颈椎后纵韧带骨化的CT、MRI诊断对比分析

1、颈椎后纵韧带骨化的CT、MRI诊断比拟阐发唐勇，廖锦元，曹林德，林薇【关键词】韧带骨化后纵韧带骨化(ssifiatinfpsterirlngitudinalligaent，PLL)为脊柱后纵韧带的非常增厚及骨构造形成,是颈椎管局促的常见病因之一。当产生骨化增厚时,抑制脊髓或神经根,引起一系列临床病症。回首性阐发经手术证明及查抄资料全面的45例PLL病例，现举行RI及T影像阐发，评价T、Rl在PLL的诊断代价。1质料与要领1.1一样平常资料网络20022022年45例颈椎后纵韧带骨化的T、RI影像表示及临床资料。男29例,女16例；年事3165岁,均匀年事49.3岁。病程3个月至13年,均匀2年

2、。临床表示：颈部疼痛不适39例，颈部运动受限31例,手指麻木感23例,手指触电感19例，两下肢无力或走路不稳15例。胸腹部束带感13例，病理征阳性27例。1.2查抄要领T利用日本岛津ST7000-T螺旋T扫描机，层厚、层距3。RI利用飞利浦公司0.23T常导型磁共振机,层厚5,层距6，通例行自旋回波(SE)T1I(TR350500s,TE10s)和快速自旋回波(FSE)T2I(TR5000s,TE90s),矢状位T1I、T2I，横断位T2I查抄。全部患者均通例摄颈椎正侧位和双歪位片，T查抄13例,RI查抄38例，此中5例同时行T和RI查抄。2效果2.1部位：45例PLL累及27的差异程度,此中

3、23例、311例、427例、533例、619例、74例。按Hirbayashi1分型一连型19例,节段型5例,局灶型9例,混淆型12例。2.2PLL的T表示：椎体后缘的高密度骨化影,向后突入椎管内,骨化的后纵韧带呈半圆形、椭圆形或不规矩形、横条形等多种形态图1。骨化的后纵韧带厚度在27之间，均匀4.7，9例见脊髓受压变形。2.3PLL的RI表示：矢状位表示为椎体后缘与蛛网膜下腔间的纵行条状低信号或以低信号为主的稠浊信号图2、3；横轴位表示为椎体前方横行条状低或低等稠浊信号图4，骨化的后纵韧带与椎体间有线状长T2信号分开。PLL的信号改变:T1I呈低信号者29例。低信号内有少许高或等信号者9例；

4、T2I呈低信号者34例,低信号内有范围性等信号者4例。脊髓受压变形35例，此中16例T2I脊髓内差异程度条片状的高信号。2.4其他陪同病变：伴有椎间盘突出者31例，占68.9%；椎间盘变性者39例，占86.7%；椎板骨质增生及小枢纽突胖大者17例,占37.8%；黄韧带胖厚者8例,占17.8%。2.5比拟阐发：RI查抄38例PLL中有16例伴脊髓受压水肿,RI表现为T2I脊髓内呈条片状高信号；T查抄13例PLL中有9例表现脊髓受压变形，未能表现脊髓内密度改变。T表现骨化的后纵韧带呈同等的高密度影，RI表现骨化的后纵韧带可呈多种信号改变，以T1I、T2I低信号多见。3讨论PLL最早由Tsukit在

5、1960年起首报道,今后连续见有报道，本病在日本和亚洲国度发病率较高。颈后纵韧带劈头于2,沿着椎体后缘下行至骶管,分深浅两层,浅层为一稳固韧带，超过34椎体,深层呈齿状，它毗连相邻2个椎体,它们通过Sharpey氏纤维(穿通纤维)安稳地结实于椎体边沿的骨内2。颈椎后纵韧带负担着颈椎的张力载荷,有防范椎间盘后突出和限定脊柱过分前曲的作用,对颈椎不变性有紧张作用。PLL的产生与满身内排泄因素、颈椎局部创伤因素严密相干。在归并颈椎不稳的时间,后纵韧带会产生重复的慢性略微损伤,从而导致局部反响性和再整合性的构造变革,终极形成骨化3。有学者4通过试验证明应力刺激可以使骨形成卵白(bnerphgeneti

6、prtEins,BP)在后纵韧带内的程度上升；BP-2,BP-7在PLL的早期大概具有始行动用,而BP-7在PLL早期到场成纤维细胞的分化,后续时期对软骨细胞及骨细胞发挥作用,调治其他细胞因子的程度,到场韧带骨化的全历程。从骨化程度看,浅层纤维骨化最明显,深层纤维骨化不充实或只有增厚而无显着骨化,进而在骨化带与椎体后缘间形成线状透明间隙。骨化的后纵韧带向后突导致椎管、椎间孔局促；形成对脊膜、脊髓,脊神经和营养血管的抑制和刺激,临床上出现差异程度的脊髓损害病症及神经根刺激病症。T具有较高的密度区分率，T扫描可较好的表现后纵韧带骨化，同时可以直不雅表现伴有椎体骨质增生、枢纽突胖大、椎板增厚的程度,

7、进而断定椎管的局促程度等,但因一样平常T扫描中大部门为椎间隙轴位扫描,难以正确断定病变范畴,易漏诊节段型的后纵韧带骨化，且无法诊断髓内的水肿及坏死等病理变革。但是随着比年来新一代多排螺旋T的应用，按照必要对重修图像举行旋转,从多角度直不雅传神地不雅察病变，降服通例X线片和平凡T只能单角度不雅察病变的范围,进步了PLL诊断的正确性。螺旋T三维重修能清楚表现PLL的范畴,厚度,外形，同时三维重修有助于手术入路方案,有助于明白骨化的庞大性5。图1T横断位椎体后缘横条形的高密度骨化影,向后突入椎管内图236一连型后纵韧带钙化，矢状位T1I表示为纵行条状低信号影，颈段椎管局促，颈髓受压变细图3与图2同一

8、病例，矢状位T2I椎管局促，颈髓变细，其内可见小片状高信号图4与图2同一病例，横断位T2I椎体前方横行条状低信号随着RI的普及,RI在后纵韧带骨化诊断中作用越来越受到器重，其上风：多方位成像可较大范畴地表现多节段漫衍的病灶，能正确表现病灶范畴；按照硬膜囊和脊髓有无受压改变可正确地断定椎管局促的程度；RI具有较高的软构造区分率,对脊髓病变的表现具有较高敏感性,不但能表现病变剖解形态,还可提供有关的病理和生化方面的信息，能清楚表现脊髓因恒久受压或略微创伤引起的病理改变如骨髓水肿、脱髓鞘、脊髓软化坏死、空腔形成等，特殊是T2I能清楚表现病灶；RI信号强度可以反响PLL的病理改变。后纵韧带由于慢性劳损

9、、创伤、炎症等因素的作用,渐渐产生肿胀、硬化、钙化和骨化,RI信号表示可不匀称。T1I像上低信号内的等或高信号区,大概与骨化的韧带膜内成骨区含骨髓构造或脂肪浸润有关；T2I像上低信号灶内的等信号,大概与韧带损伤导致的胶原卵白含量增长和弹力纤维构造间粘液性变有关6。T和RI查抄对PLL的诊断各有上风。T能明白表现PLL病灶的巨细及椎管的局促程度及骨质改变的环境,RI能正确表现PLL范畴、椎间盘的变革及相应骨髓水肿，两者相结合,上风互补,有助于PLL的诊断,对引导手术并断定预后具有紧张的临床代价。【参考文献】1HirabayashiK,atanabeK,akanK,etal.ExpansivependrlainplastyfrervialspinalstentiyelpathyJ.Spine,1983,7:693-699.2刘印斗,刘洁民，李宏吉.颈椎病的发病机制与病理底子J.有用放射学杂志,1995,10:620-622.3atsunagaS,SahuT,TaketiE,etal.linialursefpatientsithssifiatinfthepsterirlngitudinalligaent:ainiu10-yearhrtstudyJ.Neursurg,2022，3:245-248.4谭炳毅,贾连顺,王海燕,等.