7.吴飞-集团化医院SOA平台集成应用实践

1、集团化医院SOA平台集成应用实践马鞍山市市立医疗集团 吴飞第一页，共四十页。 马鞍山市是安徽的东大门，1956年10月建市，现辖3县3区，人口250万。2022年，地区生产总值近1144.2亿元，城市居民人均可支配收入突破2.7万元，农民人均纯收入突破9000元，到达长三角城市中等开展水平。马鞍山市是全国少数几个集国家卫生城市、国家园林城市、国家环保模范城市、中国优秀旅游城市、全国绿化模范城市、全国科技进步先进市等多项桂冠于一身的城市之一。2022年初，又在中部6省86个城市中第一个获得“全国文明城市称号，成为中部地区唯一获此殊荣的城市。马鞍山还是长三角经济协调会成员城市和皖江城市带对外开放的

2、“龙头城市。“山水诗都绿钢城，文明宜居马鞍山，是马鞍山这座城市的真实写照。前 言第二页，共四十页。市区一角黄山塔城市掠影长江.采石矶.三元洞市区一角绿树成荫的湖滨路第三页，共四十页。马鞍山市市立医疗集团组建于2022年6月，为市政府直属正县级事业单位，承担市政府办医职能，并由市政府授权，负责市级公立医疗机构国有资产的投资、管理和运营。集团下辖市人民医院三级甲等、市妇幼保健院二级甲等、市中医院二级甲等、市传染病医院、临床检验中心、药品器械采购管理中心、信息中心和健康管理中心等分支机构，并承办和托管了一批基层医疗卫生效劳机构。截至目前，市立医疗集团职工总人数2400余人，其中高级以上职称人员220

3、余人，拥有开放病床总数1600余张。 第四页，共四十页。1集团化医院SOA集成应用的实践内容2集团化医院SOA集成应用实施中遇到的问题3集团化医院SOA集成应用建设几点体会第五页，共四十页。一、集团化医院SOA集成应用的实践内容第六页，共四十页。随着公立医院改革的不断深入，医院集团化管理模式不断涌现，医院信息化建设不再局限于传统意义上的单个医院信息系统。由于医院集团内各成员医院原信息化业务系统数据异构、标准不一、流程繁杂等，在实际工作中必然会使医疗信息无法互联互通。因此，探索如何在集团化医院模式下实现信息系统整合和数据集成是推进医院信息化建设的根底性工程。第七页，共四十页。集团成立之初信息化原

4、状：面向收费的信息化构建医院的信息化系统完全基于收费、记账来建设原有HIS系统仅负责挂号收费原有的仓库管理系统仅负责库存计算原有的财务系统只能做到院级总账的管理对于本钱、绩效的核算还停留在excel中欠缺于临床相关的各种信息系统病历仍然停留在纸面上检查报告仍然停留在胶片上不收费医嘱仍然停留在口头以及纸面上第八页，共四十页。集团成立之初信息化原状：参差不齐信息系统数据存储无标准各医院的HIS系统各自在自2000年开始的十年内分别独立的部署上线在近十年的使用过程中，各医院的HIS系统独立运作管理在集团建立时，4家HIS虽然是由一家软件提供商提供，但是各自数据完全不相符合信息系统数据管理无标准对于各

5、种关键信息的内部编码还停留在各医院独立维护的状态上任何需要提交报表的过程完全还是靠人手工完成第九页，共四十页。集团成立之初信息化原状：孤岛现象明显信息数据交换完全靠人手工操作在集团内所有的信息系统都是针对具体应用独立开发，如收费的HIS系统，记账的财务系统，病案系统等都是基于具体的业务要求来开发客观上，系统间有大量的数据交换，如HIS系统提交收入报表，病案系统收集病案信息等，在集团这些工作完全是靠人手工操作对于很多关键性的数据备份，集团原来还是靠打印成报表保存的方法第十页，共四十页。2022年，集团与IBM公司建立了战略合作伙伴关系，制定了?市立医疗集团信息化建设“十二五规划?，并针对集团信息

6、化存在的问题，遵循规划要求，共同建设集团化SOA平台，加强跨领域信息业务系统的统一、融合，防止重复建设、信息多头采集，使医院信息化建设有序、高质量、高水平开展。第十一页，共四十页。集团化SOA平台集团化SOA平台Service-Oriented Architecture，SOA 面向效劳的架构体系构 ，采取效劳识别、效劳描述、效劳实现等步骤对集团各医院所有诊疗流程进行细化、分解，将医院各业务系统(HIS、LIS、PACS、EMR等)在各自领域内提供的业务效劳在SOA平台中进行注册发布，减少系统间接口集成，实现集团各医院业务系统标准化交互。第十二页，共四十页。集团化SOA平台的设计目标满足未来所

7、有应用、流程整合的需求、数据交换和共享的要求，建立在信息集成的根底上，集成平台是医疗集团各应用系统互连互通以及未来拓展的根底目标是建立面向效劳的集成架构(SOA)，以集成化的方式来管理财流(支出/收入/投入、人流患者/医生/护士和行政人员、物流药品/物资/器械和临床业务流程第十三页，共四十页。第十四页，共四十页。SOA平台主要由三局部组成，其中接入适配器会需要针对不同的应用系统进行客户化开发第十五页，共四十页。集团管理系统外部系统下属各医院内部系统HISCISLISRIS/PACS医保系统政府机关银行系统其他系统公共编码权限管理用户统一管理数据网关病人统一视图病人ID标准化SOA集成平台/ES

8、B卫生直报系统内部门户决策支持系统病人关系管理系统HRP本项目范围内的工作本项目需牵涉的工作在未来需要完善的工作1. 集团统一接口定义2. 统一数据建模3. 统一用户管理4. 统一流程管理5. 统一门户SOA平台整体集成框架图第十六页，共四十页。SOA平台实施后的医院新系统上线方法 基于SOA平台的未来信息系统上线过程：1. 确定新信息系统所支持实现的效劳；2. 根据集团SOA平台接口标准以及新信息系统业务情况，确定新系统需要调用的现有接口列表，并要求新系统按照接口描述实现该系列接口调用；3. 分析业务是否需要按照新信息系统上线修改流程，如果需要，按照SOA平台标准修改对应的效劳调用流程；4.

9、 在SOA平台上注册新信息系统，注册新的效劳调用流程；5. 测试后完成新系统上线；第十七页，共四十页。SOA平台将集团内各业务系统有机关联 通过SOA平台进行集团信息化整合后，所有系统被有机的整合在一起，实现全集团人、财、物统一管理； 院长视图与患者视图的整合：院长视图是帮助院长了解医院业务状况，患者视图是针对患者的整体情况汇总，通过SOA平台，院长视图可以直接下钻到具体的患者信息。通过集团-?医院-?科室-?科室在院病人，总院长可以直接了解到一个具体患者的诊疗、收费情况，甚至可以直接检查该患者的医嘱； 电子病历与PACS、HIS的整合：通过SOA平台整合后，电子病历与HIS系统、PACS系统

10、有机整合在一起，在电子病历中，可以轻易地了解患者的医嘱执行情况，检验、检查医嘱的执行结果； HIS系统与HRP系统的关联：HIS系统负责患者的费用、药品的销售，在HRP系统中负责财务信息的管理，药房、药库信息的管理，通过SOA平台，任何一笔患者费用均被抽取汇总到HRP系统中，形成HRP中的汇总报表，同时对于药品的销售也通过SOA平台自动反响到HRP系统的药房库存。第十八页，共四十页。院长统一分析视图 SOA集成平台作为集团内信息交换的根底，负责着众多信息的交换，当前在集团集成平台上交换的信息主要包括如下：病人注册、挂号、出、入、转信息病人医嘱、医嘱执行情况信息收费相关信息检验、检查申请单及报告

11、单药品库存相关信息根本涵盖了院内主要交互信息，因此在集团基于SOA集成平台构建了院长统一分析视图。第十九页，共四十页。第二十页，共四十页。集团患者统一视图第二十一页，共四十页。4.通知收费确认3. 收费确认2. 划价、收费1. 下达医嘱通过SOA平台来构建、集团化电子病历及PACS系统人民医院HIS系统妇幼保健院HIS系统中医院HIS系统传染病医院HIS系统SOA集成平台集团级电子病历集团级PACS系统判断计费医院按照计费医院HIS编码进行内容转换判断申请单执行方向编码、协议转换5.下达申请单6.提交检查申请集团级HRP系统第二十二页，共四十页。通过SOA平台构建基于统一财务的预算本钱绩效管理

12、基于临床科室的全本钱核算统一财务基于科室级的预算管理基于多指标分析的绩效管理基于科室制定预算，基于医院、集团进行汇总按照工作量建立收入预算按照收入支出配比原那么建立直接支出预算基于本钱核算结果判断预算执行效果基于临床科室形成全本钱核算报表将管理性支出、医技医辅支出全部核算到一线科室一方面能够帮助临床科室提高管理水平，同时也可以反向控制管理科室的花费按照量、质、效、本来进行绩效核算通过对于科室直接本钱的管理、考核来进行绩效管理所有的一切工作都基于集团的统一财务管控第二十三页，共四十页。第二十四页，共四十页。第二十五页，共四十页。第二十六页，共四十页。通过SOA平台，集团内所有医疗机构的化验标做到

13、均由集团临检中心统一检验，检验信息及结果集团范围内共享。 集团临床检验系统(LIS)检验流程图 集团各医疗分支机构患者取样样本运送集团临检中心SOA平台检验报告查询历史检验记录检验结果历史检验记录 检验结果报告诊断建议患者信息样品信息绩效分析和结算需查询患者信息的医疗分支机构患者基本信息和检测数据患者基本信息和检测数据卫生行政部门统计分析和报表诊断建议第二十七页，共四十页。通过SOA平台，建立起集团影像诊断中心，实现集团影像数据统一存储，区域化共享集团各医疗分支机构其他影像库海量存储管理系统Broadview医疗文档库集团影像会诊中心Rad. IMGRIS放射科PATH IMGPATH IS病

14、理GI IMGGI IS内窥镜数据生命周期管理心血管Card IMGCVIS数据标准集成接口Images+ Reports其他报告超声影像库RIS基层医疗机构 IMGUS IMGUS IS超声内窥镜影像库病理影像库心血管影像库放射影像库集团影像会诊中心数据平台示意图区域公共卫生信息平台通过SOA形成标准、统一的集团范围内影像数据数据交互、传递SOA平台其他需查询影像的分支机构第二十八页，共四十页。二、集团化医院SOA集成应用实施中遇到的问题第二十九页，共四十页。 1.集团化SOA平台的实施对于业务模式的挑战，工作重，阻力大！集团化SOA平台的实施对于集团运营管理的业务模式有很大的挑战。在SOA

15、平台实施过程中，牵涉了很多原有的业务模式的更新，如财务的收入确认由原来的病人付费后确认收入修改为病人诊疗即确认收入，药房的管理由原来的按总金额管理修改为按实物管理，全面科室预算的部署上线也在很大程度上调整了集团的管理、运营，将预算执行的力度下沉到科室。因此，调整业务模式带来的工作量和工作阻力是SOA实施中一个很大的挑战。第三十页，共四十页。 2.数据编码不统一，局部数据字段缺失！ 集团化SOA平台是一个综合性的数据集成系统，其主要职能之一是通过对各业务系统的高度集成，获取各系统数据并进行汇总、处理、加工进而生成有助于管理部门进行决策的数据。因此，对于数据来源的准确性有着很高的要求。如：我们在实

16、施过程中，原有各医院HIS数据编码不统一，局部数据字段缺失等系统等问题给SOA平台进行数据整理及挖掘带来困难。第三十一页，共四十页。 3.组织协调需要人力、时间和精力！ 集团化SOA平台集成医院HIS、LIS、EMR等诸多业务系统，技术上难度较大，既涉及到技术支持方面的合作公司和技术人员的组织协调，也涉及到集团内部各下属医院、职能科室和临床科室的配合支持，需要消耗大量的的时间和精力。第三十二页，共四十页。三、集团化SOA平台集成应用建设几点体会第三十三页，共四十页。高标准、高起点科学规划。在充分调研和认真分析的根底上，从全局角度提出信息系统整体业务需求，提出医院信息化整体规划设计，使医院信息化

17、发挥整体最大效益。建立、健全和落实信息化建设的各项管理规章制度 ，做好医院信息化开展根底性保障工作。一规划保障:规划先行，强化信息化标准制度落实第三十四页，共四十页。信息化建设要实行“一把手负责制，把信息化建设摆上议事日程，纳入工作部署，列为目标考核。要成立信息化专门效劳机构，制定切实可行的岗位职责。二组织保障: 统筹领导，推进医院信息化机构建设第三十五页，共四十页。建立阶段投入方案机制。要有切实可行的年度投入方案，要严格实行重点工程招投标制，要引入专家咨询评审机制，以有效控制和躲避风险，防止重复投资浪费，提高工程实施成功率。建立长期投入保障机制。要健全经费持续投入保障机制，保障工程建设后的隐

18、性间接本钱系统运营维护、升级更新等得到落实。一般每年信息化经费投入应占医院总收入1-3%左右。三经费保障:加大投入，健全运营维护等经费保障机制第三十六页，共四十页。培养一支与医院信息化建设快速开展相适应的既懂医疗卫生业务又懂信息技术的复合型、专业化的信息化队伍。内部医院复合型信息技术人员培养外部合作软件供给商工程师的高水准、高技术保证建立、健全信息系统长期培训机制，做到从行政到后勤，从临床到护理的全员培训，重点做好年龄大的医护人员信息系统使用的培训工作。四人员保障：加强引培，建设医院信息化人才高地第三十七页，共四十页。信息化将成为医院管理模式变革创新的核心动力。经验管理到信息化管理 粗放管理到精细化管理 信息化“效劳患者、效劳临床、效劳社会信息化已经成为现代医院管理