心肺复苏指南2014课件

1、心肺复苏指南xia lihong2014.10心肺复苏成功案例普及心肺复苏美国达拉斯共识2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况心肺复苏术简称 :CPR（Cardio-pulmonary Resuscitation） 复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而是达到神经系统功能的恢复。 心肺复苏的意义心肺复苏的意义心跳停止4分钟内进行CPR-BLS

2、，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟时间就是生命早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约10%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0心跳骤停的临床表现心跳停止4秒以上出现黑朦10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分钟瞳孔固定4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害引起心搏骤停常见

3、原因易逆转概括为：6T6H 6-T毒物/药物中毒-Tablets overdose 心包填塞Tamponade cardial气胸Tension pneumothorax心脏栓塞Thrombosis heart肺栓塞 Thrombosis lungs创伤traumaCPR的三个阶段基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）三个阶段核心技术第一阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS) 公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤第二阶段第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断第三阶段

4、（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗BLS：现代复苏三大要素1956年Zoll 体外电击除颤法1958年Peter Safar 口对口呼吸法1960年Kwenhovenou 胸外心脏按压法 判断依据宜简突然意识丧失大动脉搏动消失 摇动其双肩 大声呼叫方法救？怎么救？“没救！” 大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！无人施救的原因多方面其中A-B-C 程序可能是较大障碍。 于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）10月27日 2010版CPR摘要中

5、国研讨会生存链中添加第5个新环节1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗培训、实施和团队 进一步强调 团队形式原有步骤 修改后步骤A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。C.胸部挤压。 B.人工呼吸。简化成人BLS流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人

6、拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水或窒息性心跳骤停，应先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5、5个循环后进行评估。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。按压位置（双乳头连线中点） 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按

7、压位置不变。心脏按压部位 以掌跟按压按压姿势示意图两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压姿势示意图按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！按压姿势示意图深度至少5厘米错误1肘部弯曲错误2手掌交叉成人：按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 2040Kg 按压:通气 302婴儿、儿童 100次/分：单人302 双人15：2胸外心脏按压的频率和呼吸比婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌按压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压

8、深度：（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前后径的1/3）按压频率：每分钟至少100次。 基本气道处理(开放气道）方法仰面举颏法压额抬颚（Head tilt）法托下颌法下颚突出法(Jaw thrust)（疑颈椎受伤时使用） 对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器 对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤 气管堵塞、 喉头痉挛仰面抬颏法 要领：用一只手按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。托下颌法（头颈部外伤适用） 双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。人工呼吸方法（

9、口对口） 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 人工呼吸方法（口对鼻）婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）压额抬颏 包紧口鼻吹气 人工通气方法选择（1）口对口人工呼吸徒手抢救时首选方法（2）口咽通气管/口咽吹气管（3）呼吸囊正压通气（4）气管插管 注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰90度， 8岁以下50度，1岁以下30度。 缺 点氧浓度太低 (1)(2)有大气中的氧浓度为21%口对口人工呼吸的氧浓度为16%CPR最早应给予的氧浓度100%胃扩张 (1)(2)(3)有球囊面罩通气潮气量： 500-600ml（6-7ml/kg）挤压时间：大于1秒通气频率：10-12

10、次/分手法：CE手法 注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。储氧袋储气阀气囊/球囊压力安全阀单向阀（鸭嘴阀）面罩呼气阀进气阀氧气连接管储氧安全阀四部分、六个阀观察监测注视患者胸部是否随着压缩球体而上升与下降经由透明盖，观察单向阀是否正常运作经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音、 生命体征、氧饱和度使用呼吸皮囊的观察院内CPR尽早使用袋氧面罩呼吸囊尽早气管插管接人工呼吸机进行机械通气目的保持有效的氧供应有效通气 插管操作需要30秒内完成

11、2010版CPR最主要改动BLS注意事项保证每次按压后胸部回弹强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s避免过度通气取消“看、听和感觉呼吸”心脏按压的速度与深度进一步强调实施高质量的心肺复苏不再强调脉搏检查： 如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医务人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。2010版CPR最主要改动儿童除颤能量剂量： 儿童可以使用 2-4 J/kg 的首剂量进行除颤，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于难以纠正的心室颤动 (VF)，应该提高该剂量。后续能量级别应

12、至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。 成人除颤能量不变（单相波：360J；双相波150-200J）2010版CPR最主要改动监测呼出二氧化碳的建议 ： 建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或比色法） 1）以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插管位置。 2）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特别是可判断胸外按压的有效性。2010版CPR最主要改动二氧化碳图波形5037.52512.50插管前插管后CPRRO

13、SC5037.52512.501 分钟mmHgmmHg1.保留 A-B-C 复苏程序（按压与通气比率为3:1），但心脏病因导致的骤停施行（15：2）2.评估心率、呼吸速率和氧合状态： 最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。3.吸氧：对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是 100% 的氧气开始复苏。2010版CPR最主要改动新生儿心肺复苏CPR时选用药物的新认识新三联老三联首选药物： 肾上腺素 复苏药物肾上腺素机理作用剂量机 制 肾上腺素的作用是兴奋-受体、-受体 。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是-受体、-受体分布密度最广的部位。 机 理作 用增加心肌和外周血管阻力兴奋心室高低起

14、搏点HR 心排出量冠状A血流改善心肌缺血利于心脏复跳剂 量经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！ 推荐经典用法首选氨碘酮、利多卡因尖端扭转型室速 硫酸镁1-2g iv 药物除颤氨碘酮（可达龙）-Amiodarone作用： 抗心律不齐药物 阻断Na+、k+ 、Ca2+ 有阻断作用副作用：动脉血压下降（约16%的病人） ARDS，故对于呼吸道疾患避免使用 Q-T延长氨碘酮（可达龙）用法：

15、VF、无脉搏性VT 可达龙初剂量300mg静注VT时初剂量150mg，静脉推注后均改为1mg/min静脉维持6h在减为0.5mg/min静脉维持18h最高剂量一般不超过2g利多卡因 抗心律失常药物 剂量：1-1.5mg/kg,iv, 3-5可重复, 最大量3mg/kg。 成人一般50-100mg，另微泵维持1- 3mg/min。多巴胺使用小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。中剂量：5-10ug/kg/min，刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。大剂量：10- 20ug/kg/min，刺激作用，收缩血管，升压作用。成人常用方法50kg体重1

16、50mg(15ml)+35ml(NS)=50ml1ml=3mg假如1ml/h=1g/kg/min多巴胺用法体重公斤数3碳酸氢钠应用 延时、间歇、慎用 CPR 10 min 血气提示为代酸 高血钾阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心 搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 阿托品2010年指南含糖液体可损害脑细胞 缺氧乳酸加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆 尽快补血。 血容量正常者补液无益 肺水肿 复苏时补液问题 给药方

17、式问题？ 血管通道问题？给药途径静脉给药优选气管给药其次 心内给药不主张 骨髓内给药6岁 静脉给药正确方法：给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度,肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体.气管内给药剂量：是静脉给药的2- 2.5倍常用药物：肾上腺素阿托品利多卡因方法将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环早期脑复苏的主要措施维持血压亚低温保持正常通气脱水疗法亚低温 尽早实施降温，体温3335 目的： 保护脑细胞 防止、减少中枢神经系统的损害 促使意识恢复 方 法头部置冰帽冰敷体表大血管冰毯人工冬眠（在最初24小时30-32） 高渗性脱水剂常用药物： 甘露醇 甘油果糖 血清白蛋白 血浆评价CPR有效复苏指标： 意识恢复有自主呼吸触及大动脉瞳孔缩小面色红润，皮温变暖何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾