外科学教学课件：非化脓性关节炎

1、非化脓性关节炎 骨关节炎 类风湿性关节炎强直性脊柱炎 骨关节炎定义病因 分类 病理 临床表现 治 疗骨关节炎 又称骨关节病,退变性关节炎,增生性关节炎, 老年性关节炎, 肥大性关节炎, 主要病变为关节 软骨的退变和继发骨质增生. 部位: 膝,髋,脊柱,手指关节. 年龄: 中老年人,女性多于男性. 定义骨关节炎 病因 目前不清楚 软骨代谢,营养,生化酶的变化 微小创伤,生力学失衡等.骨关节炎分类原发性:原因不清者,50岁以上肥胖者. 继发性:先天性畸形,创伤,关节面不平 整或断裂,关节不稳定,对线不良,医源性 骨关节炎 软骨丢失,软骨下骨重塑及骨赘形成.软骨:淡黄色,无光泽,粗糙.软化,碎裂,剥

2、脱.软骨下骨:磨损区密度增加,外围骨萎缩囊变,软骨边 缘形成骨赘,脱落成游 离体. 滑膜:呈炎性改变. 关节囊呈纤维变性 和增厚,肌肉痉挛加 剧,关节疼痛和变形. 病理骨关节炎骨关节炎症状: 关节痛,活动加剧,静止痛, 活动关节僵硬,摩擦感,交锁,弹响.体征: 关节肿,活动受限,有摩擦感 ,肌肉萎缩,可触及游离体,Heberden 结节,关节脱位,畸形.X线片: 关节间隙窄,骨赘,关节变 形,不平整,软骨下骨硬化,囊性变 临床表现骨关节炎诊断标准骨关节炎诊断标准膝关节疼痛+以下9条中至少5条1）Age 50 years 年龄小于50岁2）Stiffness 30minutes 僵直小于30分钟

3、3）Crepitus 关节可触及捻发音4）Bony tenderness 骨关节触痛5)Bony enlargement 骨关节肥大6)No palpable warmth 皮温明显升高7）ESR 40mmihour血沉小于408）RF 1:40类风湿因子小于1：409）SF OA = synovial fluid signs of OA (clear,viscous, or white blood cell count /6周)3个或3个以上关节肿(/6周)腕,掌指关节或近端指间关节肿(/6周)对称性关节肿(/6周).皮下结节.手X线片显示骨侵蚀或骨质疏松.类风湿因子阳性, 具备4条或4条以

4、上标准。 类风湿性关节炎治 疗尚无特效疗法.目的: 控制炎症,消除水肿,减轻症状.延缓发展,保持关节功能,防止畸形.非甾体类药物,中药,抗疟疾药,金盐制剂,皮质激素, 免疫抑制剂等.急性期加用抗生素.功能锻炼,防止畸形.手术治疗;滑膜切除,减少渗出,防止血管翳形成,保护软骨和 软骨下骨,改善功能.关节镜下冲洗,清理,滑膜切除.人工关节.类风湿性关节炎定义病理 临床表现 治 疗 强直性脊柱炎脊柱的慢性进行性炎症,侵及骶髂关节,关节突,韧带及近躯干的大关节,导致纤维性和骨性强直和畸形,属结缔组织的血清阴性反应疾病,组织相容抗原,(HLA-B27)的阳性率很高.强直性脊柱炎定义原发性,慢性血管翳破坏性炎症,继发韧带的骨化,影响小关节滑膜,关节囊及周围组织,骶髂关节腰胸-颈椎或自上向下发展,可波及双髋关节. 病理强直性脊柱炎临床表现 1630岁男性,家族史,骶髂关节及下腰痛,活动加剧,渐上升发展.脊柱僵硬,可出现驼背畸形,活动受限. HlaB27(+),贫血,血沉 尿17酮皮质激素. X线 :骶髂关节开始增宽,呈锯齿状,软骨下骨硬化致密,后关节间隙模糊,变窄,融合,椎