心血管疾病的观察与评估课件

1、心血管内科：魏月媚 心血管科疾病的观察与评估风险评估干预？重视药物特殊干预+药物延续规范治疗护理评估病史病史收集:主客观资料病史-患病及治疗经过:患病经过、诊治经过 、目前情况、相关病史心理社会资料:病人角色、心理状态、社会支持系统生活家族史:个人史、饮食习惯、生活方式、家族史资料收集各项检查、影像报告:血化验检查心电图(ECG DCG)超声心动图心脏造影核磁共振CTA护理评估身体评估:(视诊、触诊、叩诊、听诊)一般情况:生命体征、面容与表情、体位皮肤粘膜肺部听诊心脏血管检查（颈静脉征、肝脏体征、心脏体征）腹部检查肌力及全身皮肤检查（肌力、水肿）心脏结构图心脏五个瓣膜听诊区的定位听诊器置心尖搏

2、动最强的部位肌力分级项目分值力量正常5肢体能抵抗阻力，但力量比正常弱 4能移动和克服重力,但不能对抗阻力3能移动但不能克服重力2仅有肌肉收缩1无任何运动0心梗的心电图演变 提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。室性早搏室性心律失常室扑心电图特点:心电图上QRS-T波群完全消失，出现相对规则的大振幅波动，频率达150200次/分,心脏失去排血功能.室颤心电图特点：心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小振幅波，频率达250500次/分。房室传导阻滞PPPIII度 AVB度型 AVB度型 AVBPR心功能分级（NYHA，1928）NY

3、HA心功能分级级病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。-故患者平时可选择适合自己的锻炼，以不感心悸、气促为宜级体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。 -该病人建议多休息，可室内活动为主，待症状缓解后可适当锻炼级体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。 -该病人建议多休息，可床旁活动以不感心悸、气促为准级不能从事任何体力活动，休息也有心衰的症状，体力活动后加重。 -该患者建议绝对卧床休息，预防交叉感染，积极配合治疗根据心功能状况给予分级，可反应病情的严重程度，对治

4、疗的选择、劳动能力的评定、预后的判断等有实用价值心衰发生发展的演变过程合理用药减少危害、延缓进程心脏受损肾脏受损脑血管受损眼睛受损CBA高血压心衰D急性冠脉综合症不稳定性心绞痛 症状同稳定性心绞痛，可更严重、持续时间更长 一般持续30分钟，多伴有大汗、恐惧、烦躁不安及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解胸痛急诊主动脉夹层瘤： 前胸突发撕裂样剧痛，疼痛一旦出现便迅速达到高峰，心电图无特征性心梗的改变。 -常发生在高血压病患或有结缔组织病（马凡综合征）急性肺动脉栓塞： 突出表现为呼吸困难伴胸痛，半数病人有咳嗽、咯血和恐惧不安，肺部可听到哮鸣音，主要依靠x线、CT等。 -常发生

5、在下肢静脉血栓及长期卧床病人张力性气胸 低血压的原因心肌收缩力减退（泵功能）扩张性心肌病；急性心肌梗死低血容量 Decreased preload 体液丢失、利尿过度、出血机械性阻塞致回心血量減少心包填塞；张力性气胸；急性肺高压；主动脉剥离“相对的”低血容量 血管扩张导致回心血量减少静脉扩张剂低体温、麻醉血管性迷走性低血压 直立性低血压过敏性休克、感染性休克 病历分析一患者，男， 49岁，5天前在往5楼抬煤气罐时突感心前区剧痛，难以忍受，疼痛向左上肢及左肩胛部放射，当时全身出冷汗，四肢冰凉，并伴呕吐。随即速去社区门诊诊治，经注射“止痛针”后疼痛于20分钟后缓解。次日午餐后又发作左心前区剧痛，难

6、以忍受，大汗淋漓，卧床休息不能缓解，持续约2小时，并出现咳嗽，咳少量粉红色泡沫状痰，气急，不能平卧，遂叫120救护。120救护医生检查：血压180/98mmhg. 给予吸氧，舌下含服硝酸甘油不能缓解，救护车及时把患者送到了医院急诊科。患者气急，大汗淋漓，颜面苍白，精神非常疲软，诉胸痛难以忍受。检查：体温36.5度，脉率124/min,血压70/40mmHg,呼吸41/min。面色苍白，表情淡漠，高枕卧位，手足及皮肤湿冷，口唇轻度发酣。心尖搏动较弱，心律不齐，心尖区第一心音显著减弱，S3奔马律。两肺闻散在干湿罗音。血氧饱和度（Sa02）为86%。问题1：患者进入急诊科后你应采取哪些急救措施？考虑

7、病人发生了什么症状？ 你还需要评估哪些内容？问题2：诊断患者为急性广泛前壁心肌梗死有哪些依据？问题3：该患者送入急诊科后，经过评估后，该患者属于心功能几级？并提出护理 问题及相关的护理措施？问题4：患者急诊PTCA支架术后送入病房病情渐趋稳定，你该对患者做哪些健康 教育？问题5：该患者可能会出现哪些并发症？问题6: 该患者存在哪些冠心病高危因素？急性左心衰、心源性休克半坐卧位休息、心电监护面罩吸氧或氧袋给氧，酒精湿化镇静镇痛及减轻心脏负荷 1.吗啡35 mg静脉注射，10分钟后重复给药 2.利尿剂:速尿20-40mg静脉注射 3.升压剂：多巴胺;儿茶酚胺类药物：多巴酚丁胺 4.24小时内避免使

8、用洋地黄 5.氨茶碱静脉滴注；纠正酸碱平衡个案分析二患者：男，农民， 53岁，因“反复胸闷胸痛、头晕、心悸气促2年余，晕厥一次”肥厚性非梗阻型心肌病收治入院。现病史：因“反复胸闷胸痛、头晕心悸气促2年余，加重3月，晕厥一次”，入院诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（有冠脉造影结果）2.肥厚型非梗阻性心肌病3.心律失常阵发性心房颤动4.晕厥待查（室速？室颤？房室传导阻滞？）。患者入院前3个月开始华法令等抗凝，入院后继续抗凝治疗。既往史：有糜烂性胃炎史5年，房颤史3年：华法令抗凝个人史：家族史，婚育史无殊。二儿一女体健，家庭关系及经济条件一般, 病人性格内向并担心愈后专科查体：体温：37.2脉搏

9、：80次/分呼吸：20次/分血压：100/70mmHg 神清，精神可，步入病房，皮肤巩膜无黄染，颈静脉可见轻度充盈，双肺呼吸音粗，可未闻及少许湿罗音及干罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，双下肢无浮肿，双侧深浅感觉无明显减退，双侧病理征阴性。个案分析实验室检查:血常规:血红蛋白11g /L ，白细胞9.2 X109 /L ，尿(-) 大便(-)，胸片:两肺纹理增粗,心影增大 心超:非梗阻性肥厚型心肌病，双房增大，三尖瓣关闭不全（轻-中度）二尖瓣轻度反流，心房颤动，EF40%. 诊疗经过:患者入院前曾在杭州、上海等多家医院检查治疗，入院期间心电监护有：多源室早伴成对短串室速。入院后予扩血管、抗凝、抗血小板等治疗，高度提示患者晕厥与肥厚型心肌病合并室速、室颤发作有关，经与病人及家属充