刚发现乙肝-我该怎么办？-revised

1、了解肝炎，用知识武装自己只有了解了肝炎相关的根底知识才能防止盲目就医、盲目治疗才能防止上当受骗才能选择适合自己的治疗方法第一页，共二十八页。我们需要了解哪些知识？肝炎根底知识什么是乙肝？乙肝是怎么发生的？乙肝的危害是什么？病情分析与评估我们该做哪些检查乙肝有哪些类型？我们该如何选择治疗方案个体化治疗第二页，共二十八页。肝炎相关根底知识第三页，共二十八页。肝脏在哪里？肝脏的重要功能营养物质的代谢：糖、脂肪、蛋白质等的代谢解毒功能：分解和处理血液中各种代谢废物和毒素合成和储存凝血因子合成/储存维生素、铁及糖原等第四页，共二十八页。什么是肝炎？ 肝炎是由于各种因素对肝脏细胞造成损伤后引起的一种炎症变

2、化。酒精乙肝病毒丙肝病毒细菌药物免疫紊乱脂肪肝第五页，共二十八页。什么是乙肝？第六页，共二十八页。乙肝病毒乙肝病毒是一种只感染肝脏细胞，并在肝脏细胞内复制的病毒嗜肝脏病毒乙肝病毒本身并不会损伤肝脏细胞乙肝病毒乙肝病毒第七页，共二十八页。乙型肝炎时肝脏损伤是如何发生的？免疫系统第八页，共二十八页。乙型肝炎又会有什么危害？正常肝脏肝硬化肝癌正常肝脏肝脏结构肝硬化时的肝脏组织结构第九页，共二十八页。慢性乙型肝炎有哪些病症？慢性乙型肝炎早期缺乏典型病症可以有疲劳、发热、食欲减退、厌食油腻等，但这些病症并不是肝炎所特有的晚期可以出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹水等失代偿的病症黄疸蜘蛛痣肝掌腹水第十页，共二十八

3、页。我们如何把握治疗的最佳答案时机？第十一页，共二十八页。把握治疗时机的关键点合理的病情评估，定期随访了解常见评估指标确定是否需要治疗综合考虑各种因素，病情评估结果治疗目标、生育需求对药物的耐受性及经济问题切忌盲目治疗个体化治疗第十二页，共二十八页。常见评估指标肝功能转氨酶第十三页，共二十八页。乙肝两对半HBsAg：绝大局部现症感染者为阳性，但阳性并不能肯定有传染性抗HBs：保护性抗体，出现后提示病毒已去除，病情恢复HBeAg：病毒复制指标，阳性者有传染性但阴性者并不能排除有病毒复制抗HBe：单独阳性与否意义不大，应结合HBV DNA检查核心抗体c抗体凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断

4、目前HBV的感染状态第十四页，共二十八页。黄疸相关指标血清胆红素血清总胆红素升高水平可反响肝细胞损伤程度直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助尿二胆尿胆红素：均为结合胆红素尿胆素元：急黄肝顶峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆元可阴性第十五页，共二十八页。其他血液指标甲胎蛋白AFP急性肝炎：一般不升高慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低也是筛选肝癌的一个早期指标白蛋白、球蛋白白蛋白水平有助于判断肝脏储藏功能球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助白/球比例：白/球比例倒置是肝硬化晚期的一个表现，不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标第十六页，共二十八页。影像学检查B超CTMRI第

5、十七页，共二十八页。肝脏穿刺活检肝穿刺的作用评价纤维化与炎症坏死严重程度诊断和鉴别诊断疗效的评估第十八页，共二十八页。合理的病情评估及应对策略e抗原阳性慢性乙肝俗称“大三阳 HBsAg+、 HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+ “大三阳携带者ALT正常 不需要抗病毒治疗“大三阳慢性乙肝ALT异常 需抗病毒治疗e抗原阴性慢性乙肝俗称“小三阳HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+ “小三阳携带者ALT正常 不需要抗病毒治疗“小三阳慢性乙肝ALT异常 需抗病毒治疗HBV DNA的阳性与否或水平上下，并不能决定是否慢性乙肝，也不能决定是否需要治疗第十九页，共二十八页。选择适合自

6、己的个体化治疗方案乙肝的标准化治疗就是抗病毒治疗目前抗病毒治疗只有两类药物：干扰素和核苷类似物第二十页，共二十八页。两类抗病毒治疗方案的优缺点直接抗病毒治疗核苷类似物免疫为根底的治疗干扰素治疗口服给药HBV DNA抑制作用强无免疫调节作用副作用少耐药风险HBsAg血清学转换罕见长期治疗药效降低注射给药HBV DNA抑制作用较弱抗病毒与免疫调节作用副作用较多无耐药风险HBsAg血清学转换更常见有限疗程HBV DNA：乙肝病毒基因HBsAg：乙肝外表抗原第二十一页，共二十八页。两种治疗的用药周期及效果如何？核苷类似物没有确定的治疗周期，有可能是5年或者10年，甚至更长核苷类似物治疗1年的e抗原血清

7、学转换率约为12-21% *核苷类似物很少出现外表抗原血清学转换一种接近治愈的状态干扰素的治疗周期为至少1年48周普通干扰素治疗乙肝的e抗原血清学转换率约为12%*聚乙二醇化干扰素-2a 治疗的e抗原血清学转换率为32%*干扰素治疗者约7.8%的患者可以实现外表抗原消失*中国乙肝防治指南评估治疗疗效好坏的指标不是HBV DNA下降速度和是否转阴，更重要的是e抗原的血清学转换第二十二页，共二十八页。选择治疗方案的原那么初次治疗的患者尤其是年轻患者首选干扰素不能接受长期用药者首选干扰素希望短期内实现病情缓解者首选干扰素有生育要求者首选干扰素存在肝硬化者首选核苷类似物选择核苷类似物的患者必须做好长期

8、用药的心理准备，不能随意停药第二十三页，共二十八页。为什么年轻初治患者要首选干扰素？母婴传播免疫耐受期不识别不攻击免疫去除期：去除与病毒的较力病毒占上风复发去除力占上风治愈成功慢性乙肝的自然演变史只有在免疫去除期，适时地辅以干扰素的免疫调控抗病毒治疗，抗病毒的疗效才能最大化第二十四页，共二十八页。当前乙肝抗病毒治疗药物一览干扰素普通干扰素聚乙二醇干扰素-2a 商品名：派罗欣聚乙二醇干扰素-2b 商品名：佩乐能，尚未被美国、欧洲批准用于乙肝的治疗核苷类似物拉米夫定贺普丁阿德福韦酯贺维力、代丁、明正恩替卡韦博路定替比夫定素比伏第二十五页，共二十八页。选择治疗方案需考虑的因素是否需要治疗？是“大三阳

9、还是“小三阳何时为最佳答案治疗时机？是否有肝硬化有无免疫紊乱等相关性疾病年龄治疗目标是否有生育需求能否接受长期用药肝功能正常的携带者无需治疗“小三阳为难治型乙肝，治疗时间更长转氨酶升高者，尤其是青少年时期已经发生肝硬化者不适合干扰素治疗有免疫调节禁忌症者不适合干扰素治疗年轻患者首选干扰素治疗期望到达停药后持续缓解者首选干扰素有生育需求者首选干扰素无论男女不能接受长期用药者可首先尝试干扰素第二十六页，共二十八页。提高抗病毒治疗疗效的关键点选择适宜的治疗时机和适宜的治疗方案如前所述定期随访和与医生的充分沟通保持良好的心态，积极应对治疗过程中出现的问题或不良反响坚持治疗，保证充足的治疗时间，切莫擅自停药或更改治疗方案第二十七页，共二十八页。内容总结了解肝炎，用知识武装自己只有了解了肝炎相关的根底知识才能防止盲目就医、盲目治疗才能防止上当受骗才能选择适合自己的