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文档简介

1、脑动脉瘤破裂护理查房泰州市人民医院 祁辉病情介绍病史：患者江华，女，51岁，因“突发神志不清，行双侧侧脑室外引流术后2天余”于2011.06.14，18：00入院。患者于06.12，01：00无明显诱因下出现神志不清，呼之不应，频繁呕吐送至中医院，急诊行双侧侧脑室外引流术，06.14复查CT示脑出血增多，为进一步治疗，门诊拟“脑室出血 蛛网膜下腔出血 脑动脉瘤破裂出血 双侧侧脑室外引流术后”收入病房。既往有右上肺囊肿，子宫肌瘤，行右上肺切除术史8年，子宫次全切除术史6年。入院后予以降颅压、抗感染，止血，维持呼吸、循环及内环境稳定等治疗，加强监护。患者住院期间多次呕吐，体温最高达39.8度，冰毯

2、降温效果不佳，06.24患者病情加重，双瞳散大，无自主呼吸，GCS3分，生存希望渺茫！06.27患者自动出院。体格检查T36.7，P77次/分，R22次/分，BP130/80mmHg .中年女性，营养中等，神志不清，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，双眼球结膜无水肿，瞳孔等大等圆，对光反射消失，刺痛反应阳性，GCS6分，头颅左右各一根脑室引流管接引流袋，引出淡血性液体，四肢肌张力不高，双侧肢体刺激后回缩双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，气管切开。心前驱无隆起，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无腹壁静脉曲张，未及异常包块，肝脾肋下未及。护理诊断1.意识障碍:与脑血

3、管病变有关2.体温升高：与炎症 中枢神经系统自主 控制发生障碍有关3.舒适的改变：头痛 呕吐 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑出血痉挛有关4.潜在并发症：再出血护理措施5、遵医嘱用药 抗感染：头孢尼西钠 适量脱水降颅压：甘露醇 预防脑血管痉挛：尼莫地平 预防应激性溃疡：潘美路 控制癫痫：丙戊酸钠 密切观察用药后反应6、提供高热能营养支持：氨基酸 脂肪乳 肠外营养液 维持水、电解质平衡 纠正低钾高钠血症脑动脉瘤定义脑动脉血管壁的局部囊性扩张，进而形成“瘤”脑动脉瘤形成原因先天性老年动脉硬化感染外伤性其他：脑动静脉畸形 颅内血管发育异常脑动脉瘤特点病情隐匿病情凶险 1/3的人可能来不及救治 1/3送到医院后救治遗留有重残 仅1/3的病人可以恢复良好如何早期诊断脑动脉瘤？全脑数字血管造影术颅内超声检查颅内CT血管成像核磁共振血管成像 脑动脉瘤治疗早发现早诊断早康复脑动脉瘤治疗方法动脉瘤夹闭术脑动脉瘤治疗方法脑室外引流术血肿清除+去骨瓣减压手术后期的脑脊液分流术脑动脉瘤破裂诱因部分无诱因情绪异常 精神紧张高血压用力排便 重

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