心肌梗死护理j教学查房课件

1、 心肌梗死护理查房 内三科一、概述定义：心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床特点：持久地胸骨后剧烈疼痛血清心肌坏死标记物增高心电图进行性改变二、病因与发病机制1、基本病因：冠脉粥样硬化致一支或多支血管腔狭窄而侧支循环尚未建立。粥样斑块破溃或内出血致血管腔完全闭塞2、粥样斑块破溃的诱因：心肌耗氧量骤增：饱餐、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升、用力大便心排血量骤降：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常三、临床表现症状：疼痛：最早最突出症状全身症状： 24-48h出现，发热、心动过速、白细胞计数 胃肠症状：

2、恶心、呕吐、上腹胀痛心律失常：24h内最多见，室性心律失常低血压和休克：起病数小时至1周内，心源性休克 心力衰竭：急性左心衰附：心肌梗死和心绞痛疼痛比较：注意无痛性心肌梗死（老年人、糖尿病性心脏病）三、临床表现并发症：乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞室壁瘤梗死后综合征四、实验室和其他检查：1）心电图特征性改变：ST段弓背向上抬高、宽而深的Q波、T波倒置 1、心电图：特征性改变和动态性演变3）定位诊断（了解）V1、V2、V3导联：前间壁心肌梗死V3-V5导联：局限前壁心肌梗死V1-V5导联：广泛前壁心肌梗死、aVF导联：下壁心肌梗死、aVL导联：高侧壁心肌梗死V7-V8导联：后壁心肌梗死五、诊断

3、要点： 1. 临床病史 2.心电图的动态演变 3. 血清心肌坏死标记物浓度的动态改变 病例介绍患者xx，男性，42岁，“因胸闷胸痛15小时，加重2小时”于2012年03月13日入院。患者于2012年03月12日19时出现胸闷胸痛，呈放射性，持续2-3分钟后自行缓解，缓解后无不适；于03月14时8时50分再发胸闷胸痛，呈持续性，心前区压榨感，无恶心呕吐，无气促头晕等不适。入院时患者精神差，诉胸闷胸痛，测生命征正常。入院后立即遵医嘱给予阿司匹林、硝酸甘油、环磷腺苷葡胺等药物治疗，经给予患者氧气吸入、药物治疗、心电监护、密切监测生命征及24小时出入量等护理措施后现患者病情缓解，生命征正常，胸闷疼痛缓

4、解，病情稳定。 既往史：既往体健，有20余年的吸烟史过敏史：无诊断：冠心病 急性广泛性前壁、下壁心肌梗死 心律失常-频发性多源性室性早搏 心功能级相关检查心电图：窦性心率、频发性多源性室性早搏、急性广泛性前壁及下壁心肌梗死 血脂低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C0.10-4.11mmol/L)）5.34mmol/L、总胆固醇（CHO）6.94mmol/L心血液检查：血常规、电解质、血糖、肝功能、凝血三项、红细胞沉降率正常。心肌酶：肌酸激酶（CK 26-140） 298.3U/L、肌酸激酶同工酶38.97U/L（ CKMB：均值7.0U/L，最高上限为18U/L ，CKMB增高：是心肌梗塞特异诊断

5、的指标，急性心肌梗塞46小时内开始升高，高峰出现在梗塞后1220小时，一般在48小时至3天后回复到正常水平，如3天后此酶一直保持高水平，则意味着梗塞在扩散，预后不良。如3天回复正常后，酶活性再度上升，预示有再次发生心肌梗塞的可能,肌钙蛋白阴性 相关护理诊断/措施：疼痛 与心肌缺血坏死有关活动无耐力 与心肌排血下降有关焦虑：与心前区疼痛有关恐惧：与心前区疼痛有关有便秘的危险 与进食少，限制活动有关PC：心律失常PC：心力衰竭4.遵医嘱予吸氧2-4L/分5.迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱给予硝酸甘油等扩管等药物，密切监测患者胸闷、血压等变化，注意观察用药后是否出现面部潮红、头部涨痛、头晕、心动过

6、速、心悸等不适，及时向医生报告。6.遵医嘱予镇静、止痛等药物（吗啡）7.给予心电监护仪，持续进行心电图、血压、血氧饱和度呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化。8.及时查ECG，观察ST-T回降情况9.严格按时间采血送检，监测心肌酶酶峰变化;严密监护严密观察病情变化；做好心电监护，注意、心率、心律、胸痛的变化；保证输液通畅，建立静脉通道，确保扩管药品及时输入体内，并同时注意输液速度（2030滴/min），注意观察药物的不良反应；准确记录24h出入量，积极预防三大并发症的发生（心律失常、心源性休克、急性左心衰）。健康教育1）根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现苍白、呼吸困难、心悸气紧、脉搏增快、胸闷疼痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。（2）合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。（3）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因，建议患者家属积极参加与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。（4）保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增