心内科介入治疗课件

1、心内科介入治疗心内科 李静主 要 内 容介入治疗的种类、方法及适应症1围手术期护理2并发症的观察与护理3出院指导41冠心病介入23先心病介入45大血管病介入种类心律失常介入 心脏瓣膜介入 冠 状 动 脉 造 影 术将导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其分支显影。经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血液灌注。球 囊支 架适 应 证 与 相 对 禁 忌 证 Click to add textClick to add text预计成功率低，危险性高者退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者临界性狭窄（小

2、于50）者急性心梗直接PCI时 梗塞非相关血管行介入治疗严重出血或高凝血倾向者稳定性心绞痛无症状或轻微症状，但有明确心肌缺血证据CABG后心绞痛复发不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者 急性心肌梗死Click to add textClick toadd text术 心理支持中 开放静脉通路配 监测生命体征合 备齐抢救用物 准确递送器械 准确及时给药 术 中 配 合监测生命体征症状观察穿刺处及远端动脉观察鞘管留置护理饮食指导活动指导尿量观察抗凝治疗的护理胸闷、胸痛警惕再梗心率、心律、血压出血、渗血皮温、颜色制动肢体监测凝血观察出血术 后 护 理易消化少量多餐适量饮水24h2000ml4h8

3、00ml定时给药警惕出血股A:24h桡A:6h处 理 措 施术前训练诱导排尿导尿监测生命体征补液备DA、阿托品适当给予镇静剂心理护理 负 性 效 应负 性 效 应腹 胀尿 储 留 迷走神经反射 造影剂反应 腰 痛 早翻身健侧卧位按摩腰部腹部顺时针按摩热敷排气、导便 抗过敏治疗补液多喝水失 眠 拔鞘并 发 症并 发 症表现及处理穿刺部位并发症 心包填塞 急性心肌梗死 冠状动脉急性闭塞 冠状动脉夹层 慢血流和无血流 轻微夹层：严密 观察 严重夹层：置入带膜支架 出血、血肿、假性动脉瘤加压包扎胸闷，面色苍白伴出汗，血压低，心率快心包穿刺带膜支架心电图改变胸痛 冠状动脉内应用硝酸甘油胸痛并有心电图心肌

4、缺血 再行PCICABG出 院 指 导活动：循序渐进，适可而止戒烟：损伤内膜，提倡无烟饮食：低盐低脂，拒绝饱餐服药：严遵医嘱，按时按量万里长征第一步射 频 消 融 术 将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。 适 应 证射 频 消 融 术快速性心律失常早搏异位节律室上速室速房扑房颤手 术 过 程术 后 护 理监测生命体征症状观察穿刺处观察饮食指导卧位指导 卧床24小时沙袋压迫8小时警惕复发出 院 指 导无器质性病变：无需吃药可正常生活与工作有器质性病变治疗

5、原发病根据情况安排生活起 搏 器 植 入 术心脏起搏器就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。 起 搏 器 的 组 成电极脉冲发生器适 应 证起 搏 器 植 入 术缓慢性心律失常严重的心跳过慢心脏收缩无力心跳骤停术 前 护 理术 心理支持前 床上排尿、便指 呼吸训练导 饮食指导安全管理坠床术 完善检查前 碘过敏试验准 备皮备 抗生素皮试 药物准备前胸及腋窝持续给予提升心率直至手术手 术 过 程术 后 护 理监测起搏信号卧位指导穿刺处观察饮食指导 起搏钉卧床休息57天平卧位或稍向左侧卧位左肩关节不可外展高抬有无红肿热痛切口愈合情况 高蛋白、高维生素多纤维、易消化出

6、 院 指 导监测脉搏 每日1次，每次1分钟不可接近高电压环境电话离起搏器15cm定期复查术后1个月复查6个月复查一次3个月检查一次起搏器识别卡日常生活靠近有影响严重影响医疗设备不要频繁开关避免安全带压迫起搏器不要密切接近打开机器盖的启动着的汽车发动机大功率对讲机电焊机金属探测仪高压设备大型电动机发电机体外震荡碎石机超声洗牙机电除颤手持电转钻机雷达广播天线有强磁场的设备短波/微波透热治疗高/低频治疗仪放射治疗先 心 病 介 入在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管沿血管插入心脏要达到的部位，进行影像学诊断后，对病变部位做定量定性分析，再选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓塞的治疗方法。适 应 证先心病的介入治疗房缺肺动脉瓣狭窄室缺动脉导管未闭手 术 过 程心 脏 瓣 膜 介 入 主动脉