不同成分斑块螺旋CT冠状动脉成像与常规冠状动脉成像的对照研究

1、不同成分斑块螺旋CT冠状动脉成像与常规冠状动脉成像的对照研究【摘要】目的:研究16层多层螺旋TDT冠状动脉成像和常规冠状动脉成像A对不同成分斑块狭窄程度判断的相关性，并评估DT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄诊断的准确性。方法:搜集检查时间间隔1个月的DT冠状动脉成像和A齐备的影像资料，对发现的斑块根据成分划分为完全钙化斑块、混和性斑块和软斑块。以病人为单位根据斑块性质分别计算中度及中度以上狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果:以A与DT评价完全钙化斑块、混和性斑块及软斑块三者之狭窄程度的相关系数分别为0.364、0.854、0.773，总体相关系数为0.610。以病人为单位，16层D

2、T判断冠脉中度及中度以上狭窄敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值为91.30%、80%、91.30%、80%；按完全钙化斑块、混和性斑块、软斑块那么分别为83.33%、77.78%、45.45%、95.45%；100%、100%、100%、100%；90.91%、91.30%、90.91%、95.45%。结论:DT冠状动脉造影对混合型斑块及软斑块造成的狭窄程度能作出较可靠的判断，但易过度评价钙化斑块的狭窄程度。16层DT冠脉成像根本上能满足冠心病对可疑或中、低风险病人挑选性初步诊断的需要。【关键词】冠心病体层摄影术X线计算机冠状动脉成像Keyrds:rnarydisease；tgraphy，

3、X-rayputer；rnaryangigraphy冠心病的发病率在我国呈明显上升趋势，其检查学之“金标准常规冠状动脉成像(nventinalrnaryAngigraphy，A)为侵入性的检查方法。近年来多层螺旋Tulti-detetrrT，DT冠状动脉成像创始了冠心病无创性的影像学检查。本研究比较DT冠状动脉成像和A对不同类型斑块所致狭窄程度的分级评价的相关性，并以A为金标准，评价16层DT冠状动脉成像的诊断价值。1资料和方法1.1一般资料选取2022年7月至2022年10月在我院临床拟诊为冠心病，进展过DT冠状动脉成像和常规冠状动脉检查，两者间隔1个月且图像齐全的患者资料33例，摒除冠脉搭

4、桥术后患者，冠脉支架植入术后病人除外支架所在血管节段。其中男24例，女9例，平均年龄62.811.3岁3880岁。23例占69.7%病人确诊为冠心病一处以上病变狭窄程度50%。1.2DT扫描设备及扫描参数16层DTSatSensatin16，西门子结合心电门控采集图像。先行胸部屏气正位定位像扫描，然后行冠状动脉钙化积分常规扫描。最后进展增强扫描，球管电压120kV，有效管电流600700As，扫描准直层厚16层0.75，每圈移床量3.0，球管旋转时间375。扫描方向从头至足，范围参考钙化积分所得图像，扫描时间1418s。比照剂使用碘帕醇(370gI/l)，总量9095l，注射流率为3.5l/s

5、，再注入生理盐水25l，注射流率为2.5l/s。延迟12s后利用团注激发技术blustraking开场监测扫描，监测升主动脉根部T值超过120HU时触发，再延迟5s后开场增强扫描。1.4阅片方法及观察指标根据轴位图像和VR图像对图像进展评价，假设血管不连续，管壁显示模糊者认为不能用以诊断。冠状动脉斑块分析：根据钙化积分的阈值130HU划分钙化斑块和非钙化斑块，非钙化斑块在最大层面对兴趣区进展测量。冠状动脉狭窄分析：冠状动脉狭窄的判断采用国际上通用的目测直径法2，即血管狭窄的程度=(狭窄段近心端正常血管直径-狭窄处直径)/狭窄段近心端正常血管直径100%。评价标准参照Sherund等3评分法。1

6、.5统计学处理方法用Spearan相关性分析分别评价DT和A对完全钙化斑块、软斑块、混和性斑块斑块内混杂细小钙化点及所有斑块导致冠状动脉狭窄的一致性。以A为金标准,按病人为单位分析DT评价具血流动力学意义的冠脉狭窄血管成像中直径法狭窄50%的诊断价值，以敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测表示。再按完全钙化斑块、混和性斑块、软斑块计算中度及中度以上狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。2结果2.1冠脉显示情况DT显示420个节段直径1.5血管节段，其中23个节段DT图像质量不能满足诊断需要，最后行A和DT比较的血管共397段，其可评估血管节段相应为94.5%。2.2DT与A冠脉成像评价

7、狭窄程度的一致性发现病灶120处，其中完全钙化病灶53处，混和性斑块30处和软斑块37处，三者之A与DT狭窄程度的Spearan等级相关系数分别为0.364、0.854、0.773，总体Spearan等级相关系数为0.610见表1。2.3有意义狭窄的诊断价值评估16层DT判断冠脉中度及中度以上狭窄敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值为91.30%、80%、91.30%、80%。再按完全钙化斑块、混和性斑块、软斑计算，分别为83.33%、77.78%、45.45%、95.45%；100%、100%、100%、100%；90.91%、91.30%、90.91%、95.45%见表2。3讨论Niea

8、n等4采用4层DT观察直径2.0的血管节段，将病人等分为三组，平均心率分别为55.8、66.6、81.7，其可评估血管节段相应为78%、73%、54%，总和为68%。并分别与DSA做比较，其诊断敏感度和特异度分别为97%(28/29)和96%，74%(14/19)和94%，67%(6/9)和94%(P0.05)。4层DT的出现为冠状动脉病变的T诊断奠定了根底，但运动伪影和缺乏各向同性等使得可以用以评估的血管节段仍偏低4,5。16层DT空间分辨率接近于各向同性，时间分辨率也大为进步，更大的覆盖宽度，实现一次屏气下的心脏容积扫描。Niean等6对59例患者16层DT冠脉成像的研究说明，按血管分支计

9、算其发现中度以上狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95%、86%、80%、97%。Niean和陈艳等7的研究基于球管转速为420s的16层DT，本研究采用375s的球管转速，在时间分辨率上有所进步，运动伪影相应减低，使图像质量得到进步。本研究是在图像满足诊断要求的情况下，对DT冠脉成像的诊断价值作出评价。DT与A冠脉成像评价狭窄程度比较之相关系数为0.610，高于Herzg等8的0.52，造成差异的可能原因为本研究是按临床习惯将狭窄程度分成4级，而Herzg等将狭窄程度分成更为精细的6级，另外可能存在样本间差异。本研究还根据斑块性质分别计算狭窄程度的相关性，发现DT冠脉成像评价

10、软斑块和混和性斑块的狭窄程度较为可靠如图1，其相关系数分别为0.773、0.854；而对完全钙化斑块狭窄程度的评价就不够准确了如图2，其相关系数为0.364。按病人为单位完全钙化斑块所致中度及中度以上狭窄敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为83.33%、77.78%、45.45%、95.45%，提示钙化斑块的阳性预测值过低，这与钙化所引起的高密度伪影有关，在文献8,9中均有提及，可见目前技术条件对钙化斑块的狭窄程度评价尚不理想。判断冠脉中度及中度以上狭窄敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值按病人计算为91.30%、80%、91.30%、80%。据文献报道，DT冠脉成像的阴性预测值较高

11、，但阳性预测值较低6-8。本研究按病人计算阴性预测值要低于文献，而阳性预测值较高，这可能和本组研究资料发病率较高为69.7%有关。同样Hffann等11选用了高危病人，以可评估血管节段为单位其阴性预测值为97%，但以病人为单位其阴性预测值仅75%，故对高危病人而言DT的诊断价值受限。再按完全钙化斑块、混和性斑块、软斑块计算中度及中度以上狭窄敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值如表2所示。提示DT对混和斑块和软斑块的狭窄评价是可靠和值得重视的。冠状动脉粥样硬化常是多处病灶共同存在，就目前的技术条件对于远段细小血管狭窄程度的显示仍差强人意。故16层DT较适于作为一种针对可疑或中、低风险病人挑选性

12、诊断检查。另外DT冠脉成像对于急性胸痛疑心急性心血管事件的诊断价值正日益受到重视12,13。【参考文献】1vanijenP,HKY,DrgelJ,etal.rnaryarteryiagingithultidetetrT:visualizatinissuesJ.Radigraphis,2022,23(6):e16.2李占全.冠状动脉造影与临床.辽宁:辽宁科学技术出版社,2001:85-87.3SherundA,RensingBJ,SheedyPF,etal.Intravenuseletrn-beaputedtgraphirnaryangigraphyfrsegentalanalysisfrnar

13、yarterystensesJ.JAardil,1998,31(7):1547-1554.4NieanK,RensingBJ,vanGeunsRJ.Nn-invasivernaryangigraphyithultisliespiralputedtgraphy:ipatfheartrateJ.Heart,2002,88(5):470-474.5AhenbahS,GieslerT,RpersD,etal.Detetinfrnaryarterystensesbyntrast-enhaned,retrspetivelyeletrardigraphially-gated,ultisliespiralpu

14、tedtgraphyJ.irulatin,2001,103(21):2535-2538.6NieanK,adeartiriF,LesPA,etal.ReliablenninvasivernaryangigraphyithfastsubillieterultisliespiralputedtgraphyJ.irulatin,2002,106(16):2051-2054.7陈艳,韩萍,梁波,等.16层螺旋T冠状动脉成像与DSA的对照研究J.放射学理论,2022,209(3):195-198.8Herzg,Arning-Erb,ZangsS,etal.ulti-detetrrTrnaryangigr

15、aphy:influenefrenstrutintehniqueandheartrateniagequalityJ.Radilgy,2022,238(1):75-86.9NakanishiT,KayashiaY,InueR,etal.Pitfallsin16-detetrrTfthernaryarteriesJ.Radigraphis,2022,25(2):425-438.10BekerR,hnesrgeB,ShepfUJ,etal.urrentdevelpentfardiaiagingithultidetetr-rTJ.EurJRadil,2000,36(2):97-103.11HffannU,seleskiF,uryR,etal.Preditivevaluef16-slieultidetetrspiralputedtgraphytdetetsignifiantbstrutivernaryarterydiseaseinpatientsathighriskfrrnaryarterydisease:patient-versussegent-basedanalysisJ.irulatin,2022,110(17):2638-2643.12Ghersin