无创通气课件

1、 无创通气的应用及护理 Noninvasive ventilation applications and nursing 无创通气基本知识无创呼吸机通气模式及参数设定无创通气的并发症及其处理措施无创通气的护理BiPAP通气常见问题及其解决方法 主要内容Contents广义：是指不经人工气道而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经口鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等狭义：是指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气（Non-vasive Pressure Present Ventination NPPV）The definition of noninvasive vent

2、ilation 无创通气的概念Noninvasive ventilation work principle 无创通气工作原理有创通气无创通气连接方式人工气道并发症（出血、感染、气管坏死、 喉头水肿）气压伤方便性镇静剂患者配合痰液清除入睡后气道阻塞人工气道有可发生不方便可用要求低容易无鼻（面）罩无无方便可家庭使用慎用必须配合困难有Invasive mechanical ventilation VS Noninvasive ventilation 有创通气与无创通气不是替代而是互相补充 有创通气VS无创通气Noninvasive ventilation indications and contra

3、indications 绝对禁忌症患者不合作心跳呼吸停止、自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其他脏器功能衰竭面部创伤、术后、畸形胸腹部手术后创伤相对禁忌症分泌物多、排痰障碍近期上腹部手术后严重感染严重肥胖严重低氧血症Paco245,严重酸中毒PH7.20上气道机械性阻塞权衡适应症各种原因引起的急慢性呼吸功能不全或急慢性呼吸衰竭拔管后序贯治疗拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症长期家庭通气 无创通气适应症与禁忌症病人吸气努力流速/容量正常病理ABCD早期介入无创通气垂危有创通气上机时机拔管脱机后 无创通气临床应用范围无创通气基本知识无创呼吸机通气模式及参数设定无创通气的并发症及其处理措施无创通气的护理Bi

4、PAP通气常见问题及其解决方法Contents 主要内容S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压模式PC：压力控制模式BiPAP breathing machine ventilation mode BiPAP呼吸机通气模式初始通气参数模式：S/TIPAP：6cmH2oEPAP：4cmH2oBMP：8次/分Ti：1.5秒初始报警参数High pressure高压：40cmH2oLow pressure低压：10cmH2oLow p Time低压延迟报警：60秒Apnea 窒息时间：20秒Low Min Vent低分钟通气量：3LHigh Ra

5、te高呼吸频率：35次/分Lou Rate低呼吸频率：8次/分Disconnection面罩脱落:on BiPAP通气常用参数IPAP：范围:525cmH2O EPAP：范围: 425cmH2O BPM：一般8-12次/分， 低于病人呼吸频率4-6次/分Ti：按1：1.5-2：1的吸呼比调节 BiPAP通气参数调节无创通气基本知识无创呼吸机通气模式及参数设定无创通气的操作步骤无创通气的护理BiPAP通气常见问题及其解决方法 主要内容具备的条件: 选择适应症.禁忌症 患者教育:重要性,放慢呼吸,少说话 摆好体位:半卧位 佩戴面罩吸氧:先适应面罩。无创通气的应用程序 -准备阶段调整机器:S/T模式

6、:低IPAP+Ramp CPAP 连接患者:尽量减少面罩漏气! 疗效判定并调整参数 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 并发症处理 辅助治疗:湿化.排痰.支持 无创通气的应用程序 -上机无创通气基本知识无创呼吸机通气模式及参数设定无创通气的操作步骤无创通气的护理BiPAP通气常见问题及其解决方法 主要内容家属心理护理观察治疗效果，如呼吸频率、神志意识等至少每两小时翻身、拍背、协助咳嗽咳痰准备高蛋白、高热量饮食病人心理护理告知解释尽量用鼻呼吸，保持口腔关闭保持咳嗽意思，定时咳嗽保持一定饮水量，保持气道湿润无创通气护理 -心理护理一般情况：患者生命体征及主诉呼吸系统：呼吸困难的程度、

7、呼吸频率，人机是否同步，胸片及血气分析循环系统：心率、血压的变化及末梢循环呼吸机参数：监测潮气量、呼吸频率及漏气量等无创通气护理 -病情监测 无创通气护理 -气道护理正确的固定面罩，做到最小漏气保持呼吸道通畅胸部物理治疗保持呼吸机管道通畅，适度温化湿化气体注意无菌操作，预防肺部感染无创通气护理 -机器维护 无创通气常见并发症面部压迫伤鼻面罩材料过敏致接触性皮炎口鼻干燥面鼻罩周围漏气胃胀气、误吸排痰困难正压通气相关并发症：低血压无创通气护理 -并发症的防治选择硅胶材料的鼻罩面罩，及时处理皮肤损害鼻面罩大小合适，检查面罩的松紧度及时调整，过紧时间断放松510分钟固定面罩松紧适宜，必要时加纱布垫适当

8、的气体温化和湿化，湿化罐温度3436，湿度8090%，间断湿润口鼻指导患者经鼻吸气，保持口腔关闭，进食时暂停呼吸机使用翻身拍背，指导咳嗽排痰低血压、气压伤等对症处理BiPAP通气常见问题 -呼吸困难加重可能原因：精神紧张，鼻/面罩恐惧过度用力呼吸、过早屏气EPAP过高，影响血流动力学可能存在未发现的禁忌症解决方法：加强病人辅导和训练调整合适的EPAP排除禁忌症BiPAP通气常见问题 -低氧血症改善不明显可能原因：EPAP太高或者太低吸入氧浓度低分泌物过多、排出不畅漏气量过大治疗时间不足解决方法：适当调整EPAP水平，注意同时提高IPAP检查氧浓度，提高吸入氧流量及时吸痰调整合适的漏气量延长治疗时间BiPAP通气常见问题 -CO2潴留改善不明显可能原因：EPAP不够漏气量不够分泌物过多、排出不畅治疗时间不足解决方法：适当调整EPAP水平适当增加漏气量打开面罩所有开口或适当松动面罩IPAP低于15时采用PEV阀及时吸痰延长治疗时间BiPAP通气常见问题 -同步不良可能原因：精神紧张漏气量过大管道积水过多机器故障解决方法：加强病人的辅导和训练，控制情绪调整鼻/面罩的佩戴，减少漏气口开放，检查管道是否漏气及时清除管道积水、