胎儿迫以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞等的先兆表现，应：(1)立即停止继续使用引产药物(2)立即左侧卧位。吸氧，加快静脉输液。静脉给予子宫松弛剂，如羟苄麻黄碱5mg十5%。葡萄糖溶液20m1静推，然后100mg加人5%葡萄糖溶液500ml静滴，从8滴/min开始，视心率增加情况，调整滴速或25%硫酸镁20m加人5%葡萄糖溶液100ml静脉快滴，30min滴完，然后硫酸镁15g加人5%。葡萄糖溶液500m1静滴，1、2&/h。4)若条件允许，应立即行阴道检查，了解产程进展，未破膜者给予人工破膜，观察羊水量有无胎粪污染及其程度。经上述综合处理，尚不能消除其不良因素，短期内又

53、无阴道分娩可能的或病情危重，为保母子平安应迅速选用剖宫产终止妊娠第三节会阴切开缝合术会阴切开为产科常见的手术，目的在于扩大阴道口，以便于为初产妇实行助产手术及加快经阴道自然分娩，还可避免阴道出口复杂裂伤。使分娩后膀胱膨出、直肠膨出、尿道膨出及张力性尿失禁的发生率减少。分类依切开部位可分为侧斜切开、正中切开和中侧切开三种：1.侧斜切开由阴道口后联合中点开始向左侧斜30。、45。做会阴切开。2，正中切开在会阴后联合向下做会阴切开。3中侧切开自会阴后联合始在中线向左侧偏斜20。切开，至肛门括约肌2cm处切口转向外斜侧，1994年Flew首创应用。适应证.初产妇阴道助产手术的前驱措施，如实行出口或低位

54、产钳牵引术、胎头吸引术。2初产臀位分娩术：3，因产妇或胎儿需要缩短第2产程，如并发胎儿窘迫等。阴道口相对过小，胎头未娩出，会阴已出现裂伤，为避免复杂会阴、阴道裂伤。操作方法及程序1麻醉一般采用0.5%。一1%普鲁卡因或05%1%利多卡因30ml左右做阴道神经阻断，部分皮下注射。阴部神经在坐骨棘部从盆底穿出，所以改用10m1麻醉药注射在坐骨棘部，生殖道感觉神经来自阴部神经。（1）侧斜切开：最常用的一种术式，由在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约45。，沿另一手中、示指撑起的阴道壁，切开阴道黏膜、黏膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等。由于切开组织较多，且为供血较丰富区域，所以出血较多，相对而言，

55、开放空间较小，切开长度一般为4cm左右：切开时间在胎头拨露3、m时为好，在宫缩时切开。如为实行助产手术，则在准备上产钳时实行。当切开会阴后开始出血时应一方面用纱布压迫伤口，一方面迅速查清胎位，放置产钳，可以稍减少出血。缝合会阴切口最好在胎盘娩出后进行。仔细检查切开伤口有无延伸。缝合时主要解剖组织要对合好。先从阴道切口最内部开始，一般用“0”号或“1”号铬制肠线便可将阴道黏膜、部分黏膜下组织间断缝合达处女膜环。用同样线间断缝合肛提肌，先用示指触摸伤口深度，由最内、最深处开始，缝针要适当深，过深穿透肠黏膜形成瘘，则危害很大。此外，切缘下部组织稍向下垂，缝合时下缘人针较上缘稍低些，更好使解剖正确恢复

56、。会阴切开出血应在肛提肌组织缝合完毕后停止。用1号丝线间断缝合脂肪层。以1号丝线间断缝合皮层。结不可打得过紧，因为手术伤口会略肿胀。清点纱布，并做肛诊，检查有无缝线穿透直肠黏膜。（2）正中切开：实际这是会阴组织损伤最小、出血最少、阴道切口相对小、放大阴道口相对大的切口。组织愈合好，术后伤口疼痛小，水肿最小。最大的缺点是损伤肛门括约肌和肛管的机会较多。局麻后，在会阴后联合中部向下剪开，所剪之处为肛提肌的左右耻骨肌束筋膜会合之处，系为筋膜组织，切口累及不到肌束，所切组织较侧斜切者薄，且无丰富血管，所以出血少。缝合部位浅，解剖能对合满意，术后疼痛也小。在分娩后，用伊，或“1”号肠线间断缝合阴道黏膜。

57、同样肠线间断缝合筋膜层。“1”号丝线间断缝合脂防层。最后，1号丝线间断缝合会阴皮肤。一旦正中会阴切口延长，形成会阴川度裂伤，分娩后应立即缝合。首先用00号肠线间断缝合直肠黏膜下层，第2层仍为间断褥式缝合筋膜层以加固直肠伤口。在直肠侧壁游离出断裂的肛门括约肌两端。以“0”号肠线缝合肛门括约肌的断端，一般2针即可恢复括约肌的完整。阴道黏膜层和会阴的缝合同会阴切开修补，术后可进无渣流质2d继以半流质3d。术后5d开始服缓泻剂1次，使自行排便，便后用盐水棉球轻轻擦洗会阴实行正中切开者必须有丰富的助产经验，具有优良的助产技术，还应对胎儿大小做充分的估计，估计在3500g以上者不做。手术助产者也不宜实行：

58、（3）中侧切开：自阴道后联合中点开始沿中线左旁约20。向下剪开阴道和会阴皮肤至肛门轮边缘2cm处，切口再稍向左偏斜长约lcm余。切口所经之处为双侧耻骨尾骨肌筋膜的左侧边缘，末端切口仅波及少量左侧耻骨尾骨肌束，也未损伤肛门括约肌，所以出血少，既有会阴正中切开的优点，又避免了损伤肛门括约肌及肛管、直肠的缺点。1944年由Flew首创以来沿用至今。中侧切口具有出血少、术后疼痛小的优点，但在分娩及助产手术时仍应掌握出头、出躯干助产技术，邂免伤口撕裂延长。分娩后，用0号或1号肠线间断缝合阴道黏膜，恢复阴道后联合。用同样线间断缝合会阴体切口下端肌层及筋膜，缝合肌肉、筋膜时，用左手示指伸人肛门内做指引。用1

59、号丝线间断缝合脂肪层，1号丝线缝合皮层。第四节臀位助产胎儿臀小于头，臀位分娩时胎臀可在宫口尚未开全时娩出，使未经变形的后出胎头嵌顿，且因先露部不规则使前羊膜囊受到的压力不均匀，容易发生胎膜破裂导致脐带脱垂，造成对胎儿的损害，故一般采用剖宫产分娩，较少采用经阴道分娩。一、臀位助产术适应证.死胎或估计胎儿于出生后难于存活者。2具备下列条件者：孕冫34周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000、3500g（尤适合于经产妇）、胎头无仰伸、骨产道及软产道无异常、无其他剖宫产指征=3无下列禁忌证而孕妇及其家属要求施行者。禁忌证1.骨盆狭窄或软产道异常。足先露Q估计胎儿体重嶁0009。B超见胎头仰伸呈所谓望星

60、式”者。5B超提示脐带先露或隐性脐带脱垂。妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、糖尿病等。注意事项胎儿大小估计迄今尚无可靠方法，即使按B超测量值推算仍有士15误差率，故估计的胎丿L体重仅供参考：2产程中应尽量保持胎膜完整，除非在胎儿即将娩出时，一般不做人工破膜。出现胎膜破裂时应及时听胎心并做阴道检查，了解有无脐带脱垂。3，临产后羊水中混有胎粪并不提示胎儿有缺氧，因胎儿腹部受压可能会有粪便排出产程中出现以下情况应考虑改行剖宫产术：宫缩乏力，产程进展缓慢，胎儿窘迫；脐带脱垂胎儿尚存活，能适时进行剖宫产者；宫口开全后先露位置仍高，估计经阴道分娩有困难者5接近第2产程时，在阴道口见到胎臀或胎足，应消毒外阴