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文档简介

1、心肌梗死：不可错过的心电图线索 心内科 王勇图一例子1图二图三左束支合并心梗一般方法原发性 ST - T改变伴有 ST - T动态变化: LBBB本身可以引起继发性改变 ,例如 , QRS主波向下时 ST段抬高 ,QRS主波向上时 ST段压低;抬高的 ST段呈斜坡状或凹面向上 ,抬高程度为轻、中度。当 LBBB合并 AMI时 , 2 /3的患者可出现原发性 ST - T段改变 ,使继发性 ST - T改变的特点改变: A ST段抬高取决于 MI的部位 ,而与 QRS的主波方向无关; B 抬高的 ST段呈凸面向上 ,即所谓弓背状 ,抬高的程度十分显著 ,有时抬高的 ST段与同导联 QRS波群振幅

2、的比值 1 (12或 13) ;C ST段呈动态改变 ,开始逐渐升高 ,升高到一定程度又逐渐降低 , 2w左右回到基线 (单纯LBBB者 ST段无动态变化 ) 、V5 或 V6 导联出现 q 或 Q 波;心前导联 R 波逐渐降低, 如 Rv2 Rv3 Rv4; V1 V5 导联 S 波升支出现切迹 (0.05 秒) ;V4 V6 导联 R 波升支出现切迹 (0. 05 秒) ;、V5 或 V6 导联 QRS 波群呈 QR 型或 rSR 型;V5、V6 导联 QRS 波群呈 RS 型;、aVF 导联 QRS 波群出现 q、Q 或 QS 波;胸导联 QRS 波群振幅小于肢体导联 QRS 波群振幅;

3、 原发性 ST-T 改变 (ST 段偏移和 T 波方向与 QRS 主波方向一致)。 1953年，Cabrera和Friedland首先提出完全性左束支阻滞（LBBB）时，V3、V4导联S波升肢上出现的切迹（至少0.05s），是诊断伴有LBBB的前间隔心肌梗死的十分可靠的指标，其敏感性、特异性均为91%。这种心电图表现也被称为Cabrera征。Cabrera征由于右室起搏时，心脏的激动类似LBBB。1986年Kindwall对各类心梗患者和无心梗者进行右室起搏，评价了以下心电图指标对诊断心梗的价值：Cabrera征（V3V5导联S波切迹）；Chapman征（I、aVL和V1导联R波切迹）;II、III、aVF导联S波降支切迹；I、aVL或V6导联R波异常。结果发现Cabrera征是诊断LBBB合并心梗十分可靠的指标（特异性92%，

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