出血性脑血管病人的护理课件

1、第二节 出血性脑血管疾病病人的护理由NordriDesign提供一、脑出血概念：指原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中的10%-30%，多发生于60岁以下，男性稍多，冬春季好发，死亡率和致残率较高。病因及发病机制非创伤性脑出血最常见原因：高血压性脑出血其他原因:脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治疗等脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。持续高血压-脑内小动脉硬化、玻璃样变性-微动脉瘤-破裂出血血压升高病因及发病机制高血压性脑出血多在30分钟内停止出血48小时后血肿周围脑组织受压、脑水肿进入高峰期，颅内压增高导致脑疝是脑出血最常见的死亡原因。诱因：体力

2、活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈脑梗死与脑出血的鉴别鉴别点脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中活动中起病速度十余小时或1-2天症状达高峰数十分钟至数小时症状达高峰高血压史多无多有全脑症状轻或无头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅内压高症状意识障碍常较轻较重神经体征多为非均等性偏瘫多为均等性偏瘫CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明血性常用护理诊断及医护合作性问题1.意识障碍 与脑出血有关。2.躯体移动障碍 与肢体瘫痪、意识障碍有关。3.语言沟通障碍 与语言中枢受损有关。4.有皮肤完整性受损的危险 与肢体感觉和运动功能障碍或长期卧床有关。5

3、.潜在并发症 脑疝、消化道出血、感染等。预期结果1.意识障碍程度减轻或神志恢复正常。2.能学会摆放瘫痪肢体的方法，活动能力增加，生活自理能力逐渐增强。3.能以非语言沟通方式表达自己的需要，语言功能好转或恢复。4.不发生压疮、感染、脑疝、消化道出血等并症。护理措施一、一般护理1.休息与体位绝对卧床休息，头部抬高15-30，利于脑部静脉回流，减轻脑水肿2.饮食 高蛋白、高维生素、低盐低脂、低胆固醇、高纤维素3.保持大便通畅4.保持呼吸道通畅5.生活护理 高热，勤擦身，冰毯二、病情观察1.脑疝的观察与护理脑疝先兆：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍加深、两侧

4、瞳孔大小不等降低颅内压措施：迅速建立静脉通路，按医嘱快速静脉滴注甘露醇迅速清除呕吐物和口鼻分泌物备好气管切开包和脑室引流包避免引起颅内压增高的各种因素2.上消化道出血的观察 咖啡色样胃内容物或黑便三、用药护理降压药脱水剂四、心理护理五、康复护理六、健康指导 疾病知识宣教、调整心态、饮食指导、康复指导、病情监测二、蛛网膜下腔出血由NordriDesign提供概念蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。约占出血性卒中的20%多发生于20-40岁的青壮年健康评估健康史身体状况 典型表现-突然发生异常剧烈头痛、呕吐、项背部或下肢疼痛、畏光、脑膜刺激征眼底

5、检查-玻璃体膜下片状出血，一般在发病1h内即可出现并发症-再出血、脑血管痉挛、脑积水心理-社会状况辅助检查 CT检查-首选方法 腰穿-均匀一致的血型脑脊液 DSA术-可确诊病因SAH脑出血发病年龄粟粒样动脉瘤多发于4060岁，动静脉畸形青少年多见，常在1040岁发病50岁65岁多见常见病因粟粒样动脉瘤、动静脉畸形高血压、脑动脉粥样硬化起病速度急骤，数分钟症状达到高峰数十分至数小时达到高峰高血压正常或增高通常显著增高头痛极常见，剧烈常见，较剧烈昏迷重症患者出现一过性昏迷重症患者持续性昏迷神经体征颈项强直、Kernig征等脑膜刺激征偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征眼底可见玻璃体膜下片块状出血眼

6、底动脉硬化，可见视网膜出血头部CT脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征脑实质内高密度病灶脑脊液均匀一致血性洗肉水样治疗原则去除病因，防止继发性脑血管痉挛，制止继续出血和预防复发。1.一般治疗：绝对卧床休息、脱水剂、止痛镇静药、保持大便通畅、营养支持、防止并发症2.预防再出血3.防治迟发性血管痉挛4.其他治疗预期结果1.患者头痛减轻或消失2.情绪稳定，积极配合治疗与护理3.卧床期间生活得到照料护理措施及依据1.预防再出血休息、避免颅内压增高的诱因、病情监测2.疼痛的护理深呼吸、止痛镇静药3.用药护理氨基乙酸-注意有无深部静脉血栓形成止血芳酸-滴速应缓慢，以免导致血压下降4.DSA术后护理5.健康指

7、导THANK YOU脑出血临床表现基底节区（内囊）出血约占70%壳核、丘脑出血-三偏症，大量出血-意识障碍，累及主侧半球-失语壳核出血-较严重的运动障碍，持续性的同向性偏盲丘脑出血-较明显的感觉障碍，短暂的同向性偏盲尾状核头出血-较少见三偏症：病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。脑出血临床表现脑叶出血预后良好常见：头痛、呕吐、失语、视野异常、脑膜刺激征，癫痫发作较少见顶叶出血最多见-偏身感觉障碍和空间构象障碍额叶出血-偏瘫、Broca失语、摸索颞叶出血-Wernicke失语、精神症状枕叶出血-对侧偏盲脑出血临床表现脑桥出血多数患者迅速昏迷、四肢瘫痪、去大脑强直发作，双侧瞳孔呈针尖样、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍多于48小时内死亡轻者表现为交叉性瘫痪和双眼凝视瘫痪侧脑出血临床表现小脑出血起病突然，数分钟内出现枕部头痛、眩晕、呕吐、平衡障碍，病侧肢体共济失调等，但无肢体瘫痪脑出血临床表现原发性脑室出血小量脑室出血，可完全恢复，预后良好大量脑室出血，患者迅速出现深昏迷、四肢迟缓性瘫痪、去大脑强直发作、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离性斜视或浮动等，病情危重，多迅速死亡。高血压性脑出血临床特点部