相关专业知识2016-全讲义

1、疟疾疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬常有脾大与贫血。的一种病。临床特点为间歇性寒战、高热、继之出大汗而缓解，重点：一、 间日疟的依据二、 病原治疗、控制发作的药物、防制复发和的药物、预防药物一、病原学疟原虫有四种，间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。 红外期：子孢子进入肝脏发育，速发型子孢子引起急性发作，迟发型子孢子与远期复发有关。间日疟和卵形疟有迟发型子孢子，三日疟和恶性疟无迟发型子孢子。 红内期：相对于疟疾间歇期,间日疟和卵形疟红细胞内发育周期为 48h,三日疟为 72h，恶性疟为36-48h，且发育先后不一。1.病原学病原体种类及在内发育过程2.流行病学传染源、途径及人群易感性3.临床表现临床分型及

2、间日疟典型病例的临床表现4.间日疟的依据5.治疗病原治疗、控制发作的药物、防制复发和的药物、预防药物6.预防预防措施小滋养体是疟原虫侵入红细胞的初级阶段，形似指环，故又称环状体。大滋养体又称样体。有时伸出伪足，形态不规则，有疟色素，并出现染成红色的薛氏小点。裂殖体虫体继续增大，细胞核，疟色素增多且不均，再形成裂殖子，此时疟色素成团。配子体虫体呈圆或卵圆形，有一个细胞核，疟色素分布均匀。二、流行病学（一）传染源：疟疾和带疟原虫者。（二）途径：按蚊叮咬。（三）人群易感性：人群对疟疾普遍易感。三、临床表现临床分型 1.间日疟 2.卵形疟 3.三日疟 4.恶性疟间日疟典型发作：周期性突发寒战、高热和大

3、量出汗。常有脾大与贫血。【恶性疟】短期内大量被疟原虫引起急性肾功能衰竭。的红细胞破坏，可诱发血红蛋白尿，黑尿热，发生肾损害，甚至【脑型疟】恶性疟的严重类型，偶见率高。日疟。表现为剧烈头痛、发热，意识。病情凶险，死忘【再燃】血液中残存的疟原虫引起，四种疟疾均可发生。愈后 14见，可多次出现。【复发】寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起，只见日疟和卵形疟。愈后 36 个月多见。四、（一）流行病学资料（二）临床表现：典型，也可不规则发热。脾肿大与贫血。（三）检查血常规：白细胞正常或减少、血色素低、血小板减少。病原学：血涂片找疟原虫。也可骨髓穿刺涂片查疟原虫。（四）性治疗：服氯喹 3 日，服后 2448

4、小时后体温正常未复发可能为疟疾。五、病原治疗（一）主要控制发作的药物奎宁：对红细胞内裂殖体有较强杀灭作用。氯喹：同奎宁。甲氟喹：对血中裂殖体有持久作用。早用对耐氯喹恶性疟疗效好，近年耐药甚广。青蒿素：耐氯喹疟原虫治疗。对恶性疟也有效。磺胺类与甲氧苄啶：对各种疟原虫红细胞内裂殖体有一定作用。（二）防止复发和的药物伯氨喹能杀灭肝细胞内裂殖体和“休眠子”，防止复发，能杀灭各种疟原虫的配子体防止（三）主要用于预防的药物。乙胺嘧啶能杀灭各种疟原虫的裂殖体。对红细胞内未成效，故控制发作效果较慢。裂殖体有抑制作用，但对成裂殖体无六、预防（一）管理传染源（二）切断途径：主要是灭蚊，防止蚊虫叮咬。（三）保护易感

5、人群药物预防是常用措施。成人常用氯喹 0.5g，每周 1 次。耐氯喹，可用甲氟喹 0.25g，每周 1 次。亦可用乙胺嘧啶 25mg 或多西环素 0.2g。孕妇、儿童宜服用氯喹。【例题】疟原虫进入机体后，最主要破坏肝细胞单核巨噬细胞C.T 淋巴细胞D.红细胞 E.脑细胞【正确【】D】疟原虫主要在红细胞内发育为裂殖体，然后红细胞破裂，裂殖体进入血液。注意：恶性疟原虫发作不规律的主要原因为在红细胞内发育的时间不一致【例题】在疟疾的表现中（典型），下列哪项是错误的A.定时性，周期性寒热，大汗发作 B.有完全缓解间歇C.脾肿大D.白细胞增多，中性粒细胞升高 E.贫血【正确】D【例题】间日疟的典型发作中

6、，不存在A.前驱期 B.寒战期 C.高热期 D.大汗期E.间歇期【正确】A【例题】疟疾所致的寒战、高热、出汗是由于疟原虫的量多疟原虫寄生在红细胞内生长大量裂殖子、疟色素和代谢产物从红细胞破裂入血 D.毒素E.疟原虫寄生在肝细胞内生长【正确】C【例题】现症疟疾患者，在抗疟治疗中，症状加重并伴少尿与黄疸，最可能并发A.肾病综合征 B.黑尿热C.急性肾小球肾炎D.继发细菌E.疟疾并发急毒性肝炎生长【正确】B【例题】确诊疟疾最简便而迅速的方法是A.血涂片 B.骨髓涂片C.酶联免疫吸附试验 D.吖啶橙荧光染色法 E.PCR 法【正确】A【例题】，27 岁，导游。1 个月前（7 月份）随团去，2突然出现高热，寒战，伴畏寒，有，乏力明显，自服抗生素后短暂的体温下降，自觉症状好转，1 天后再次发热，体温 39，尿少而黄。化验：血 WBC6.5109/L,RBC1.91012/L，Hb 108g/L。 1.最可能的是伤寒急性阑尾炎C.疟疾D.急性胆囊炎 E.急性胃炎【正确】C为明确，进一步应做哪项检查肥达反应血涂片查找疟原虫 C.腹部B 超D