老年人心力衰竭的特点课件_第1页
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文档简介

1、老年人心力衰竭的特点心衰的定义指由于心肌的收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。流行病学50-59岁，心衰的患病率为1%80岁患病率为10%50-89岁的人群，年龄每增加10岁，患病率升高1倍。病理生理特点心排出量明显降低：由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量（17-20L/min）比非老年人（25-30 L/min）明显减少，老年人心衰时心排出量比非老年患者减少更明显。较易发生低氧血症：老年人心衰时，由于增龄性呼吸功能减退，低心排出量，肺瘀血、肺通气/血流比例失调等原因，容易出现低氧血症，即使轻度心衰也有明显的低氧血症。

2、病理生理特点心率对负荷的反应低下：老年人因窦房结等传导组织的退行性变，患有心衰时心率可以不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显，这与非老年人心衰不同。更容易发生DHF：老年人由于心肌增大及其间质纤维化、导致心室顺应性降低、心室充盈障碍，比非老年人更易发生DHF，占老年人心衰的40%。70岁以上老年人心衰患者中DHF占50%以上。老年心衰的病因学特点1.病因构成不同 成年人心衰病因以心肌炎、心肌病、风湿性心脏病为主，老年人则以冠心病、高心病、肺心病居多。2.多病因性 老年心衰，2种或2种以上心脏病并存检出率高达65%，以冠心病伴肺心病、高心病为多见。老年心衰的病因学特点感染：尤其

3、是呼吸道感染，患肺炎的老年人9%死于心衰；心肌缺血：老年人因冠状动脉储备功能下降，由心肌缺血诱发心衰者（10.3%）明显高于成年人（2.8%）；心律失常：老年人心律失常诱发心衰占6.7%-8.8%，尤其是快速心律失常；输液:过多过快，摄钠过多3.诱因更重要！老年心衰体征较隐匿，易混淆常因并存疾病所掩盖，故有其特点： 心浊音界缩小 心尖搏动移位 心率不快或心动过缓 老年人肺部啰音不一定是代表心衰表现 骶部水肿 让患者足够休息，早期必须严禁行走，但应鼓 励病人在床上运动，以免发生褥疮和静脉血栓 形成。心功能明显改善后，也不应过早过快地增加运动量，以免再次诱发心衰。对烦躁的老年人给氧常有困难，可给予罩吸氧。一般不必限制水分摄入，限钠也不必太严格， 以免影响食欲，造成脱水和低钠血症。治疗特点 易致洋地黄中毒，剂量应比常规剂量小。除非有 急性肺水肿，否则应尽量避免使用静脉制剂，其 剂量应控制在常规量的1/2-2/3，一旦心功能改 善即改为口服维持。老年人使用血管扩张剂应密切注意血压变化， 并尽量采用口服制剂为宜。治疗特点老年人用药剂量开始要小，一般为常规量的1/2-1/3，例如ACE-I、ARB、阻滞剂、洋地黄类、受体阻滞

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