残余结石经纤维胆道镜取石术的临床护理

1、残余结石经纤维胆道镜取石术的临床护理【摘要】目的：探讨胆道术后残余结石经纤维胆道镜取石术的临 床护理。方法：分析总结 100 例经纤维胆道镜取石术治愈的胆道术后 残余结石患者的临床护理。结果： 1次取石治愈者 89例，取石 2 次 以上者14例，其中有一例取石多达8次。术后T管脱落6例，胆道 出血 15例，术后发热 14例。结论：胆道术后残余结石经纤维胆道镜 取石术治疗是安全可靠的，应大力推广。胆道结石是临床上最常见的一种疾病，胆道结石经手术治疗后残 余结石的发生率可达 30%左右，因为二次手术粘连严重，手术操作复 杂，患者痛苦大， 故选择纤维胆道镜取石是最佳的方法。应用纤维胆 道镜取石不仅疗

2、效好且痛苦小，成功率可达 92%- 97%由于胆道镜 操作属于创伤性操作， 术后可能出现多种并发症， 加强术后护理尤为 重要。我科自1995年12月xx年5月用胆道镜取石术治愈胆道术 后残余结石 100例，现报告如下。临床资料本组 103例，男 37 例，女 73例；年龄 3573岁，平均 54岁。 均为胆道探查术后经T管造影证实有胆道残余结石的患者。肝内胆管 结石 45例，胆总管下端结石 58例。最大结石直径 1.5 2.0cm。 1 次 取石治愈者 89例，取石 2 次以上者 14例，其中有一例取石多达 8 次。 术后T管脱落6例，胆道出血15例，术后发热14例。操作方法患者进入操作室后，

3、平卧位于操作台上，常规的腹部术区消毒铺巾。小心拔除T管，切忌使用暴力，以防T管断裂残留体内和窦道撕 裂，从窦道插入纤维胆道镜， 并连接三通管及冲洗水管道 （生理盐水）， 调整纤维胆道镜的方向， 仔细检查肝内外胆道， 准确了解结石的位置、 大小、数量后，用网篮套取结石。在操作过程中，持续冲洗水冲洗。操作结束后，重新插入T管并妥善固定，术后予以抗感染治疗。术前护理做好术前检查，除常规术前检查外还需行 T管造影检查以确 定胆道残余结石部位、大小及数量，并了解胆总管下端是否通畅，为 手术提供准确的信息。术前 4小时禁食水，以防止术中出现恶心及呕吐，导致吸入 性肺炎及窒息。3.3术前10分钟使用镇痛及解

4、痉药物肌注（度冷丁 75mg肌注或 654-210mg肌注），以缓解术中疼痛及紧张情绪，便于手术操作。3.4 心理护理胆道残余结石的患者均有 1 次或多次以上的手术经历，故对手术 的排斥较大，心理负担较重，精神压力大。因此，术前应向患者讲解 胆道镜取石术的操作过程及可能的并发症， 使患者更多的了解该疾病 治疗的知识，以增加患者战胜疾病的信心， 消除对手术的紧张、焦虑、 恐惧、忧郁的心理，积极的配合治疗。术后护理术前常规使用抗生素 3 天。保持T管引流通畅，以防T管扭曲，异物堵塞，而导致引流 不畅。4.3确切的固定T管，防止滑脱，并交待患者及家属注意事项， 特别是T管的重要性。防止患者翻身时无意

5、中牵拉 T管而导致T管滑 脱，引起严重后果。如一旦发现T管滑脱立即通知医生，即刻予以重 新插入 T 管。4.4 维持T管引流23天，并再次T管造影，了解还有无残余结 石。如有残余结石须待患者一般情况稳定后再次行胆道镜取石术。4.5 观察T管引流出的胆汁量及性状并发症的观察及护理5.1 胆汁性腹膜炎如拔 T 管时动作粗暴，导致瘘道或胆管损伤以及胆道镜操作不当 导致胆道穿孔等， 均可引起胆汁性腹膜炎。 术后应密切注意观察患者 腹部体征， 如有腹膜刺激症状应立即通知值班医师及时处理， 必要时 应剖腹探查。5.2T 管脱落T管放置后要妥善固定，必要时予以缝线固定，以防滑脱。T管脱落后及时发现，及时重新

6、放置，以免间隔时间太长瘘管闭塞使 T管重 新放入困难。本组T管脱出6例，皆因术后翻身时不慎将 T管拉出， 其中 5 例及时重新置入成功， 一例因发现晚放入时瘘道已经闭合而使 置管困难，但未有不适。5.3 胆道出血在胆道镜取石操作过程中如操作力量不当则可能损伤胆管血管， 引起胆道出血。 术后应密切注意观察患者生命体征变化、 腹部伤口敷 料及 T 管引流物的量和性状， 根据出血量的大小采取相应的措施。 本 组 15 例患者术后瘘道少量出血，经静脉使用止血药出血停止。5.4 发热寒战因操作过程中污染可导致感染而引起发热寒战，因此术后应观察 体温变化情况，常规预防性使用抗生素 3 天。本组 14 例患

7、者术后发 热寒战，体温37.538.5 C左右，经对症处理和静脉滴注头孢曲松 钠 3 天后，体温恢复正常。5.5 腹泻在手术操作过程中因生理盐水持续冲洗，使过多的生理盐水注入 肠道，导致腹泻。一般不需特殊处理，可适当予以静脉补液，以防止 水电解质紊乱。5.6 十二指肠穿孔十二指肠壁常为T管瘘管壁的一部分，T管长期压迫十二指肠， 肠壁可发生坏死、 穿孔，在操作中如用力不当也可导致十二指肠穿孔， 术后应密切注意观察患者腹部体征，必要时应剖腹探查。5.7 黄胆腹痛如 T 管脱落无法重新置入，恰好胆总管下端因为水肿或有残余结 石，患者可能出现黄胆腹痛， 应予以充分的胆汁引流及抗感染护肝治 疗。5.8 结石残余与医生操作水平、胆道镜器械、结石位置大小以及胆管是否水肿 有关，应多与患者沟通，说明术后有残