静脉的炎分级与化疗药物外渗的处理课件

1、 静脉炎及化疗药物外渗 护理与预防 静 脉 炎静脉炎静脉输液最常见的并发症我国静脉输液用量大，加入静脉输液中的药物为90%（英国是45%，澳大利亚是63%，美国是76%）据国外资料报告，住院病人接受静脉插管给药者发生输液性血栓性静脉炎者高达25%-43%。静脉炎定义由于静脉内输入高浓度、刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学性反应。也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染。药物因素、机械因素、微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。药物外渗的常见因素药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及型变态反应护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。病人方面

2、：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。常见外渗药品20甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、 1-6 二磷酸果糖、-七叶皂甙钠、丙种球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多种化疗药物等静脉炎类型机械性静脉炎： a.不当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。b.选用的导管管径太粗，刺激血管壁。c.穿刺部位太靠近关节处。化学性静脉炎： 药物稀释不足、输液酸碱度过高、溶液的浓度过高、留置针材质的差异性。细菌性静脉炎： 消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长（通常超过72小时）静脉炎分级 按照美国静脉输液护理学会（IN

3、S）制定的标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，静脉炎分五级。0级没有症状1级输液部位发红，有或不伴疼痛2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 条索状物形成，触摸到条索状静脉4级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉1英寸（2.5cm），有脓液渗出临床分型 根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显；硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感；坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层。闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。 化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管根据

4、药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉最好通过静脉插管化疗化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼25min（有出血倾向增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物正确掌握给药的方法、浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内浓度：不宜过高速度：不宜过快1、紧急处理发现渗出

5、，立即停止点滴，吸出药物局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因2、外敷冷敷：冰袋24h 最长3天药物湿敷：氢可、 MgSO4 2-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜化疗药物外渗的治疗（一）抗癌药静脉渗漏的解毒方法化疗药物外渗的治疗（三）抬高患肢溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼 普通静脉炎的处理04 级静脉炎或02 级液体外渗的处理在穿刺点及静脉走行部位发生红、肿、疼痛、静脉条索样改变或硬结时,粘贴超薄水胶体敷料或舒康博G,局部的肿胀、疼痛、条索样变、硬结及组织水肿逐渐消失,35d摘除

6、敷料,局部皮肤恢复正常。皮肤及皮下组织坏死的处理1.组织发生干性坏死者,用水凝胶外加水胶体敷料溶解痂皮,若痂皮较厚,可用刀片在上面划痕后,使其自溶清创,换药间隔35d。2.痂皮变软后,坏死组织与正常组织分离则进行切痂,若痂下仍是黄色坏死组织,继续用水凝胶外加水胶体敷料溶解坏死组织,换药间隔35d。3.创面出现继发感染时,其周边皮肤红肿。先将坏死组织剪除,用纳米晶体银敷料涂抹水凝胶覆盖创面,外用水胶体敷料,换药间隔35d；创面坏死组织基本清除后渗液较多,用亲水纤维银敷料覆盖创面,外用水胶体/泡沫敷料,换药间隔35d。 总 结输液前静脉及穿刺针的选择，以及刺激性、极限的渗透性、pH值、高渗性及化疗药物静脉滴