呼吸机的基本应用

1、有创呼吸机的应用第一页，共五十六页。呼吸机的根本概念如何理解通气模式与通气方式参数初始设置有创呼吸机的应用第二页，共五十六页。呼吸机的根本概念如何理解通气模式与通气方式参数初始设置有创呼吸机的应用第三页，共五十六页。第四页，共五十六页。呼吸机的根本概念什么是呼吸机？呼吸机 电子打气筒！第五页，共五十六页。呼吸机系统简图第六页，共五十六页。呼吸机的根本概念如何理解通气模式与通气方式参数初始设置有创呼吸机的应用第七页，共五十六页。通气模式辅助/控制通气(A/C)同步间歇指令通气(SIMV)A/C+SPONT自主呼吸(SPONT)第八页，共五十六页。辅助/控制通气(A/C)辅助通气病人触发后呼吸机按

2、设定的参数进行通气控制通气病人无触发时，到达呼吸周期呼吸机自动触发按设定的参数进行通气时间压力AC第九页，共五十六页。同步间隙指令通气A/C+SPONT每个呼吸周期由同步窗和自主呼吸窗组成同步窗内病人有触发行辅助通气A，无触发行控制通气C自主呼吸窗允许病人自主呼吸AC同步窗同步窗自主呼吸窗自主呼吸窗第十页，共五十六页。自主呼吸(SPONT)由病人触发病人在一定程度上可控制吸气过程潮气量、吸气时间时间压力流速时间0呼气灵敏度第十一页，共五十六页。通气方式辅助/控制通气(A/C)容量控制(VC)压力控制(PC)自主呼吸(SPONT)压力支持(PSV)持续气道正压通气(CPAP)同步间歇指令通气(S

3、IMV)容量控制(VC)+压力支持(PSV)压力控制(PC)+压力支持(PSV)第十二页，共五十六页。机械通气的四个过程时间压力A触发B吸气过程C吸呼切换D呼气过程呼吸机自动触发病人触发容量为目标容量控制VC压力为目标压力控制PC、压力支持PSV呼吸机切换病人切换PEEP维持呼气末肺泡正压第十三页，共五十六页。容量控制VC潮气量恒定，吸气流速固定，气道压力变化触发病人呼吸机吸气如何送气：以设定的流速进行送气送多少：设定的潮气量切换送完设定潮气量后切换送完设定潮气量并吸气暂停后切换呼气维持设定的PEEP吸气流速潮气量吸气暂停第十四页，共五十六页。时间压力第十五页，共五十六页。时间压力第十六页，共

4、五十六页。如果病人没有自主呼吸，呼吸机如何完成通气触发呼吸机每4秒触发一次吸气如何送气：送多少：切换 呼气 以30L/min的流速进行送气500ml送完500ml潮气量后切换维持5cmH2O的PEEP第十七页，共五十六页。如果病人有自主呼吸，呼吸机如何完成通气触发病人吸气引起呼吸管道流速变化2L/min时触发 吸气如何送气：送多少：切换 呼气 以30L/min的流速进行送气500ml送完500ml潮气量并吸气暂停0.3秒后切换维持5cmH2O的PEEP第十八页，共五十六页。压力控制PC气道压力恒定，吸气流速变化，潮气量变化触发病人呼吸机吸气如何送气：以设定的压力上升梯度上升压力送多少：到达设定

5、的压力后维持切换到达设定的吸气时间后切换呼气维持设定的PEEP压力上升梯度吸气时间压力上升梯度吸气时间第十九页，共五十六页。时间压力第二十页，共五十六页。如果病人没有自主呼吸，呼吸机如何完成通气触发呼吸机每5秒触发一次吸气如何送气：送多少：切换 呼气 以50%的压力上升梯度上升压力到达16cmH2O压力后维持到达1秒吸气时间后切换维持5cmH2O的PEEP第二十一页，共五十六页。压力支持PS气道压力恒定，吸气流速变化，潮气量变化触发病人吸气如何送气：以设定的压力上升梯度上升压力送多少：到达设定的压力后维持切换流速下降至峰流速百分比时切换25%呼气维持设定的PEEP第二十二页，共五十六页。时间压

6、力流速时间0呼气灵敏度第二十三页，共五十六页。自主呼吸模式下，呼吸机如何完成通气触发病人吸气引起呼吸管路流速变化2L/min时触发吸气如何送气：送多少：切换 呼气 以50%的压力上升梯度上升压力到达18cmH2O压力后维持流速下降至峰流速25%时切换维持5cmH2O的PEEP第二十四页，共五十六页。呼吸机的根本概念如何理解通气模式与通气方式参数初始设置有创呼吸机的应用第二十五页，共五十六页。参考资料机械通气临床应用指南(2006)中华医学会重症医学分会机械通气(2022第三版)朱蕾第二十六页，共五十六页。通气方式与参数设置容量控制相关参数压力控制相关参数压力支持相关参数第二十七页，共五十六页。

7、参数设置与调节的主要原那么有效：维持根本通气和氧合平安：防止呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关性肺损伤(VALI)循环抑制等舒适：提高人机协调性第二十八页，共五十六页。容量控制容量控制参数呼吸频率潮气量流速波形峰值流速平台时间触发灵敏度氧浓度呼吸末正压第二十九页，共五十六页。呼吸频率成人通常1220次/min根据分钟通气量及目标PCO2水平调整准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f第三十页，共五十六页。潮气量根据理想体重IBW选择512ml/kg通常小潮气量68ml/kg结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整防止气道平台压超过3035cmH2O理想体重粗略计算：身高cm-105=理

8、想体重kg第三十一页，共五十六页。方波递减波较符合正常生理通常选择递减波流速时间0递减波方波流速波形第三十二页，共五十六页。递减波的优势气道峰压低改善人机协调性降低呼吸功促进气体分布、减少死腔延长吸气时间流速波形第三十三页，共五十六页。成人一般设置4060 L/min根据病人吸气初期的流速需求调整注意监测气道峰压吸气/呼气时间病人主观感受人机协调性峰值流速第三十四页，共五十六页。平台时间的设定可以促进气体在肺内的均匀分布平台时间通常设定0.10.3s或呼吸周期510%，不超过呼吸周期15%第三十五页，共五十六页。触发灵敏度通常选择流速触发13 L/min 一些研究说明流速触发较压力触发能明显减

9、低患者呼吸功第三十六页，共五十六页。氧浓度结合血氧饱和度及动脉血气分析、PEEP、平均气道压设置以最低的氧浓度到达目标氧合初始上机、紧急情况等可使用较高氧浓度第三十七页，共五十六页。呼气末正压呼气末正压PEEP通气过程中呼气末肺泡压大于0实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在使呼吸周期的基线上台，影响峰压、平台压和平均气道压第三十八页，共五十六页。呼气末正压的作用防止肺泡塌陷，增加肺顺应性减轻肺水肿，改善氧合减小心脏容量负荷前负荷对抗内源性PEEP克服管道阻力第三十九页，共五十六页。呼气末正压的副作用增加气道压力，增加气压伤风险减少回心血量，降低血压增加颅内压第四十页，共五十六页。呼气末正压应以恰

10、好扩张陷闭肺泡、对抗气道陷闭、明显改善肺水肿为原那么无禁忌症时，一般设定35cmH2O在血容量缺乏、颅内高压、严重肺过度充气、气胸的患者应注意控制PEEP的大小COPD通常为PEEPi的80%，以不增加总PEEP为原那么ARDS最佳答案PEEP设置第四十一页，共五十六页。第四十二页，共五十六页。第四十三页，共五十六页。压力控制压力控制参数呼吸频率吸气压力吸气时间压力上升时间触发灵敏度氧浓度呼吸末正压第四十四页，共五十六页。吸气压力根据潮气量及呼吸频率设置和调节评估气道压力血气指标氧饱和度胸廓活动度第四十五页，共五十六页。吸气时间吸气时间Ti正常成人吸气时间为0.81.2s增加吸气时间可改善氧合

11、，注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响缩短呼气时间可改善气体陷闭第四十六页，共五十六页。压力上升梯度从基线压上升到设置压力的快慢时间压力压力上升梯度第四十七页，共五十六页。压力上升时间PB840默认50%调高可缩短压力上升时间，增加吸气流速调低可延长压力上升时间，降低吸气流速e360呼吸机可选择自动有的呼吸机直接设定压力上升时间0.10.2秒第四十八页，共五十六页。压力支持压力支持参数支持压力呼气灵敏度压力上升时间触发灵敏度氧浓度呼吸末正压第四十九页，共五十六页。支持压力患者自主呼吸时得到的压力支持作用克服人工气道阻力辅助病人呼吸第五十页，共五十六页。支持压力根据患者所需通气辅助设置评估潮气量呼吸频率有无呼吸困难第五十一页，共五十六页。呼气灵敏度PSV时流速下降至峰值流速的百分比时切换为呼气时间压力流速时间0呼气灵敏度第五十二页，共五十六页。呼气灵敏度通常设定25%有研究表示COPD可适当增大ARDS可适当减小呼气灵敏度第五十三页，共五十六页。模式的选择容量控制通气优点保证通气加强雾化效果病人缓解后不良影响小缺点可能加重过度充气压力控制通气优点减少过度充气的发生人机协调性好缺点不能保证潮气量的稳定病人缓解后潮气量较高第五十四页，共五十六页。谢谢您的聆听！欢送指导建议第五十五页，共五十六页。内容总结有创呼吸机的应用。如何理解通气模式与通气方式。辅助/