在职职工住院医疗互助保障计划

1、附件1在职职工住院医疗互助保障计划为了配合城镇职工基本医疗保险的实施，发扬工人阶级团 结友爱、互助互济的优良传统，缓解职工患病住院后个人自付 局部医疗费的经济负担，中国职工保险互助会（以下简称“本 会”）推出在职职工住院医疗互助保障计划（以下简称“本 计划”）。第一条 参加条件和方法中国职工保险互助会会员，身体健康,能够正常参加所在单 位工作，按照城镇职工基本医疗保险实施方案参加基本医疗 保险的企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的 在职职工，都可通过会员所在单位的工会向本会在当地的代办 点申请参加本计划。本会只接受由各单位统一组织职工参加本计划，同一单位 参加本计划的在职职工不得少

2、于其全部在职职工（含正式职工、 合同制职工、聘用期超过一年的临时职工）人数的70虬在职职 工人数少于100人的单位必须100%参加，且参加人数不低于20 人。第二条参加手续申请参加时，参加单位应提供以下材料：1、填写“参加在职职工住院医疗互助保障计划申请书” 一 份，由参加单位负责人、经办人签章，并加盖公章；2、提供按代办点要求格式制作的“互助保障会员名单” 一 式二份，由投保单位负责人、经办人签章，并加盖公章；3、本单位本月或上月参加基本医疗保险的社会保险费收款 票据复印件；4、加盖本单位公章的参加基本医疗保险的全体在职职工花 名册；5、首次参加职工需一次性交纳会费10元，取得中国职工 保险

3、互助会会员资格。已取得会员资格的，可直接参加本计划。第三条互助保障期限本计划互助保障期限为一年，自代办点接受参保并且收到 互助费之日的次日零时起至一年期限届满当日二十四时止，首 次参加本计划的会员在交费30天后开始享受本计划第五条规定 的领取互助金的待遇。互助保障期满后，符合参加条件的会员 在15日内继续参加本计划将不再受上述30天期限的限制。延期办理续保手续的，将重新执行上述30天的期限。（参 加单位在续保时，参加人数仍不得少于参加基本医疗保险在职 职工总数的70%,其中100人以下的单位必须100%参加，且参 加人数不低于20人）。第四条互助费参加本计划的会员每人交纳互助费68元。会员交纳

4、的互助 费是用于对患病住院职工的扶助，互助保障期满后，会员不管 是否已享受领取互助金的权利，其所交纳的互助费不再退还。本计划生效后，中途不得退出。在互助保障期限内会员只能参加一份本计划，重复参加或 变相重复参加，本会只认定其中一份有效，其它份数均无效。第五条参加本计划的待遇在互助保障生效后，会员因住院治疗并按照基本医疗保险 规定发生自付医疗费时，可以领取以下两项互助金：1、职工承当的起付标准以下由职工自己承当的局部，第一 次住院按照三、二、一级不同类别的医院可分别按40%支付互助 金，第二次住院按上述标准的50%支付互助金；2、根据城镇职工基本医疗保险实施方案中规定的，在 基本医疗保险统筹基金

5、支付范围内（指起付标准以上至最高支 付限额以内，并符合医疗保险统筹基金报销条件的局部），由会 员个人自付局部的费用，第一次住院按70%支付互助金，第二次 住院按40%支付互助金；在同一互助计划有效期内，本会只承当对参加本计划职工 两次住院支付互助金的责任，对超过两次以上住院治疗的不承 担支付互助金的责任。住院次数的计算以医疗机构完整的入院、出院记录核定。第六条以下原因会员不享受第五条规定的互助金发生以下情况，本会不承当支付医疗互助金责任：1、依据城镇职工基本医疗保险实施方案中规定的，不 属于基本医疗保险统筹基金支付范围内发生的费用；2、根据职工基本医疗保险管理部门提供的数据，会员及其 所在单位

6、拖欠基本医疗保险费，并在互助保障有效期内仍未补 交的；3、企业职工因工负伤、职业病、女职工生育的医疗费用；4、不属于基本医疗统筹基金支付范围内的个人自费医疗费用;5、会员及其所在单位有欺诈行为的；6、自参加本计划会员在医疗机构费用结算日（以医疗费用 专用收据上打印的起止日期为准）的次日零时起，两年内不向 本会提出支付医疗互助金申请。第七条互助金的受领人参加本计划的互助金受领人为会员本人。第八条互助金的申领手续在互助保障期内会员及其所在单位、本计划代办员必须在 会员住院治疗结束的3日内通知代办点，以便进行核对。否那么， 造成无法判定事实引起的相关责任由参加单位、会员本人承当。会员通过其所在单位工会向代办点申请领取互助金时应提 交以下材料：1、互助保障计划确认书（正本）；2、会员的身份证明原件及复印件；3、基本医疗保险证原件；4、加盖参加单位公章的在职职工住院医疗互助保障计划 医疗互助金给付申请书；5、基本医疗保险医疗费用专用收据原件及复印件，或者基 本医疗保险管理部门出具的有关医疗费用证明原件及复印件；6、出院证明书原件及复印件；7、本会认为必要的其它证明材料。会员申请领取医疗互助金必须由所在单位代表会员本人向 代办点统一办理手续。本会不直接对会员本人办理互助金支付 手续。第九条其它规定事项1、在互助保障期内，会员本人身故，保障责任终止。2、本计划认定发生约定保障事件的具体时