阎小萍治疗干燥综合征经验撷菁

1、阎小萍治疗枯燥综合征经历撷菁【关键词】名医经历；阎小萍；枯燥综合征；中医疗法枯燥综合征是以进犯外分泌腺,尤其是泪腺和唾液腺为主的自身免疫病,本病可累及全身多器官系统,最常见表现为腺体病症。吾师阎小萍教授行医40余年,长期从事风湿病临床与研究工作,形成了一套独特的枯燥综合征辨证论治体系。笔者现总结恩师经历于下,望能管窥教师精论之一斑,以飨同道。1补益肝肾是根本本病多发于4060岁女性,此乃天癸将绝(或已绝)之龄,其临床表现为口干、眼干,甚者需频频饮水以自救或欲哭而无泪,亦可伴有皮肤干裂、鼻干、齿枯焦黑等,舌质多红绛,舌面枯燥有裂纹,苔少,为一派阴虚津亏之象。因此,阎师指出,治疗本病之根本在于补益

2、肝肾。首先,滋补肝肾阴精为要。唾液为肾所生化,?难经三十四难?云：“肾在液为唾。肾阴精缺乏,必致生化唾液减少,而为口干；肝肾同源,肾阴精缺乏必致肝精缺乏,肝开窍于目,在液为泪,肝肾缺乏,而致泪液不能生化,而见眼干。又“齿为肾之余,肾气缺乏,那么不能养齿,故本病常可见牙齿片状脱落。阎师临证必以滋补肝肾阴精为先,方用六味地黄丸加味,药用熟地黄、天冬、石斛、枸杞子、龟甲等,其中熟地黄须重用(常用60g),阴虚内热重者那么改为生、熟地黄同用。其次,温补肾阳为佐。肾阳对津液的生成、疏布起主宰作用,?素问逆调论?说：“肾者水脏,主津液。胃“游溢精气、脾“散精、肺“通调水道,以及全身津液的布化旁达,都要依赖

3、肾中阳气的蒸腾气化、升清降浊得以实现；此外,补肾阳之品可防滋阴药物滋腻之性,且阴阳互根互用,补阳即为补阴,滋阴必须温阳,正如张景岳所说“善补阴者,必于阳中求阴,那么阴得阳升而泉源不竭。阎师常于滋阴根底上配伍骨碎补、补骨脂、续断、杜仲、桑寄生等,使诸药补而不腻,温而不热,动静结合。2补益肺胃是关键补益脾胃在枯燥综合征中有重要意义。涎为口津,为脾胃所化生,“龈为胃之络,为胃阴所养,脾胃亏虚,故见口干、舌皲裂、牙龈萎缩、枯燥、脱落等症；脾肾为先后天之本,肾虚常致脾虚,脾虚加重肾虚,脾肾双补方能获效。此外,枯燥综合征为风湿病,缠绵难愈,需要长期服用,而祛风湿类药多为辛温燥烈之品,日久易伤脾碍胃,须健脾

4、和胃方可持续治疗。对此,阎师常从三方面着手：补益脾气脾阳,药用白术、益智仁、补骨脂、炒薏苡仁等；补益脾胃之阴,药用山药、麦冬、沙参、玉竹、黄精、芦根等；尚需配伍理气和胃之品,药用陈皮、砂仁、木香、千年舰木瓜等。本病所见皮肤枯燥、瘙痒、鼻腔枯燥、干咳等病症,为肺脏受累。“肺主燥,本病为“燥痹,为肺所主；且肺与肾为母子之脏,“虚那么补其母,润肺即为补肾。阎师指出,开肺气、养肺阴不可无视。用药上,阎师常用菊花、桑叶、白芷、地骨皮、蜜枇杷叶等宣肺气、开表气,使水液得行,皮肤得润,外燥得解；用蜜桑白皮、沙参、麦冬、百合等养肺阴,那么内燥可除。3祛风除湿、活血通络以治标肝肾亏虚,风、寒、湿、热、燥诸邪外侵

5、,而见关节肌肉疼痛、酸楚等不适。治疗上须佐以祛风湿、通络止痛药物以治其标,偏于寒者当祛风散寒除湿,多配伍青风藤、海风藤、鸡血藤、防风等；偏于热者又当清热除湿、行气止痛,常配伍忍冬藤、络石藤、知母、秦艽等。本病常伴见贫血、失眠心悸、肌肤甲错、唇舌紫黯、肢节青紫等病症,此为血瘀之证。其原因在于：津血同源,津枯那么血涸；外邪侵袭,经络痹阻,气滞那么血瘀；病程日久,“久病入络,必致血瘀。另外,瘀血导致经络愈加痹阻,且“瘀血不去,新血不生,血瘀证的形成进一步导致津亏血燥与风寒湿热诸邪胶着难去,恶性循环。对此,阎师常配伍泽兰、泽泻、炙穿山甲、鸡血藤、制延胡索、姜黄等以活血通络。4未病先防、既病防变,预防思

6、想贯始终阎师反复强调本病治疗始终必须贯穿“未病先防,既病防变的思想。因本病易累及肺脏,引起咳嗽、少痰或无痰、呼吸困难等病症,因此,即使尚未出现肺部病症,阎师亦常配伍百合、沙参、麦冬等以滋肺阴,白芷、菊花以开肺气。老年患者因多脏腑亏虚,用药需兼顾各脏腑,可加百合,既能养阴润肺,防止病传入肺,又能入心经,清心安神,预防心脏疾病,老年患者无论有无心肺疾患,均常配伍使用。另外,本病常有淋巴组织受累,表现为痰核或瘰疬,为痰瘀气郁结所致,阎师用药常选兼具软坚散结、行气化痰之品,如玄参、川贝母等；假设大便秘结,数日一行,常选兼具行气宣肺润肠之品,如玄参、麦冬、麻仁、焦槟榔、炒枳壳、桑叶、菊花等。5典型病例患

7、者,女,57岁,2022年5月22日初诊。2年前出现口干、眼干,平素须频频饮水方能缓解,水杯不离,哭泣时无眼泪,夜间因口干咽燥而无法入睡,双手多关节疼痛,曾就诊于某医院,查：ssa(+),ssb(+),抗核抗体(+),涎腺造影及唇腺活检均符合枯燥综合征改变,诊为“枯燥综合征,给予雷公藤多甙治疗,关节疼痛有所缓解,但口干、眼干缓解不显。现证：口干、眼干明显,平素须频频饮水,每日使用滴眼液10余次,双手关节疼痛,纳谷不馨,夜间因口燥咽干难以入睡,大便干,12日一行,舌淡红少津,苔薄而枯燥,脉沉略细弦小涩。辨证：脾肾亏虚,寒湿痹阻。治以补肾健脾、滋胃生津、通络止痛。方药：生地黄20g,天冬、麦冬各1

8、0g,沙参10g,玉竹12g,骨碎补20g,补骨脂10g,续断25g,桑寄生25g,鸡血藤15g,豨莶草12g,徐长卿15g,川牛膝、怀牛膝各6g,知母20g,炒黄柏12g,千年健15g,砂仁10g,百合30g,玄参12g,炙穿山甲10g。每日1剂,水煎服。1个月后,患者口干、眼干好转,夜间仍口干咽燥难以入睡,双手关节疼痛。上方改生地黄25g、络石藤25g、鸡血藤25g、续断30g、桑寄生30g,去徐长卿、沙参、炙穿山甲、川牛膝、怀牛膝,加青风藤15g、海风藤各15g、芦根20g、生薏苡仁30g、炒薏苡仁30g。1个月后患者口干、咽干缓解,夜间能安静入睡,关节肿痛根本消失,上方改生地黄40g、玄参15g、芦根30g、玉竹15g,加天花粉18g、葛根20g、桑枝20g、山茱萸15g,去炒黄柏、海风藤。随症加减治疗半年后,患者口干、眼干明显好转,无需频频饮水,不再使用人工泪液,关节仅偶细微疼痛,遂停药。按：本案患者年过五旬,天癸已竭,脾肾精气亏虚,病程日久,风、寒、湿、热诸邪阻络,发为本玻治疗当补肾健脾、滋胃生津、通络止痛。方以生地黄、麦冬、天冬滋补肾阴为君；以沙参、玉竹滋养胃阴,骨碎补、补骨脂、续断、桑寄生温肾阳,鸡血藤、豨莶草、徐长卿、川牛膝、怀牛膝祛风湿、活血通络止痛,共为臣；佐以知母、黄柏清热通络