外科学教学课件：下肢骨、关节损伤

1、1下肢骨、关节损伤 2临床分型 前脱位 后脱位 最常见 中心性脱位髋关节脱位3髋关节后脱位 机制：屈髋屈膝，患肢内收内旋，膝部受力诊断：外伤史；患肢屈曲，内收，内旋畸形；髋关节疼痛活动受限；臀部可触及股骨头；肢体短缩；合并坐骨神经损伤；X线检查治疗：麻醉下手技复位；复位不能或骨折块卡于关节或后壁骨块大需手术复位复位后皮牵引或丁字鞋固定2-3周，功能锻炼，3个月后完全负重方法：“？”法后遗症：关节功能障碍；股骨头坏死；髋关节关节炎；髋关节周围骨化性肌炎456髋关节前脱位机制：髋关节处于外展，膝关节屈曲膝部受力；股骨外展，外旋位髋后部受力诊断：外伤史；患肢外展，外旋，屈曲畸形；髋关节疼痛活动受限；

2、髋关节前方可触及股骨头；肢体延长；X线治疗：同前78髋关节中心脱位机制：侧方暴力直接作用于大粗隆诊断：外伤史；肢体短缩；髋关节疼痛功能受限；髋部肿胀淤血；合并伤；X线治疗：手术复位固定910股骨颈骨折股骨颈解剖成人股骨头的血供：旋股内外A的升支在股骨颈基底形成的血管环其分支(占4/52/3)；股骨干滋养A升支；股骨头圆韧带A. 颈干角：1101400，平均127 0髋内翻，髋外翻股骨颈前倾角：1215011Fracture of the femoral neck12病因与分类按骨折线分：头下型；经颈型；基底型按X线分：内收型；外展型按骨折程度分：不完全骨折；完全骨折头下经颈基底囊内囊外Pauw

3、els角13诊断：病史；肢体外旋畸形；髋关节活动受限；X 线Bryant三角和Nelaton线临床上很少用14治疗无移位骨折：穿防旋鞋，X线随诊，有移位手术；或直接手术手术方法内固定：闭合复位三枚空心钉固定；加压螺钉固定；母子钉固定；DHS固定等假体置换：老年人，股骨颈粉碎性骨折并发症：股骨颈不愈合；股骨头坏死；创伤性关节炎151617股骨转子间骨折分类(Evans分类)I型：顺粗隆骨折无移位II型：顺粗隆骨折有移位III型：合并小转子骨折，累及股骨距，伴转子后部骨折IV型：伴大小转子粉碎骨折V型：反粗隆骨折诊断治疗尽可能手术固定，尤其是老年人，减少卧床时间，减少并发症固定方法：髓内钉(r 钉

4、或PFN钉）；钢板（DHS,角钢板等)1819202122股骨干骨折诊断治疗 保守治疗；手术治疗 婴幼儿：简单固定3岁以下：双下肢悬吊牵引成人：髓内钉(普通或交锁)，加压钢板或牵引2324252627髌骨骨折病因：直接暴力粉碎骨折；肌肉牵拉横骨折，撕脱骨折诊断：触诊，X线（怀疑纵形骨折摄轴线位片）治疗：无移位石膏托固定移位手术复位固定（张力带，粗丝线等）2829 膝关节损伤 3031半月板半月板是膝关节重要的解剖结构。多数外侧半月板似“O”型；多数内侧半月板似“C”型。其切断面成三角形，MRI完整且信号均匀一致。32解 剖 概 要半月板：纤维软骨，半月板的作用：加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的

5、凸度，加强关节的稳定。与交叉韧带协同，控制和引导膝关节的轻度螺旋活动。富于弹性，能承受重力，吸收振荡。散布滑液，润滑关节。33营养情况：内侧半月板：C形，与内侧副韧带的深层纤维相结合。外侧半月板：O形，活动度大。盘状半月板：易损伤。外侧多见。旋转运动时，易发生损伤。34病因与发病机制研磨力量： 膝关节猛烈旋转。造成半月板损伤必须有四个因素： 半屈曲。 内收外展。 重力挤压。 旋转。 内侧半月板损伤的典型病史：足球运动员，煤矿工人。35类型：纵裂：“桶柄样撕裂”。中13撕裂：体部撕裂。前脚撕裂：前13撕裂：后13撕裂：分层掰裂：36半月板损伤的分类37ACL38临床表现与诊断损伤多见于运动员、矿

6、工、搬运工，男性多于女性。急性损伤有膝关节扭伤史，慢性损伤无明确外伤史。伤后膝关节剧痛，不能伸直。关节肿胀，有时有积血。39慢性阶段：始终感到关节不稳定；关节间隙有压痛，弹跳；膝关节屈曲挛缩：废用性。膝关节内部结构紊乱。关节交锁：活动时听到“咔哒”声。特殊试验：没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据。40几种特殊试验膝关节过伸试验：膝关节过屈试验：后角。研磨试验（Apley）：俯卧，屈曲90，加压，旋转膝关节，破裂的半月板会有疼痛。半月板旋转试验（McMurray-Fouche试验）：蹲走试验：仅适用于青少年患者。后角。41注意：没有一个试验是唯一依据，应结合临床，压痛点以及各种阳性试验

7、。膝关节内紊乱：在半月板破裂的同时，伴有韧带，关节软骨等病变。42影像学检查与关节镜检查X线：主要用来排除其它损伤和疾病。MRI检查：准确性不及关节镜检查。超声：实验阶段。关节镜：诊断，治疗。43治 疗急性损伤：石膏托固定4周；血肿明显可抽出血液，加压包扎；疼痛减轻后骨四头肌操练。确诊破裂：关节镜下修补，局部切除，或全部切除。44 MRI具有高度的软组织分辨力、多平面成像以及软骨和骨髓显像能力，其在膝关节疾病诊断中的应用日益广泛并显示出独特的优势。 成为取代常规x线摄影和诊断性关节腔造影成为评价膝关节软组织结构的首选方法。454647膝关节内游离体484950膝关节韧带损伤解剖内侧副韧带：股骨

8、内上髁与胫骨髁之间，分深浅两层，与内侧半月板相连，外侧副韧带：股骨外上髁与腓骨小头之间 膝关节伸直时两韧带紧张，限制膝内收，外展及旋转；膝关节屈曲时松弛，膝关节可内收，外展及旋转前交叉韧带：股骨外髁内面与胫骨髁间窝前，膝关节伸直时紧张，限制胫骨前移后交叉韧带：股骨内髁内面与胫骨髁间窝后，膝关节屈 曲紧张，限制胫骨后移51诊断相应的受伤史；膝关节肿胀；相应压痛；特殊实验（分离实验，抽屉实验）；X线（撕脱骨折，应力位片）治疗部分损伤：石膏制动完全损伤：手术修复陈旧性：重建手术（交叉韧带最好在关节镜下）5253545556胫骨平台骨折分类单髁劈裂骨折 外髁骨折伴平台塌陷平台中心塌陷 内外髁骨折平台骨折伴干骺段骨折治疗无移位骨折石膏固定髁骨折松质骨螺钉固定平台塌陷关节面抬高植骨固定57585960胫骨骨折特点上段骨折易造成腘血管损伤中段骨折易引起骨筋膜间室综合征下段骨折易引起骨不连治疗骨干骨折交锁钉固定干骺端骨折解剖型钢板固定III度开放性骨折外固定支架固定腓骨固定的作用：维持小腿长度；有利胫骨复位；减少胫骨的剥离；增加稳定有利愈合616263踝部骨折Weber分型I 型(内翻内收型)：极度内翻位外伤首先外踝撕脱 骨折，次内踝斜骨折 II型 外翻外展型：极度外翻位外伤内踝撕脱骨折， 次外踝下胫腓韧带下斜