内壁光整的空洞型肺癌的CT诊断

1、内壁光整的空洞型肺癌的CT诊断【摘要】目的内壁光整的空洞型肺癌的t表现及其诊断价值。方法回忆分析18例经手术病理证实的内壁光整的空洞型肺癌的动态变化，结合病理分析其影像特点。结果本组18例病例中，右肺11例，左肺7例，呈圆形或不规那么形，肿瘤内壁光整，外壁厚薄不均，囊内无明显壁结节。结论本研究总结了内壁光整的空洞型肺癌的影像学表现，动态观察(随诊)对本病变的诊断有较高的价值。【关键词】空洞型肺癌;动态观察;内壁光整tdiagnsisfaveuslunganerithsthinnerallzhangfeng-hui,jiangjin-jie,angde-juan,etal.departentfr

2、adilgy,linqingpeple抯hspital,shandng,252600,hinakeyrdsavitarylunganer;bservatin肺癌多为分叶状的结节或肿块影，多有分叶、毛刺，空洞多为后壁、偏心，并可见壁结节，t断并不困难，但是内壁光整的空洞性肺癌少见，易误诊为良性病变。为进步对内壁光整的空洞型肺癌的认识，本文总结了我院1997年10月2021年9月所经手术病理证实的18例内壁光整的空洞型肺癌进展总结分析。材料与方法1.一般资料18例内壁光整的空洞型肺癌中，男10例，女8例，年龄3865岁，平均年龄51岁。主要病症有咳嗽、咯血、胸痛等，刺激性干咳并痰中带血10例，发热

3、3例，咳嗽伴胸痛8例，无任何临床病症而与安康体检时发现2例。2.方法所有病例均使用西门子800ax线机及日本东芝16层螺旋t机，部分病例胸透后行t扫描。常规扫描，肺尖至肺底行层厚10,层距10连续扫描，高分辨率算法，兴趣区用3薄层扫描。3.t表现部位：中心性肺癌2例，周围性肺癌16例，全部病例均为单发空洞，其中右肺11例，左肺7例。空洞特征：本组病例中内壁均境界清楚光滑，无明显闭结节，其中偏心空洞7例，中心性空洞11例，伴有液平1例，厚壁空洞8例，并且厚薄不均图(1-2)，薄壁空洞5例。其中14例可见分叶，6例可见胸膜凹陷，13例空洞周围有毛刺。4.病理8例均经t引导下肺穿刺检查或手术病理学检

4、查证实，其中鳞癌13例，腺癌4例，小细胞未分化癌1例。动态观察进展期征象为病灶增大，外壁不规那么，呈明显分叶状改变，大部分周围可见毛刺。瘤体改变时间为3月20月。动态观察发现9例中，8个病灶有不同程度的增大，其中2例可见壁结节出现，薄层t扫描显示肺门纵隔淋巴结增大，此后手术治疗，病理证实为肺癌。讨论肺癌起源于支气管粘膜上皮，包括细支气管和肺泡上皮，极少数起源于腺体上皮，肺癌细胞沿肺胞或肺胞间隔生长，形成实性肿块容易造成肿瘤供血缺乏产生液化坏死，肿瘤侵润支气管，坏死液化组织经支气管排除后形成空洞。癌性空洞的发活力制?理论研究说明，癌组织分开血管数微米即可发生坏死，但由于肿瘤血管极其丰富，肿瘤坏死

5、一般不是因为缺少血管，而是由于肿瘤中央血管受压或破坏，癌性空洞是癌组织坏死并经支气管排出后形成的1。肺癌空洞发生率为216%，多见于3的肿块，其中鳞癌发生率最高，本组病例中鳞癌占癌性空洞的73%。t表现：癌性空洞的壁厚或厚薄不均，内壁凹凸不平或结节状，外壁呈波浪状或分叶状;一般壁厚15者95%为恶性,约3%空洞壁薄，且内壁光整。肺癌空洞的形成机制在不同病理类型病变中各不一样，主要包括：a)肺新生物液化经支气管排出后形成，大部为偏心空洞。b)肺部病变组织包裹或不完全进犯含气的肺泡或支气管后形成，但有些病变的空洞形成机制仍不清楚，如一些肺转移空洞。内壁光整的空洞型肺癌的形成机制考虑可能与一种可能是

6、肿瘤内广泛坏死，坏死组织液化与支气管相通排出较彻底所致;或肿瘤压迫、阻塞临近支气管致使肺气肿、肺大疱形成，以后肿瘤向肺大疱壁靠近所致，亦可能与包绕肺大泡或肺囊肿周边形成的部分癌变。t可以明确显示空洞壁的厚度、形态和边缘特征。对于内壁光整的空洞型肺癌，其内壁光整，外壁厚薄不一致，也不甚光整,其周围可见毛刺、棘状突起、血管集束、分叶及胸膜凹陷，部分可见晕征。毛刺征：宜用肺窗观察，是肺癌组织沿支气管，血管或小叶间隔浸润生长，伴明显纤维结缔组织增生，表现为粗细不均，长短不一线条状影，近结节端略粗，是反映肿瘤的恶性生长方式，如蟹足式向周围组织生长或伏壁式地沿肺组织构造蔓延，肿瘤周围肺组织细微炎性反响和细

7、小的纤维组织增生，本组病例中有13例空洞周围出现毛刺(图3-4)，此征是内壁光整空洞型肺癌最为重要的x线征象，此征象几乎为肺癌的特异征象。棘状突起显示于纵隔窗，介于分叶与毛刺之间的粗大构造，呈杵状，是一种特殊的分叶，病理上为肿瘤细胞浸润，在分叶根底上，局部分化程度低，生长更快的肿瘤细胞亚群，沿着支气管周围结缔组织浸润或沿淋巴管蔓延，系肺泡间隔与肿瘤外表重叠构成。血管集束征，系反响性纤维结缔组织增生显著，将附近血管牵拉靠向结节或将其卷入结节形成，t图像上表现为一支或几支血管达瘤体边缘截止。分叶征，以纵隔窗观察为佳，表现为肿瘤边缘凹凸不平呈花瓣状突出，系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受累支气管、血

8、管阻挡所致，或肿瘤长向没有阻力或阻力小的方向开展，产生凹陷，形成分叶征，亦于次级肺小叶限制作用有关，分为浅分叶，中分叶，深分叶，后者指以分叶的弦距与弦长之比0.4，对诊断内壁光整空洞型肺癌的意义较大，这一征象在良性空洞中极少见。胸膜凹陷征影像学表现为基底贴胸壁、尖端连于肿瘤的幕状或三角形阴影，病理根底为肿瘤方向的牵拉和部分胸膜无增厚粘连，而胸膜牵拉的机制为肿瘤内有瘢痕，瘢痕来源可以是肿瘤形成前原有瘢痕或肿瘤引起的间质反响。条索征指肿块与肺门间的条索状影，粗细均匀。形成机制认为是血管周围结缔组织增生，与癌性淋巴管炎，也认为血管周围癌瘤侵润。在临床工作中，肺癌空洞常需与肺结核空洞、肺脓肿、肺包虫囊

9、肿、肺霉菌性空洞以及克雷伯杆菌肺炎形成的空洞等相鉴别。结核性空洞是在干酪坏死灶的根底上，干酪坏死物质液化排出后形成，多位于上叶尖后段及下叶背段，空洞形态多样，壁可厚可薄，当合并化脓感染时可出现液平，内有液平面，但量不多;另空洞壁多有钙化影;其病灶周围常见斑片状播散病灶，外缘多有浸润或索条状影(图5-6)，索条状影多向肺门侧延伸。痰结核菌检查及ppd试验常为阳性，抗痨治疗有效2。肺脓肿起病急，常有高热、畏寒，继而排除有臭味的痰或血性痰，排脓前胸部影像表现为浓密影，排脓后可形成空洞，其外缘一般浸润模糊，内壁常较光整，内多见液平面，邻近胸膜常明显增厚，动态观察治疗后可迅速缩校肺包虫囊肿多有牧区生活史，病灶一般呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘明晰而光滑，70%大于5，深呼吸形态可变，假设有“水上浮莲征可提示诊断3。肺霉菌性空洞常呈圆形，常见空气半月征，且动态变化快。克雷伯杆菌肺炎多为多发的小空洞，一般不超过2直径，但小空洞也可以交融成大空洞，空洞内缘光滑，壁雹无液面、愈合过程慢，常可遗留广泛的纤维化4。图1、2同一病例，示内壁光整厚壁空洞，壁厚薄不均图3，4同一病例手术病理证实为鳞癌，内壁光整薄壁空洞，壁欠均匀，其周围可见毛刺图5、6同一病例肺结核。左肺上叶空洞，内壁光整，其周围卫星灶。其右肺上叶示多发结节灶长期以来，肺部肿瘤一直是影像学讨论的焦点，但内壁光整的空