口腔修复学课件：粘结修复

1、粘结修复概念 粘：粘结黏结粘接黏接Adhesive、adhesion、bond、lute、cement、cementation粘结技术 利用粘结树脂牙面处理直接成形或将修复体粘结固定 发展历史 1955，Buonocore 发现酸蚀可以达到更好的粘结效果。 1963，Buonocore 发现牙釉质和牙本质在粘结中的差异。 Late 1960s，Buonocore认识树脂突是粘结到酸蚀后釉质表面的主要粘结体。 1982，Nakabayashi发现混合层粘结修复的必要性构成 牙体-粘结剂-修复体 复合体高粘结强度，提高修复体固位力低溶解性，减少继发龋高美学性，前牙美容修复提高剩余牙体和修复体的抗力

2、减少牙体预备量龈上边缘成为可能粘结技术可显著提高修复体机械强度If an adhesive luting technique is applied, there is no significant difference betweenthe tested materials.Bindl A, Lthy H, Mrmann WH (2005). Fracture load of CAD/CAM-fabricated posterior crowns with different cementation techniquesAdhesive techniqueConventional cement

3、Crown StrengthLampe K, Luethy H, Moermann W. J Dent Res 1996; IADR-CED Abst 38401000200030004000500060007000CERECMK2EmpressSpinellIn-CeramNo CementZinc PhosphatePanavia 21N.N.粘结材料和粘结机理名词粘结：（adhesion、bongding） 两种不同物质接近并紧密结合在一些粘结剂（adhesive、adhesive agent、bongding agent）被粘体（adherend） 粘结力的组成 化学结合：粘结剂和被粘

4、体分子间化学键 分子间力：范德华力 氢键：hydrogen-bond 嵌合：（interlocking）：粘结剂渗入被粘体粗糙的表面形成树脂突 相互混合：（blend）：粘结剂和被粘体在分子水平上发生相互混合粘结体系的形成 粘结面的前处理 润湿 粘结剂的固化：化学固化和光固化 粘结面的前处理 修复体粘结面处理牙体粘结面处理 润湿（wetting） 减小表面张力，与固体表面产生亲和力要在牙体表面形成粘结，粘结剂和牙体表面必须形成充分的紧密接触必要条件： c (牙本质临界表面张力)方法：化学方法处理粘结面 使用表面张力小的粘结剂粘结剂的固化 化学固化光固化 双重固化粘结体系的破坏方式 界面破坏：（

5、interface failure）粘结剂内部破坏混合破坏：（cohesive failure）粘结剂和被粘体都有破坏被粘体破坏：（adherend failure）被粘体破坏粘结体系的破坏方式 内聚破坏(cohesive failure)，粘结剂或树脂的自身破坏粘结破坏(adhesive failure)，即粘结力小于粘结剂或树脂的内聚力，表现为粘结剂和被粘体界面破坏混合破坏(mixed failure)当粘结剂的内聚力与粘结力相当时，即可发生这种既有内聚破坏又有粘结破坏的混合破坏Cohesion 内聚力，同种分子间的吸引力Adhesion 附着力，不同分子间的吸引力理想粘结剂的要求 对牙釉

6、质、牙本质和各种修复材料都有较强粘结力 化学固化或光固化 良好的生物相容性 良好的物理性能 化学性质稳定 良好的操作性能粘结剂的发展17代粘结剂牙本质和牙釉质皆可粘结操作越来越简便粘结面的处理釉质处理牙本质处理 修复体组织面处理： 金属界面 陶瓷界面 复合树脂釉质处理 釉质特点：高度矿化，有机物和水含量少 30-50%的磷酸酸蚀45-60s 乳牙和氟斑牙可适当延长酸蚀时间釉质酸蚀的作用表面脱矿 表面清洁和和粗糙化 釉质表面极化 增加可湿性，减小釉质的表面张力，有利于树脂的润湿和渗透Etching pattern on enamel釉质处理过程清洁牙面和护髓酸蚀处理冲洗，干燥牙本质处理 牙本质特

7、点：无机物占70% 有机物和水占30% 处理方法： 全酸蚀湿粘结技术 自酸蚀技术全酸蚀湿粘结技术磷酸酸蚀15s后，去除玷污层（smear layer）保持牙面湿润采用用含挥发性溶剂的牙本质粘结剂混合层的形成（hybrid layer）10 mm 3mm hybrid layer thicknessHybrid layer formationHybrid layer由渗透到酸蚀后的牙本质中的粘结剂单体聚合后形成，此层结构由相互交织在一起的粘结剂聚合物和牙本质中胶原纤维网构成牙本质粘结的步骤 3 steps1.酸蚀 (e. g. 磷酸) 去除玷污层 开放牙本质小管 牙本质脱矿和暴露胶原纤维 2.

8、处理 (亲水的单体) 在亲水的牙本质和树脂间形成过渡Dentin bonding 3 steps3. 粘结 (with 疏水的单体) 实现粘结和混合层Dentin bonding 3 steps自酸蚀技术牙本质表面直接使用含弱酸性单体成分的粘结剂和偶联剂不去除玷污层Dentin morphology Good sealing of dentin Uniform resin tag formation Lateral branch formation 陶瓷表面处理 喷砂处理：表面粗化 酸蚀处理：长石质陶瓷 氢氟酸处理 硅烷处理：长石质陶瓷牙本质粘结的模式图修复体牙本质树脂水门汀粘结剂硅烷偶联剂粘

9、结剂修复体-粘结剂-牙本质复合体金属表面处理 氧化处理 电解蚀刻处理 有机硅烷处理 金合金表面镀锡处理复合树脂表面处理口外修复体 喷砂 涂布粘结剂口内已有修复体 表面粗化 酸蚀清洁 涂布粘结剂瓷贴面 （porcelain laminate veneer） 瓷贴面牙体预备后，用粘结技术，将复合树脂，陶瓷等修复材料覆盖在牙体上的修复技术 贴面的分类 制作方法：直接法、间接法材料：树脂贴面、瓷贴面瓷贴面：都是间接法制作 材 料 长石质瓷（feldspathic ceramic） 白榴石增强型长石质瓷（leucite reinforced） 二硅酸锂增强型（lithium disilicate rei

10、nforced） 氧化铝增强型（alumina reinforced） 云母结晶增强型（mica reinfored） 制作方法 粉浆涂塑法（powder-slurry technique）热压铸法（hot-pressed technique）铸造法（cast）CAD/CAM瓷贴面优点牙体预备量较小，最保守美学性能突出硅烷处理后粘结强度较大表面光滑菌斑不易聚集缺 点加工工艺复杂价格较贵强度较小?遮色性稍差临床操作较为复杂适应证 牙体小范围缺损颜色异常牙的美容修复形态不佳的牙的改形轻度错位牙改形前牙间隙禁忌证 错位过大的前牙下颌重度深覆合下颌严重磨耗，无修复间隙磨牙症、咬物等不良习惯者缺损较大的

11、牙体重度釉质发育不全牙体预备 原 则 尽量减少牙体的磨除牙体预备了均匀、足够保留足够的釉质提供粘结边缘位于釉质内，连续光滑边缘形态为无角肩台，位置齐龈或略为龈下预备体无倒凹，圆钝光滑无锐角牙体预备的影响因素牙齿的相对位置： 舌倾的牙齿预备量可较小 唇倾的牙齿预备量较大，必要时需失活 遮色的必要性：染色较重的牙齿预备量需加大，增加贴面厚度以达到遮色效果龈边缘位置：一般位于龈上或齐龈，制备方便，牙体的磨除量小，利于牙周健康 龈下边缘：主要考虑美观因素 患者美观要求 牙间隙牙体预备的影响因素牙体预备的分型开窗型（window type）包绕型（overlap type）对接型（butt-to-butt type）牙体预备 唇面预备：龈1/3-1/2：0.3-0.5mm 切1/3-1/2：0.5-0.8mm邻面预备： 接触区完整时