腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断课件

1、腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断一、发病率腰椎间盘突出症是常见病多发病，多见于青壮年，患者痛苦大，伴有马尾神经受累者可引起大小便功能障碍，严重者可致瘫痪。但由于腰骶部活动度大，处于活动的脊柱与固定的骨盆交界处，承受的应力最大，椎间盘容易发生退变和损伤，故腰4、5及腰5骶1椎间盘发生率最高，可占80%以上。腰3-4占15%，高位腰椎间盘突出约占3-5%。二、腰椎间盘突出症的病理改变 椎间盘退变是椎间盘突出的病理改变基础。髓核因退变和损伤而破碎，纤维环也可因反复损伤而变软或产生裂隙，纤维环的坚固性减低。在外伤和压力增加时，既使外力不大，也可使髓核产生移位，当纤维环有裂隙时，髓核可经裂隙突出。髓核突出

2、的病理形态，可分为四种类型。突出后期 继发性病理改变。受累椎间盘变性 纤维环松弛，椎间盘变窄，椎体上下面骨质硬化，边缘骨质增生。突出物纤维化及钙化 在突出物表面有毛细血管侵入，包绕，发生无菌性炎症反应，最终导致突出物纤维化及钙化。钙化可局限于突出物的周边，也可发生钙化全部呈骨样结节。神经受损 突出物刺激和压迫神经根，早期发生充血、水肿、变粗等急性创伤性炎症反应。如长期受压，则可引起神经根粘连，变性和萎缩。其支配区的感觉、运动和反射障碍。如压迫马尾神经，常引起大小便及性功能异常。四、症状腰腿痛 大多数患者先出现腰痛，过一段时间后也出现腿痛。有的病例腰痛和腿痛同时发生，少数病例只有腿痛而无腰痛。椎

3、间盘性腰痛在平卧时缓解，站立或弯腰时加重，其疼痛程度差别很大，轻者可坚持工作，重者疼痛难忍、卧床不起、翻身困难，放射痛多起于臀部，沿大腿后侧放射至小腿或足部。当腰3-4椎间盘突出时，疼痛沿大腿前方、小腿前方至足背内前方。腰4-5突出时，沿大腿外后方经腘窝到小腿外方至足背及母趾。腰5骶1突出时，沿大腿后方，经腘窝到小腿后方，足跟足背外侧。腰椎痛的发生机理主要为突出髓核对邻近的神经根和窦椎神经的机械性刺激和压迫引起机械性神经根炎以及髓核内糖蛋白和-蛋白溢出，大量“H”物质释放，使神经根和窦椎神经遭受刺激而引起的化学性神经根炎所致。马尾神经受损症状 会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍及双下肢根

4、性痛。间歇性破行 由于腰椎间盘突出压迫神经根，造成神经根充血水肿和缺血的缘故。在行走时，椎静脉丛充血，使神经根充血加重而引起疼痛加重。椎管矢状径狭小者，椎间盘突出可加重椎管狭窄程度，更易诱发间歇性跛行。股肉麻痹 出现足下垂。肢体麻木 不出现下肢疼痛而存在下肢麻木感。这主要是突出物刺激和压迫本体感觉和触觉纤维所致。患肢发凉 自觉肢体发凉，尤其足趾远端为重。出物刺激椎管内的交感神经纤维，引起下肢血管收缩的缘故。腱反射改变 腰4神经根受累，则膝反射减弱或消失，骶1神经根受累，跟腱反射减弱或消失。如腰5神经根受累，则膝、跟腱反射均为正常。直腿抬高试验 记录抬高角度。抬高的角度越小，其临床意义越大，但必须与健侧对比。鉴别诊断腰部急性扭伤 有明确的外伤史；腰部肌肉附着点有明显压痛；直腿抬高试验阴性。腰部慢性劳损 腰部肌肉附着点有压痛，直腿抬高试验阴性。腰椎管狭窄症 椎间盘突出症往往与椎管狭窄同时存在，其发生率可高达40%以上。间歇性跛行是腰椎管狭窄