脑出血病人相关护理课件

1、脑出血病人的护理 内 一 科 赵 娜一、定义及病因二、临床表现三、辅助检查四、治疗要点五、护理措施定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。发病机制和病理变化发病机制高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血高血压血管痉挛 坏死、破裂BP 缺血缺氧发病机制和病理变化病理变化70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。脑组织水肿颅内压压迫临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致四、临床表现脑桥出血脑干出血最常见部

2、位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。 四、临床表现小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后1224小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。 四、临床表现脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。三、辅助检查血常规WBC增高。尿常规蛋白尿及尿糖阳性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。三、辅助检查头颅CT或MRI（首

3、选检查项目）病后立即出现高密度影像。诊断要点50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像四、治疗要点治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。四、治疗要点控制血压随颅内压下降血压亦降低。血压高于220/120mmHg时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。应将血压控制于较平时略高水平急性期血压骤然下降提示病情危重四、治疗要点控制脑水肿20甘露醇、速尿、10复方甘油、地塞米松、10白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。四、治疗要点应用止血和凝血药物对高血压性脑出血无效，凝血障碍性

4、疾病所致必须应用。6氨基己酸、安络血等。H2RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。手术治疗开颅血肿清除术；脑室引流术 等。 意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态，是脑内损害程度的直接指标，眼球运动和瞳孔变化对判断病情轻重和预后十分重要。若发病时虽有意识障碍但程度较轻，不过很快加重，预示病情危重、预后较差。意识障碍的程度与脑出血的多少、出血部位、脑干受压及脑水肿的程度有关。 病情观察 体温：累及下丘脑体温调节中枢，致中枢性发热 脉搏：脑出血常伴有心功能异常 如给病人翻身后脉搏加快20/min以上，说明心功能不全。 如脉搏由缓慢充实变为快而弱，伴有血压下降，提示心 功能失代偿，应及时通知医生，

5、采取措施。 呼吸：舌后坠、吸入性肺炎 如呼吸由深而慢变为快而不规则提示呼吸中枢损害 血压：高血压是脑出血最常见的病因。 严重程度的高血压可加重病情，诱发再出血。 如果血压降得太快太低，又可导致脑灌注不足，进一步 加重脑损伤。 生命体征 脑疝先兆颅内压增高：剧烈头痛、呕吐、视神经水肿两慢一高:血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则意识与瞳孔：数据流瞳孔改变、意识障碍加重, 一旦发生，立即通知医生，配合抢救 五、病情观察头痛：起始时间、部位、性质、频率、诱发因素以及伴随症状 ，伴恶心、呕吐，可能为颅内出血;伴发热，可能为颅内感染。 语言、感觉及运动障碍：有无语言交流困难，有无麻木感、冷热感、震动感或出现自

6、发痛，有无身体某部位的运动功能减退、不自主运动 用药：甘露醇易结晶，渗至皮下可引起皮肤坏死;甘油果糖浓度过高或滴速过快时，可能发生溶血、血红蛋白尿 护理评估病史高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。身体评估肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。辅助检查头颅CT或MRI。常用护理诊断意识障碍与脑出血有关。潜在并发症脑疝。潜在并发症消化道出血。其他护理诊断生活自理缺陷与肢体瘫痪有关。有皮肤完整性受损的危险与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。有废用综合征的危险与意识和运动障碍及长期卧床有关。护理目标意识障碍未进一步加重且神志渐恢复正常。潜在并发症住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现时被及时发现并得

7、到有效处理。五、护理措施 密切观察病情变化；急性期绝对卧床休息并减少各种刺激；饮食护理；生活护理；吸氧、保持呼吸道通畅；遵医嘱用药并加强护理。五、护理措施潜在并发症再出血、脑梗死、脑疝。密切观察病情；迅速建立静脉通道并遵医嘱应用降颅压药物；控制液体入量和速度；加强安全护理以防窒息。及时发现出现的异常并告知医生；准备和抢救和器材和药品。 护理要点一般护理症状护理管道护理预防并发症 一般护理饮食：急性期保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入；限制钠盐；喂食不宜过急；鼻饲者45次/d流质，200300ml。体位：急性期应绝对卧床24周，抬高床头1530（减轻脑水肿，保持呼吸道通畅），翻身时注意保护

8、头部。大小便：未置尿管者定时给予便盆或尿壶；保留导尿者保持会阴部皮肤干燥。保持大便通畅，忌用力大便，预防可增加饮食中的膳食纤维或给予软便剂。活动：出血量小、血压稳定的患者2周后可下床走动，但要循序渐进。出血量大的患者，最好卧床1个月后再下床活动。心理：多与患者及家属沟通，关心、安慰患者，；严格控制探视，避免和患者讲述易引起激动和忧伤等不良情绪的内容 症状护理头痛：安慰患者使其消除恐惧紧张心理，耐心解释头痛的原因，提供安静舒适的环境，知道患者使用放松术，护理操作动作轻柔，遵医嘱予脱水剂、止痛剂。保持呼吸道通畅：床单元配备吸氧及负压吸引装置，注意患者有无呼吸抑制、发绀、气道分泌物增加或粘稠，给予吸

9、氧、吸痰等处理，必要时气管插管或气管切开，以及使用呼吸机辅助通气。避免颅内压增高：变换体位时动作轻缓，记录24h出入量，每天入量限制在1500ml左右，以免加剧脑水肿。 管道护理导尿管的护理：a.保持在位、通畅b.防感染，每日行膀胱冲洗及会阴护理 ,导尿管每周更换1次,观察尿液的量、色、性，定期进行尿常规检查c.膀胱功能锻炼，每34h夹放尿管一次鼻饲管的护理：每次鼻饲前抽吸胃液，确保在位通畅。观察和记录胃液的颜色和性状，若胃液呈咖啡色或血性应暂停鼻饲;若病人有呃逆、腹部饱胀，胃液呈咖啡色或解黑便，应立即通知医生。 管道护理开颅术后引流管的护理:若为血肿腔内引流，应将引流袋悬挂于穿刺部位20 c

10、m30 cm;若为脑室引流，应将引流袋高于脑室10 cm15 cm的水平面。正确记录引流量及观察引流液的性状，一般在术后24 h48 h拔除引流管。若术后脑脊液中有鲜血或血性脑脊液的色泽逐渐加深，提示颅内再出血，应立即通知医生进行处置;若脑脊液混浊疑似颅内发生感染，应做脑脊液培养，选用敏感抗生素控制感染。 预防并发症上消化道出血：严密观察、绝对卧床、遵医嘱及时补液 止血、饮食指导脑疝：严密观察、绝对卧床、及时遵医嘱应用脱水剂坠积性肺炎：保持呼吸道通畅、雾化吸入、口腔护理褥疮：卧气垫床、垫软枕、定时翻身拍背、全身擦浴、被动功能锻炼护理评价病人意识障碍无加重且神志渐清晰未发生脑疝和消化道出血或发生时被及时发现并得到有效处理护理评价病人舒