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文档简介

1、下呼吸道非金属异物的定位诊断承德市中心医院 刘庆祥临床表现气管及支气管异物多见于儿童。非金属异物多为植物性异物，异物停留的部位取决于异物的大小、形态和气流情况。较大或较轻的扁平状异物（如瓜籽）多停留在气管内，较小的类似颗粒状异物则可进入主支气管、叶支气管甚至段支气管开口处。由于解剖因素，右下叶支气管异物最多。 异物进入气管、支气管所引起的病理改变及相应的X线改变： 一、气管异物；二、主支气管异物；三、叶、段支气管异物。二、主支气管异物（右多于左）异物在管腔内不仅造成机械性阻塞，而且其所致损伤可刺激支气管使其发生一系列的病理改变，如管壁粘膜炎性水肿，肉芽组织增生以及纤维化等， 透视下可见相应的X

2、线征象。1.吸气活瓣性阻塞及纵隔移向患侧 在异物停留的早期，粘膜炎性水肿较轻，异物能随气流移动形成吸气活瓣性阻塞。X线表现伪吸气时患侧肺野透亮度较健侧低，纵隔移向患侧，而呼吸时肺内气体排出无明显障碍，呼气末两肺无明显差异，两肺透亮度大致相同，纵隔恢复中位。2.呼气活瓣性阻塞及纵隔移向健侧 当异物在主支气管腔内位置较固定，且粘膜炎性水肿程度较重时，多致呼气活瓣性阻塞。X线表现为吸气时两肺透亮度无明显差异，纵隔居中；而呼气时气体排出受阻，患侧肺野产生阻塞性肺气肿，肺内压力升高，纵隔向健侧移位。对于纵隔摆动不明显者，“肺野静止征”总是存在的，这是支气管透亮异物阻塞早期的特征性X线表现，诊断符合率可达

3、100。故主支气管异物的重要X线征象为一侧肺野出现静止征和纵隔摆动。 三、叶或段支气管异物进入叶支气管的异物多为形态不规则的较小的异物，其病理改变与上述相同，但X线表现较为复杂。 阻塞性肺不张多因异物完全阻塞叶支气管或段支气管开口处，形成肺叶、肺段的完全性或不完全性不张。X线表现为相应的肺叶或肺段透亮度消失，呈折扇形或三角形致密阴影，其尖端指向肺门方向，或在心影后脊柱旁见到软组织块影。心影纵隔移向患侧，患侧余肺叶呈代偿性肺气肿，在转动体位透视下往往能确定哪一叶不张，从而确定异物所在的肺叶支气管。然而，肺段不张的X线表现较复杂，诊断亦较困难。首先必须熟悉各肺段的解剖及其在正位上的位置；其次能辨认每一肺段不张产生的密度和形态的改变，并分析其临近肺段有无代偿性肺气肿和附近叶间裂有无移位情况，从而对不张的部位和涉及的范围作出估计。一般支气管异物并发阻塞性肺炎的病例，误诊率高。其原因主要有：异物吸入史不重视或隐瞒病史；对引起肺部的病理体征不追究原因，仅对症治疗；放射科及临床医师对此认识不足。因此，阻塞性肺炎与小儿肺炎或支气管肺炎的鉴别诊断时，应考虑到异物吸入的可能。 诊断要点透视下诊断呼吸道异物的正确率可达90以上。通过观察呼气和吸气两

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