呼吸机相关性酸碱平衡失调-杨春波

1、呼吸机相关性酸碱失衡及电解质紊乱的调节新疆医科大学第一附属医院重症医学科 杨春波 2022-03-12第一页，共三十六页。血气分析blood gas analysis判断酸碱平衡判断电解质平衡第二页，共三十六页。反映体液酸碱状态的主要指标PH值动脉血二氧化碳分压标准碳酸氢盐实际碳酸氢盐剩余碱血浆CO2含量阴离子间隙第三页，共三十六页。pH概念：液体H+浓度的指标，因氢离子浓度太小，以其负对数表示。正常值：7.35-7.45，平均7.40，相应H+为35-45nmol/L，均值40nmol/L。临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性酶系统、离子转运、细胞代

2、谢功能等。第四页，共三十六页。正常值以外，说明失代偿。pH 7.45 失代偿性碱中毒pH 7.357.45：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡最大病理改变范围：6.80-7.80。第五页，共三十六页。动脉二氧化碳分压PaCO2)概念：是物理溶解于血浆中CO2产生的压力。正常值：35-45mmHg，平均40mmHg。意义：(1)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度；2判断呼吸性酸碱失衡，50mmHg，提示呼酸，45mmHg，表示通气缺乏，有CO2潴留；PaCO227mmol/L，表代碱；SB，说明呼酸； ABSB，呼碱。代酸时， AB= SB正常值。SB不能完全代表体内的情况，且体外测得

3、的SB不能反映红细胞内缓冲作用，所以不能反映全部非呼吸性酸碱失衡的程度第十页，共三十六页。剩余碱bases excess, BE定义：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38C，PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，须酸或碱的量mmol/L)。正常值：3mmol/L。不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与SB的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化，故较SB更全面些。第十一页，共三十六页。符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3- AB碳酸氢根浓度22-27mm

4、ol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2 氧饱和度动脉血98%临床血气分析符号、名称和正常值第十二页，共三十六页。血气分析结果的判断及临床应用第十三页，共三十六页。确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后1. 诊断呼吸衰竭；2. 判断病情；3. 预后。第十四页，共三十六页。 呼衰的病情分级及呼吸治疗工程 轻度 中度 重度PaCO2 50mmHg 70 90PaO2 60mmHg 50 80 80-40 SB，BE正值增大。第十八页，共三十六页。代碱HCO3-升高为原发改变。原因：大

5、量丧失胃液、严重低钾或低氯、H+丧失过多及输入过多碱性物质。血气特点：AB、SB、BB增高，pH接近正常，BE正值增大，PaCO2上升。失代尝时， PaCO2正常或降低，pH上升。第十九页，共三十六页。呼碱原发PaCO2降低原因：癔症、脑炎、颅脑损伤及呼吸机使用不当，导致肺泡通气增加，CO2排出过多。血气特点： PaCO2下降，pH正常或升高，急性呼碱，AB正常或略下降。慢性呼碱， AB下降明显，AB90%，50%时警惕氧中毒。第二十七页，共三十六页。呼吸末压力值PEEP：1增加肺泡内压和功能残气量；2使萎陷的肺泡复张；3对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；4改善V/Q比例；5增加肺顺应

6、性，减少呼吸功。副作用：PIP和平均气道压增加，回心血流减少。PEEP值常在3-5cmH2O。第二十八页，共三十六页。 临床事件分析及措施第二十九页，共三十六页。低氧血症原因：1、管道脱落、漏气2、吸氧浓度不适宜3、痰液引流不畅、痰痂形成4、呼吸机参数设置不适宜：FIO2、PEEP5、疾病因素第三十页，共三十六页。机械通气时影响PO2的因素第三十一页，共三十六页。纠正低氧血症的措施第三十二页，共三十六页。高碳酸血症原因：1、严重面罩漏气漏气NIV)2、吸氧浓度过高3、痰液引流不畅、痰痂形成4、管路连接是否正确，排气通道是否畅通，有无管道漏气5、人-机对抗6、通气缺乏7、疾病因素 第三十三页，共三十六页。通气缺乏措施1、解除气道痉挛2、增加分钟通气量，增加潮气量和/或呼吸频率3、增加压力支持4、增加气道峰流速5、呼气触发灵敏度调节6、调节吸呼比，延长吸气时间第三十四页，共三十六页。Thank You 第三十五页，共三十六页。内容总结呼吸机相关性酸碱失衡及电解质紊乱的调节。如：PaCO2增加， HCO3-也梢有增加。SB标准碳酸氢根浓度24mmol/L。潮气量Vt：常略大于自主潮气量