胆囊手术课件

1、胆囊切除的手术配合制作者：陆秋叶带教老师：杨妍目 录 胆 囊 的 解 剖1胆 囊 切 除 的 适 应 症2术 前 准 备3手 术 配 合4注 意 事 项 及 术 后 护 理5胆囊的解剖胆囊在右上腹，肝脏的下缘，附着在肝脏的胆囊窝里，借助胆囊管与胆总管相通。它的外形呈梨形，长约7-9厘米，宽约2.23.5厘米，其容积为3050毫升，分为底、体和颈三部分。底部游离，体部位于肝脏面的胆囊床内，颈部成囊状，结石常镶嵌于此。胆囊管长约24厘米，直径约0.3厘米，其内有螺旋式粘膜皱襞，有调节胆汁出入的作用。适应症1急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎.2慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。3胆囊结

2、石，尤其是小结石容易造成阻塞者。4作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。适应症5胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。6胆囊颈部梗阻症。7胆囊肿瘤。8胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。物品准备术前准备其他准备 物品准备物品准备：胆囊包、大包、手术衣包、面盆。一次性用品：电刀、吸引器、手术薄膜、无菌灯罩、无菌棉球两包、无菌大纱布2包（10片）、无菌手套、丝线7#、4#、1#、0#若干、各种引流管、注射器等。其他准备1心理准备：手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除

3、患者紧张焦虑的心情。2 麻醉方式：静脉全身复合麻醉或硬膜外麻醉3 体位：一般取仰卧位 4 禁饮禁食的时间，着病员服当天准备巡回准备（巡回护士）：1.连接吸引器 2.连接电刀、调节其参数 3.递无菌灯罩、协助对光 4.写外科手术清点记录单（核对后、 术中、术后） 术中配合 2.切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜 配合：递20号刀片切一小切口，组织剪扩大，纱布拭血3.切断腹直肌，切开腹内斜肌肌膜 配合：递中弯钳分离、钳夹，20号刀 切断4.切开腹直肌后鞘及腹膜 配合：中弯钳两把或者是两把阿里氏提起腹膜，电刀切一小口、组织剪扩大打开腹膜术中配合5.湿手探查腹腔，首先探查肝脏色、质，有无肿大或萎缩、异常结节

4、、硬变和脓肿。其次探查胆囊的形态、大小、有无水肿充血、坏死、穿孔等 。如胆囊膨胀明显，又不能排空，应先在胆囊底穿刺减压。 配合：递一湿方纱放在胆囊、横结肠、十二指肠之间，长平镊，一张湿纱布，探查拉钩，大s拉钩，显露手术野。6.分离胆囊周围粘连组织 配合：递两把大弯血管钳、组织剪、四号丝线结扎，大血管钳轻轻提吊胆囊，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部术中配合7.切开十二指肠右缘之腹膜分离显露胆囊管、胆囊动脉配合：递直角钳、大弯血管钳夹胆囊管，组织剪切断，中弯带四号丝线结扎，6x17圆针四号丝线加强缝扎胆囊管和胆囊动脉8.沿胆囊边缘切开浆膜，将胆囊从胆囊床剥离 配合：递电刀，大弯血管钳，电凝止血。（6x

5、17圆针四号丝线缝合胆囊床。若继续出血可放明胶或者止血纱。如需放置引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出 ，大三角针四号丝线固定于腹壁外。）9.冲洗腹腔，清腹 配合：用术尔泰冲洗腹腔，递长 平镊、湿纱布检查腹腔情况术中配合10.关腹 配合:关腹前与巡回护士清点器械、纱布、纱垫、缝针等数量，清点无误后递阿里氏提起腹膜递解剖镊、针持夹持2-0可吸收线缝合腹膜 。关闭腹腔后，再次与巡回护士清点用物。11.冲洗切口 配合：递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布。12.缝合皮下组织 配合：递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤，递有齿镊，9x18圆针1号丝线间断缝合，再次清点物品数目。术中配合13.缝合皮肤，覆盖切口 配合：递8x24大三角针间断缝合皮肤或者用4-0的可吸收线皮内缝合，也可用3-0的扣线皮内缝合。递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤，纱布敷贴覆盖切口术中注意事项5.在胆囊萎缩、粘连紧密、解剖关系不清楚时，可先切开胆总管，用金属探条插入胆总管、右肝管内作为辨认胆总管的标记，再行分离，以免误伤。6.如炎症严重、粘连紧密，胆囊切除既困难又危险者，可切开并部分切除胆囊，从内部刮除残余胆囊粘膜、缝闭胆囊管开口，也可达到胆囊切除的要求，有时也可用碘酒、酒精烧灼难以切除的胆囊粘膜，达到破坏分泌粘液的粘膜。注意术后护理引流药物饮食体位术后护理3.继续应用青、