创伤急性期伤者心理评估现状与分析

1、创伤急性期伤者心理评估现状与分析【摘要】创伤伴发心理适应障碍给社会和家庭造成沉重负担.及时、早期、有效地干预可以帮助伤者顺利地应对心理危机，恢复最正确身心状态.本文就国内外针对创伤急性期患者的心理评估工具进展综述，为早期心理干预提供科学根据.【关键词】心理评估；创伤和损伤；量表0引言当今车祸、天灾等意外创伤事件的频频发生，给个体和社会带来宏大灾难.据粗略统计，美国1999年急诊入院患者中三分之一1因创伤所致，国内因车祸伤残为1人/in.意外创伤对当事人，特别对平素安康的个体造成的身心重创，常导致伤者认知、情绪、行为等多方面的异常反响.面对创伤事件，适度身心反响有助于进步个体的警觉程度，助其防止

2、危险，有效应对危机状态，即伤者可自行恢复其适宜身心状态2，利于其伤情治疗和身心康复；过度心理反响那么可阻碍个体对创伤的认知、判断和决策，不利其有效应对，甚至增加身心负担，严重者可致永久性身心残障3.有文献报道，约30%36%的伤者在创伤事件后1a被诊断为“创伤后应激障碍PTSD1.创伤后伴发心理适应障碍已成为危及当事人及其家庭、乃至社会的一大安康隐忧.1创伤急性期伤者心理评估的意义有效心理干预可调整伤者应对意外创伤事件的不当认知、策略，协助其处理单独难以应付的情境和变化.早期的心理干预，可进步人们面临突发事件时的应对程度，协助当事人处理各种超负荷的身心反响，防止或降低各种身心残障的发生4.Da

3、nny等5调查显示，创伤1k时伤者的PTSD相关病症存在与否及其严重程度，可预测其一年后的PTSD状况.在创伤急性期，为伤者施行心理评估并酌情予以即时干预，对防止或减轻其发生PTSD具有积极意义.尤其尽早识别其中严重心理危机者，针对其问题的主要原因、特征，有的放矢地施以个性化心理干预，进而引导其有效应对突发意外事件所致身心反响，可增强伤者对创伤康复治疗、护理的能动性，促其到达自身条件下的身心完好状态.2创伤急性期心理特点意外创伤可引起伤者的多种身心反响，且因其个体人格特征、创伤严重程度、可利用资源等不同而表现各异.创伤初期，伤者常处于情绪休克状态，其持续时间因人而异.部分伤者因创口剧烈疼痛、身

4、体严重伤残而对各种治疗手段充满恐惧感，常有以完毕生命逃避伤痛的冲动；部分伤者可因自身重残躯体与安康人形成的宏大反差而对周围人充满敌意，对医护人员、亲属产生心理抵触，主要表现为与人互动过程中态度蛮横、好争执、攻击性强伤人、毁物行为；部分伤者因对康复缺乏信心，表现出过度依赖或消极行为，对任何事都不感兴趣，整天卧床不起，回绝一切力所能及的细微活动等；此类患者常伴有退行性行为，如出现一些儿童期行为方式，面对医生、护士或家属撒娇、哭闹、任性固执等.在伤后各个时段，同一伤者也可表现不同反响.Grzesiak提出“阶段假说，即用以解释个体对各种原因导致失能的反响，包括否认、愤怒、会谈、抑郁、成认和承受等.K

5、ruegr等6将创伤患者伤后的心理状态分为心理休克期，否认期，抑郁反响期，依赖反响期及适应期.4研制创伤急性期伤者心理他评工具的考虑我们就研制适用于创伤急性期伤者的心理评估工具提出以下考虑.4.1重视早期心理康复的研究临床医务工作者，应重视早期心理康复对创伤急性期伤者的积极影响，擅长把握其特征性心理反响，找出其主要心理症结，寻求适当的解决途径，促进伤者心理康复与其身体复健的相辅相成，使其到达自身条件下的完好身心状态和社会功能.4.3优选较敏感的评估指标因创伤急性期患者常伴发多种心理反响，如过度焦虑、恐惧、无助、自卑、抑郁，甚至精神崩溃、自杀等严重状况.故单一情绪状态的评估工具难以较全面反映伤者

6、的心理状况，且收治急性创伤者的非精神病院的医护人员大多不具备专业的精神科知识，我们需要寻求准确、有效反响伤者心理状态的又易获得的指标，以期及时发现问题.Flkan等16认知理论家强调认知评价在创伤应激中的决定作用，认为个体因自身目的遭受威胁、伤害、挑战的评价而启动应对过程，随之呈现一系列情绪行为反响，主张对患者的评估和干预从其认知评价入手，以各种途径理解患者的想法和态度.如部分临床量表以评估患者的应对方式为主要内容，评估推断创伤状态下个体的应对方式，判断伤者近前的心理状态.如米勒行为方式问卷theillerbehaviralstylesale:nitringandblunting，BSS17将应对分为控制和逃避两大类，通过设置某种情境理解个体的应对方式，推断其行为表现.研制他评工具，还需针对创伤急性期伤者的心理反响特点挑选较敏感、较高效度设置选项，并以文献检索、实地考察，护士、患者访谈，专家咨询等，确定有表征性、特征性的创伤急性期患者心理状态指标.4.4建立地区常模和分级标准在所编制量表符合心理评估通用标准的根底上，施行较大规模、范围或跨地区的取样，建立区域性或假设干理想常模和分级标准，为创伤急性期伤者的心理干预提供根据